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教案首页第 三 次课 授课时间： 教案完成时间： 课程名称颈椎病的康复年级专业、层次任课教师专业技术职务授课方式讲授或多媒体学时1授课题目（章、节）第三章 骨骼肌肉伤病的康复 第六节 颈椎病的康复基本教材及主要参考书1 临床康复学（上海科技出版社 唐强主编）2 康复治疗技术学（华夏出版社 纪树荣主编）3 牛津临床康复手册（人民卫生出版社 王宁华等主译）1 临床康复医学 （汕头大学出版社 黄东锋 主编）教学目的与要求：1掌握颈椎病的基本定义。 2了解颈椎病的病理生理。 3熟悉颈椎病的临床特征、康复评定。4掌握颈椎病的康复治疗方法。大体内容与时间安排，教学方法：1 简述颈椎病的概念。（约2分钟）2 颈椎病的病理生理。（约8分钟）椎间盘变性，椎体骨刺形成继发性损伤3 颈椎病的临床分型。（约10分钟）颈肌型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 混合型4 颈椎病的康复评定。（约10分钟）5 颈椎病的康复治疗。（约7分钟，图像3分钟）1重点：颈椎病的分型。颈椎病的康复治疗。2难点：颈椎病的康复治疗。3思考题：颈椎病的分型？颈椎病的康复治疗方法 颈椎病的牵引方法及内容注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配第三节 颈椎病1.概述1.1定义：颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 1.2流行病学1.3病理生理：颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。颈椎间盘变性：髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。椎体骨刺形成：继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。继发性改变：耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。1.4临床分型分类症状 根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下几类。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。颈肌型:病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞；高发年龄段：3040岁 主要症状：颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵;点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。神经根型病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于 4-7颈椎；高发年龄段：30-50岁主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。图像3分钟注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配椎动脉型 病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足；高发年龄段：3040岁 主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40-60岁主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；2.康复评定:2.1颈椎活动度的评定2.2日常生活能力评定2.3疼痛的评定2.4感觉的评定2.5反射的评定2.6影像学的评定2.6肌电图的评定2.73.康复治疗3.1康复目标3.2颈椎牵引体位、角度、时间、重量、注意事项3.3肌力训练3.4物理因子治疗3.4推拿治疗3.5针灸治疗3.6中药治疗3.7其他治疗多媒体（以下同）图片注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案末页）小 结1.主要讲述颈椎病的定义，及发病情况。2.颈椎病的病理生理。3.颈椎病的临床分型。4.颈椎病的康复评定。5.颈椎病的康复治疗方法。复习思考题，作业题1.颈椎病的分型？2.颈椎病的牵引方法及内容实施情况及分析已实施。注：1、“教案续页”小四号黑体，右对齐。2、 其余各项标题栏五号宋体 教案首页第 三 次课 授课时间： 教案完成时间： 课程名称骨质疏松症的康复年级专业、层次任课教师专业技术职务授课方式讲授或多媒体学时1授课题目（章、节）第三章 骨骼肌肉伤病的康复 第六节 骨质疏松症的康复基本教材及主要参考书1. 临床康复学（上海科技出版社 唐强主编）2. 康复治疗技术学（华夏出版社 纪树荣主编）3. 