中西医结合执业医师考试知识点总结——儿科学.doc

儿科学5第一单元儿科学基础一、小儿生长发育1、体重：1周岁内：16个月出生时体重+月龄*0.7712个月6+0.5*月龄2岁12岁：体重年龄*2+82、身长：出生约50cm，第一年长25cm212岁身长年龄*7+703、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm4、胸围：出生时32cm，11.5岁胸围头围1岁至青春前期：胸围年龄+头围-15、囟门：前囟关闭年龄是：1218个月6、新生儿期呼吸：4045脉搏：120140生长发育规律： 头尾、近远、初级-高级、简单-复杂、粗细。血压：收缩压80+年龄*2舒张压收缩压*2/36个月起乳牙开始萌生，6-7岁更换恒牙。二、小儿营养蛋白质1015%脂肪2530%供给热量的重要来源糖5060%热量的主要来源维生素与无机盐水溶性维生素是：VitB三、小儿诊法小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲四、小儿体液平衡1、小儿脱水程度：轻度：5%；中度：510%；重度：10%2、补液（1）定量：轻度3050ml/kg；中度50100；重度100200（2）定性：原则：先盐后糖。低渗脱水：补2/3张含钠液等渗脱水：1/2张含钠液高渗脱水：1/31/5张含钠液（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液高渗性脱水：输注速度宜稍慢小儿-肺常不足咳嗽等体现在肺为娇脏，难调而易伤小儿脾常不足呕吐、泄泻小儿肝常有余高热、惊厥望形体头方发少、囟门迟闭-佝偻病头大颈缩、前囟宽大-解颅。观察目：两眼凝视或直或斜-肝风内动瞳孔散大、对光迟钝病危瞳孔缩小-热毒内闭、中毒3岁指纹：正常-指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。风关病轻 气关病较重 命关-病病情危重。小儿啼哭声正常：哭而有泪，哭声洪亮 饥饿-哭声缠绵、口做吮乳状 腹痛-突然大哭、声高而急，时作时止咽喉水肿-哭声嘶哑口疮-哭而拒食，伴流涎烦躁。1、小儿肝常有余脾常不足新生儿期：自出生后脐带结扎到生后28天-次此期死亡率极高婴儿期:自出生后到满1周岁-此期生长发育最迅速。第二单元新生儿疾病一、新生儿黄疸1、生理性黄疸：生后23天总胆红素足月儿221，早产儿257血清胆红素性质：以非结合胆红素为主，结合胆红素不超过342、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。总胆红素足月儿221，早产儿257湿热熏蒸-其黄鲜明茵陈篙汤寒湿阻滞-其色晦暗、舌淡苔白-茵陈理中汤淤积发黄-右肋下痞块、舌紫暗、苔黄或白-血府逐瘀汤二、新生儿寒冷损伤综合征轻度：体温3035，皮肤硬肿范围50%中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实阳虚参附汤 寒凝当归四逆汤第三单元呼吸系统疾病一、上感主要病原：90%以上是病毒特殊类型：疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎风寒感冒-辛温解表-荆防败毒饮风热感冒-银翘散暑湿感冒-新加香薷饮小儿感冒治疗原则-疏风解表二、急性支气管炎诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。胸部X线表现：正常或有纹理增强。风寒咳嗽-苏杏散风热咳嗽-桑菊饮痰热咳嗽-清金化痰汤阴虚咳嗽-沙参麦冬汤三、肺炎病原体为病毒和细菌1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿小儿肺炎按病程分类为-1个月以内-急性1-3月-迁延性3个月以上慢性。2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。3、合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主可并发心力衰竭、呼吸衰竭。急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。肺炎心衰的诊断标准：（1）心率180次/分（2）呼吸60次/分（3）突然极度烦躁不安，发绀（4）肝脏迅速增大（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素风热闭肺-银翘散+麻杏石甘汤痰热闭肺-五虎汤+葶苈大枣泻肺汤阴虚肺热-沙参麦冬汤肺脾气虚-人参五味子汤心阳虚衰-参附龙牡救逆汤第四单元循环系统疾病一、病毒性心肌炎多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史主要病原体：柯萨奇乙组病毒诊断标准：1、急慢性心衰或心脑综合征2、奔马律心心包磨擦音3、心脏扩大4、心电图有明显心律失常和STT改变中医分型：邪毒犯心-银翘散咽红肿痛湿热侵心-葛根黄连黄芩汤-腹痛腹泻痰瘀阻络-瓜蒌薤白半夏汤+失笑散-心前区痛如针刺气阴亏虚-炙甘草汤+生脉散-五心烦热心阳虚弱-桂枝甘草龙骨牡蛎汤-神疲乏力、面白二、充血性心衰发病率最高的年龄段是：1岁以内儿童以风湿性心脏病、急性肾炎所致的心衰最为常见。心阳虚衰-参附龙牡救逆汤-唇指发紫、四肢厥冷、脉微阳虚水泛-真武汤+苓桂术甘汤-尿少浮肿、舌白滑气阴两虚-生脉散-自汗盗汗血脉瘀阻-血府逐瘀汤-口唇青紫、舌有瘀点三、先天性心脏病最常见的类型：室间隔缺损猩红热金黄色葡萄球菌咽峡炎 杨梅舌 帕氏线 环口苍白圈 并发肾炎第五单元消化系统疾病一、鹅口疮病原体：白色念珠菌感染。多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜、白膜不易拭去。心脾积热-清热泻脾散虚火上炎-六味地黄丸+肉桂二、疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒发病年龄段：13岁风热乘脾-凉隔散心火上炎-泻心导赤散虚火上炎-六味地黄丸+肉桂三、小儿腹泻小儿泄泻的治疗原则-预防与纠正脱水、调节饮食、合理用药、预防并发症。