牛津临床康复手册（人民卫生出版社 王宁华等主译）4. 临床康复医学 （汕头大学出版社 黄东锋 主编）教学目的与要求：1掌握骨质疏松症的基本定义。 2了解骨质疏松症的病理生理。 3熟悉骨质疏松症的临床特征、康复评定。4掌握骨质疏松症的康复治疗方法。大体内容与时间安排，教学方法：1 简述骨质疏松症的概念。（约2分钟）2 骨质疏松症的病理生理。（约8分钟）3 骨质疏松症的临床特征。（约10分钟）4 骨质疏松症的康复评定。（约10分钟）5 骨质疏松症的康复治疗。（约7分钟，图像3分钟）1重点：骨质疏松症的临床特征。骨质疏松症的康复治疗。2难点：骨质疏松症的康复治疗。3思考题：骨质疏松症的临床特征？骨质疏松症的康复治疗方法 注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配第三节 骨质疏松症1.概述1.1定义：骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。 1.2流行病学该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。1.3病理生理：骨质疏松症是在遗传因素和环境因素的共同作用下，影响高峰骨量以及骨量丢失并最终发展至骨质疏松。这些因素包括药物、饮食、种族、性别以及生活方式。骨质疏松症可以是原发性的也可以是继发性。原发的骨质疏松症可以分为型和型，继发的骨质疏松症也称为型骨质疏松症。本文主要讨论的是原发性骨质疏松症。型或称为绝经后骨质疏松症 认为其主要原因是性腺(雌激素和睾酮)功能的缺陷，发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失。骨量丢失的确切机制尚不完全明确，原因是多方面的，其中最主要的原因是破骨细胞前期细胞的募集和敏感性增加，以及骨吸收的速度超过骨形成。在绝经后的妇女，第一个57年中骨的丢失以每年1%5%的速度递增，结果是导致骨小梁的减少，容易出现科勒斯骨折(Collesfracture)和椎体骨折。雌激素缺乏使骨对甲状旁腺激素(PTH)的作用敏感性增加，导致钙从骨中丢失增加、肾脏排泄钙降低、1,25-(OH)2D3生成增加。1,25-(OH)2D3的增加促进肠道和肾脏对钙的吸收，并通过增加破骨细胞的活性和数量促进骨吸收。PTH的分泌通过负反馈机制而下降，引起同上述相反的作用。破骨细胞也受细胞因子的影响，如TNF-、IL-1以及IL-6，上述细胞因子由单核细胞产生，在性激素缺乏时产生增加。型，或称老年性骨质疏松症 见于男性和女性，源于骨形成下降和老年人肾脏形成1,25-(OH)2D3降低。上述生理变化的结果是引起骨皮质以及骨小梁的丢失，增加了髋骨、长骨以及椎骨的图像3分钟注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配骨折发生危险性。型骨质疏松症继发于药物 尤其是糖皮质激素，或是其他各种能增加骨量丢失的病变。在型和型骨质疏松症中，以妇女为多见，男女比例分别为62(型)和21(型)，型骨质疏松症中，男女发病比率无差异。型骨质疏松症的发病高峰年龄为5070岁，型骨质疏松症的高发年龄为70岁以上，型骨质疏松症发病与年龄关系不大，可见于任何年龄。1.4临床特征疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。 呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达多媒体（以下同）图片注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。2.康复评定:2.1骨密度测定2.2骨质疏松症患者生活质量量表3.康复治疗3.1康复目标3.2运动疗法3.3物理因子治疗3.4康复工程3.5药物治疗3.6中医药治疗3.7其他治疗4营养疗法多媒体（以下同）图片注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案末页）小 结1.主要讲述骨质疏松症的定义，及发病情况。2.骨质疏松症的病理生理。3.骨质疏松症的临床特征。4.骨质疏松症的康复评定。5.骨质疏松症的康复治疗方法。复习思考题，作业题1.骨质疏松症的临床特征？2.骨质疏松症的康复治疗方法及内容实施情况及分析已实施。注：1、“教案续页”小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体 教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间： 课程名称关节置换后的康复年级专业、层次任课教师专业技术职务授课方式讲授或多媒体学时1授课题目（章、节）第三章 骨骼肌肉伤病的康复第六节 关节置换后的康复基本教材及主要参考书1. 临床康复学（上海科技出版社 唐强主编）2. 康复治疗技术学（华夏出版社 纪树荣主编）3. 牛津临床康复手册（人民卫生出版社 王宁华等主译）4. 临床康复医学 （汕头大学出版社 黄东锋 主编）教学目的与要求：1掌握关节置换的基本定义。 2了解关节置换后的病理生理。 3熟悉关节置换后的临床特征、康复评定。4掌握关节置换后的康复治疗方法。大体内容与时间安排，教学方法：1 简述关节置换后的概念。（约2分钟）2 关节置换后的病理生理。（约8分钟）3 关节置换后的临床特征。（约10分钟）4 关节置换后的康复评定。（约10分钟）5 关节置换后的康复治疗。（约7分钟，图像3分钟）1重点：关节置换后的临床特点。关节置换后的康复治疗。2难点：关节置换后的康复治疗。3思考题：关节置换后的临床特点？关节置换后的康复治疗方法 关节置换后的肌力训练方法及内容注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配第三节 关节置换后的康复1.概述1.1定义：用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法。常用于髋及膝。制作人工关节的材料要求强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物相容性好、无毒性。常用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶等。设计上要求仿生体形状并合乎生物力学。已用于全身各关节。置换的骨骼已有股骨头、椎体、骨盆、舟骨、月骨及桡骨远端。人工股骨头柄还有光面型（需用骨水泥粘固）以及不用骨水泥的珊瑚面型。关节置换的适应症有骨坏死、粉碎性骨折脱位不能复位者、疼痛及活动障碍的骨关节病、僵直或活动困难的类风湿性关节炎以及骨肿瘤等。置换术的并发症有假体松动、磨损或折断、深部感染、异物反应以及妨碍活动的软组织钙化等。1.2流行病学1.3病理生理：置换后假体松动深静脉血栓形成1.4临床特征疼痛假体松动关节严重畸形栓塞病感染异位骨化2.康复评定:2.1术前评定确定受累关节是否需要外科治疗上下肌力的评定关节活动度的评定步态分析肢体长度的测量X线检查人工全膝关节、全髋关节置换术评分表2.2术后评定确定受累关节是否需要外科治疗上下肌力的评定图像3分钟注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配关节水肿的评定关节疼痛的检查活动及转移能力评定X线检查心肺功能评定伤口情况检查3.康复治疗3.1康复目标3.2术前康复治疗患肢及其他肢体的肌力训练预防并发症的康复训练膈肌训练呼吸肌训练咳嗽训练3.3术后康复训练肌力训练关节活动度训练关节控制训练3.4物理因子治疗3.4心理治疗3.5中医药治疗3.6康复治疗的适应症和禁忌症多媒体（以下同）图片注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案末页）小 结1.主要讲述关节置换后的定义，及发病情况。2.关节置换后的病理生理。3.关节置换后的临床特征。4.关节置换后的康复评定。5.关节置换后的康复治疗方法。复习思考题，作业题1.关节置换后的临床特点？2.关节置换后的康复治3.关节置换后的肌力训练方法及内容实施情况及分析已实施。注：1、“教案续页”小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体 教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间： 课程名称肩关节周围炎的康复年级专业、层次任课教师专业技术职务授课方式讲授或多媒体学时授课题目（章、节）第三章 骨骼肌肉伤病的康复第六节 肩关节周围炎的康复基本教材及主要参考书1 临床康复学（上海科技出版社 唐强主编）2 康复治疗技术学（华夏出版社 纪树荣主编）3 牛津临床康复手册（人民卫生出版社 王宁华等主译）4 临床康复医学 （汕头大学出版社 黄东锋 主编）教学目的与要求：1掌握肩关节周围炎的基本定义。 2了解肩关节周围炎的病理生理。 3熟悉肩关节周围炎的临床特征、康复评定。4掌握肩关节周围炎的康复治疗方法。大体内容与时间安排，教学方法：1 简述肩关节周围炎的概念。（约2分钟）2 肩关节周围炎的病理生理。（约8分钟）3 肩关节周围炎的临床特征。（约10分钟）4 肩关节周围炎的康复评定。（约10分钟）5 肩关节周围炎的康复治疗。（约7分钟，图像3分钟）1重点：肩关节周围炎的关节松动术。肩关节周围炎的康复治疗。2难点：肩关节周围炎的关节松动术。3思考题：肩关节周围炎的临床表现？肩关节周围炎的康复治疗方法 肩关节周围炎的松动术的方法及内容注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配第三节 肩关节周围炎1.概述1.1定义：肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。1.2流行病学本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。