病原体：细菌感染为大肠杆菌。病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐多发生在高热季节、粪便呈蛋花样。病毒性肠炎：多发于911月。发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。粪便呈黄绿稀汤样、泡沫多、带粘液有豆腐渣块物治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液等渗性脱水选用：3：2：1液重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠湿热泻-葛根黄连黄芩汤-泻下急迫、肛门灼痛、发热、夹粘液风寒泻-藿香正气散=大便稀薄、中有泡沫、臭气不甚食伤泻-保和丸-腹胀拒按、便中夹食物残咋脾虚泻-参苓白术散-食后作泻、时泻时止、肌肉消瘦脾肾阳虚泻附子理中汤气阴两伤-人参乌梅汤阴揭阳脱-生脉散+参附龙牡救逆汤幼儿腹泻不可固涩第六单元泌尿系统疾病一、 急性肾小球肾炎1、诊断：急性起病，13周前有链球菌感染史浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害48周内总补体及C3下降2、治疗：青霉素清除体内残存的链球菌3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰三焦决读功能不全，膀胱气化失司-基本病机水肿病机概括 肺-标 脾制 肾为本急性肾小球肾炎常见并发严重循环充血和急性心力衰竭风水相博-麻黄连翘赤小豆汤湿热内蕴三拗汤水气上凌心肺-己椒苈黄丸-肢体浮肿，尿量较少、咳嗽气急、心悸胸闷、口唇青紫、脉细无力-泻肺逐水、宁心安神水毒内闭-温胆汤+附子泻心汤-头痛头晕、尿少、恶心呕吐、口中气岁、苔腻脉玄。二、肾病综合征1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿大量蛋白尿定量标准：每日50mg/kg临床特征最重要高胆固醇血症的标准：5.7mmol/l2、分型：（1）单纯性：27岁。高度浮肿，呈凹陷性、重者累计浆膜腔，出现胸腔积液、腹水等。（2）肾炎性：7岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞10个/HP）；反复出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮10.71）；血总补体或C3反复降低。四项之一。3、治疗：首选肾上腺皮质激素4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。脾虚湿困-参苓白术散+五苓散脾肾阳虚-真武汤+黄芪桂枝五物汤第七单元神经肌肉系统疾病一、化脓性脑膜炎1、病原体：肺炎球菌最多见新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见；年长儿以金葡菌多见。2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见流感杆菌：多见于3个月至3岁葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性大肠杆菌：多见于新生儿。3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高脑脊液：外观混浊，压力高。4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）；脑积水5、治疗：（1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素肺炎双球菌：青霉素+氯霉素流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素金葡菌：半合成类青霉素（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂鉴别诊断1.结核性脑膜炎：脑脊液蛋白含量增高，糖和氯化物含量减少，静置24小时可见薄膜，薄膜涂片可查找到抗酸杆菌。2.病毒性脑膜炎：感染中毒症状不重，脑脊液外观清亮或微混，细胞数多在300*109/以下，淋巴细胞增多。 邪在卫气证-银翘散加减-辛凉解表，清气泻热。脓毒积脑-葛根黄连黄芩汤二、病毒性脑炎1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。痰热雍盛-清温败毒饮喉中痰鸣，舌质红降，舌苔黄腻痰蒙清窍-涤痰汤-目光呆滞，喃喃自语，喉中痰鸣。痰淤阻络-指迷茯苓丸合桃红四物汤-僵硬强直，或震颤发抖，面瘫、斜视。舌紫暗。三、癫痫惊痫-镇惊丸镇惊安神-发作时惊叫、惊惕不安、如人将捕之状风痫定痫丸熄风定痫=突然跌倒，双目窜视、苔白，脉玄滑痰痫涤痰开窍-涤痰汤-喉间痰鸣、突发突止、苔白腻、脉玄滑淤血通窍活血汤活血化瘀、通窍熄风抽搐部位固定、大便干硬如羊粪、舌瘀点、脉涩脾虚痰盛六君子汤=健脾化痰面色无华、食欲欠佳、大便稀薄。脾肾两虚-河车八味丸补益脾肾神疲乏力、腰膝酸软第八单元小儿常见心理障碍多发性抽动症病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。好发年龄：614岁痰火扰心 礞石滚痰丸泻火涤痰、清心安神阴虚风动大定风珠滋阴潜阳、柔肝熄风 第九单元造血系统疾病一、营养性贫血以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。属于小细胞低色素贫血血清铁蛋白-诊断缺铁最敏感的指标-16血清铁10.7 总铁结合率升高62.7铁剂不易肌注，不良反应多铁剂治疗后停药指证-血红蛋白及红细胞恢复后再用6-8周。二、特发性血小板减少性紫癜1、诊断：以出血为主要症状。血小板计数100。骨髓巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。