1.3病理生理：肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复.1.3症状和体征本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。 逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。 图像3分钟注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配肩部疼痛：起初阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛或刀割样痛。气候变化、劳累后或者偶然受到撞击常使疼痛加重疼痛。昼轻夜重为本病一大特点 肩关节活动受限：肩关节向个方向活动受限，随着病情进展甚至梳头穿衣洗脸叉腰等动作均难以完成。特别是严重时肘关节功能也可受影响：屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作 怕冷：患肩怕，即使在暑天肩部也不敢吹风 压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。 肌肉痉挛与萎缩：三角肌冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起上举不便，后弯不利等典型症状。此时疼痛症状反而减轻 体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。2.康复评定:2.1肩关节活动度的评定2.2疼痛和压痛点的评定2.3肩关节疾患治疗成绩评定标准3.康复治疗3.1康复目标3.2关节松动术3.3关节活动技术3.4物理因子治疗3.4推拿治疗3.5针灸治疗3.6中药治疗3.7麻醉下手法松动术多媒体（以下同）图片注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案末页）小 结1.主要讲述肩关节周围炎的定义，及发病情况。2.肩关节周围炎的病理生理。3.肩关节周围炎的临床特征。4.肩关节周围炎的康复评定。5.肩关节周围炎的康复治疗方法。复习思考题，作业题1.肩关节周围炎的临床表现？2.肩关节周围炎的康复治疗方法3.肩关节周围炎的松动术的方法及内容实施情况及分析已实施。注：1、“教案续页”小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体 教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间： 课程名称老年痴呆的康复年级专业、层次任课教师专业技术职务授课方式讲授或多媒体学时授课题目（章、节）第五章 其他疾病的康复 第二节 老年痴呆的康复基本教材及主要参考书1临床康复学（上海科技出版社 唐强主编）教学目的与要求：1熟悉老年痴呆的定义及临床分型。 2了解老年痴呆的病理生理。 3熟悉老年痴呆的康复评定方法。4掌握老年痴呆的康复治疗方法。大体内容与时间安排，教学方法：1.简述老年痴呆的定义。（约4分钟）2.老年痴呆的病理生理。（约10分钟）3.老年痴呆的临床特点.（约16分钟） 4.老年痴呆的康复评定。（约20分钟）5.老年痴呆的康复治疗。（约30分钟）1重点：老年痴呆的临床特点。老年痴呆的康复治疗。2难点：老年痴呆的康复治疗。3思考题：老年痴呆的临床特点？老年痴呆的康复治疗方法 注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配第二节 老年痴呆的康复1.概述1.1定义痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能 障碍综合征。老年期痴呆(Dementia in Elderly)是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的 常见病。1.2分类老年性痴呆（Alzheimer Dementia，AD）血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）混合性痴呆（mixed dementia）其他痴呆（other dementia） 1.3流行病学全世界约2000万人患病。男女发病比例相近；我国AD大约有500万。 2030年将有1200万患者。1.4病因：可将之归纳为英文痴呆“DEMENTIA”一词，即：Ddrug（药物引起）；Eemotional disorders（情绪异常）；Mmetabolic or endocrine disorders（代谢或内分泌异常）；Eeye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障碍）；Nnutritional deficiencies（营养缺乏）；Ttumor or trauma（肿瘤或外伤）；Aarteriosclerotic complications（动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。