血清中检出抗血小板抗体。急性型6个月；慢性型6个月。2、分型：急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前13周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。血热伤络-犀角地黄汤气不摄血-归脾汤阴虚火旺大补阴丸+西根散气滞血瘀桃仁汤第十单元结缔组织病及免疫性疾病一、支气管哮喘1、婴幼儿哮喘的诊断标准：喘息发作3次肺部出现哮鸣音喘息突然发作有其他过敏史一、二级亲属中有哮喘病史2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准喘息呈反复发作者发作时肺部闻及哮鸣音平喘药有明显疗效。3、咳嗽变异性哮喘的诊断：（1）咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解（3）有个人过敏史或家庭过敏史。寒哮小青龙汤+三子养亲汤热孝-麻杏石甘汤或定喘汤虚实夹杂射干麻黄汤+都气丸缓解期 肺气虚弱玉屏风散 脾气虚弱六君子汤 肾虚不纳-金贵肾气丸二、风湿热1、病原体：A组b型溶血性链球菌感染2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆膜及血管3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；关节炎；舞蹈病；皮下结节风湿活动的显著标志。环形红斑6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素（泼尼松）预防复发：首选长效青霉素 湿热阻络-宣痹汤寒湿阻络独活寄生汤心脾阳虚真武汤+金贵肾气丸气虚血瘀补阳还五汤风湿淫心-大秦艽汤风湿热心脏 关节 预防 长效青霉素三、类风湿性关节炎1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎2、表现：晨僵，痛与压痛，关节肿胀，关节畸形全身型多关节型：多关节型5少关节型：受累关节4 少关节型1型：常见于4岁以前，女孩多见。 少关节型2型：发病年龄8岁，男孩多见。关节受累限于下大肢关节。可发展为强制性脊柱炎。四、过敏性紫癜（紫癜腹痛便血，肾损关节肿痛）1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见2、表现：发病急，多数在发病前13周有上呼吸道感染以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害风热伤络-银翘散血热妄行-犀角地黄汤湿热痹阻-四妙散胃肠炽热葛根黄连黄芩汤+小承气汤肝肾阴虚西根散气虚血瘀黄芪桂枝五物汤五、皮肤粘膜淋巴结综合征1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。2、诊断：（1）不明原因的发热，持续5天或更久。最早症状（2）双侧球结膜弥漫性充血（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑（5）躯干部多形充血性红斑（6）颈淋巴结非化脓性肿大 淋巴结直径1.5cm。发病的主要年龄：5岁3、化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳性。4、治疗：首选阿司匹林鉴别诊断 猩红热：病后1-2天出现皮疹，为粟粒状弥漫性均匀皮疹，疹间皮肤潮红，指趾肿胀不明显，有口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌。青霉素治疗有效。第十一单元营养性疾病一、蛋白质能量营养不良1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低2、发病年龄：主要见于3岁以下3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏4、最常见的并发症：营养性贫血治疗：疳气和 疳积消 干疳-补二、佝偻病1、病因：维生素D缺乏2、分期：活动早期（初期）：23个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（36个月婴儿）；方颅（多见于59个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。XO 腿见于1岁以上血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积30。碱性磷酸酶明显增加。恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常后遗症期：骨骺畸形。早期诊断：血液中1,25-二羟胆骨化醇或血清中5-羟胆骨化醇下降三、手足搐搦症1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（2岁）和喉痉挛。2、病因：血钙降低3、止惊治疗：水合氯醛灌肠（10% 40-50mg/kg ）或苯巴比妥钠肌注 地西泮肌注（0.1-0.3mg/kg）第十二单元感染性疾病一、麻疹1、病原体：麻疹病毒。2、年龄：6个月5岁3、季节：冬春季4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道5、表现：发热34日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑、色素沉着。早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑6、常见并发症：肺炎7、中医治疗（1）顺证：初热期（疹前期）宣毒发表汤加减见形期（出疹期）清热透表汤加减恢复期（疹回期）沙参麦冬汤（2）逆证：麻毒闭肺麻杏石甘汤热毒攻喉清咽下痰汤邪陷心肝羚角钩藤汤二、风疹1、病原体：风疹病毒2、表现：潜伏期：18天左右前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。