1.4的临床特点 老年性痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimer Dementia， AD ），是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，,是痴呆最常见的病因。患者多发病于50岁前后，女性多于男性（约1.52:1）。临床表现认知功能障碍、非认知功能障碍和运动功能障碍。 4分钟10分钟注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。 （教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配多发性脑梗死性痴呆血管性痴呆（VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆（multi-infarct dementia， MID）是常见类型。MID是老年人最常见的神经损害性疾病，一次或反复脑梗死发生后，发病多早于AD，局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主2.痴呆的康复评定2.1躯体功能评定2.2认知功能评定2.2.1痴呆筛选量表2.2.1.1简易精神状态检查2.2.2.2长谷川痴呆量表（HDS） 2.2.2.3修订简易精神状态量表（3MS）:2.2.2.4七分钟测验：2.2.2.5认知能力筛查量表（CASI）2.2.2诊断量表2.2.2.1韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS2.2.2.2剑桥老年人精神疾病检查法(CAMDEX)2.2.2.3Alzheimer病联合登记研究量表（CERAD）2.3精神行为症状评定2.4日常生活能力评定2.5生活质量评定3.康复治疗3.1康复目标3.2康复治疗3.2.1运动疗法3.2.2作业疗法3.2.3认知功能训练3.2.4非认知功能训练3.2.5言语康复3.2.6中医治疗16分钟20分钟30分钟注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）4（教案末页）小 结1.主要讲述老年痴呆的定义，及发病情况。2. 老年痴呆的病理生理。3. 老年痴呆的临床分型。4. 老年痴呆的康复评定。5. 老年痴呆的康复治疗方法。复习思考题，作业题1. 老年痴呆的康复评定。2. 老年痴呆的康复治疗方法。实施情况及分析已实施。注：1、“教案续页”小四号黑体，右对齐。52、其余各项标题栏五号宋体。 教案首页第 12次课 授课时间： 教案完成时间： 课程名称康复治疗学年级专业、层次任课教师专业技术职务授课方式讲授和多媒体学时2授课题目（章、节）第二章 神经系统伤病的康复 第二节 颅脑损伤的康复基本教材及主要参考书1康复医学（人民卫生出版社 南登琨主编） 2运动疗法技术学（华夏出版社 纪树荣主编）3理疗学（华夏出版社 乔志恒主编）教学目的与要求：1了解颅脑损伤的基本概念，做到早期诊断与治疗。 2掌握颅脑损伤的临床特征、康复评定及康复治疗方法。3掌握颅脑损伤并发症的康复治疗。大体内容与时间安排，教学方法：1 颅脑损伤的基本概念。（约5分钟）2 颅脑损伤的流行病学。（约5分钟） 3 颅脑损伤的病理生理。（约5分钟） 4 颅脑损伤的临床特征。（约10分钟） 认知功能障碍，行为功能障碍，言语功能障碍，运动功能障碍，感知觉功能障碍，日常生活活动能力障碍，就业能力障碍，脑神经损伤。5 颅脑损伤的康复评定。（约15分钟） 认知功能的评定，行为评定，日常生活活动能力评定，其他功能障碍的评定，颅脑损伤的预后。6 颅脑损伤的康复治疗。（约20分钟，图像10分钟）运动疗法，作业疗法，认知与知觉障碍的治疗，物理因子疗法，言语疗法，心理疗法，中医疗法。7. 颅脑损伤并发症的康复。（约10分钟） 预防褥疮、抗感染，疼痛治疗，预防肢体畸形。教学重点，难点：1重点：熟悉颅脑损伤的临床表现；颅脑损伤的康复评定方法；颅脑损伤的康复治疗。2难点：颅脑损伤的认知障碍训练种类较多，方法较抽象，容易混淆，应多加注意。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。12、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配第二章 神经系统伤病的康复第三节 颅脑损伤的康复1.概述1.1定义 是暴力作用于头颅引起的损伤，始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械性变，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。 1.2流行病学：1.2.1是青壮年意外死亡中，主要的死亡原因。1.2.2男性发生率较女性高。1.3病理生理颅脑损伤后表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍。1.4临床特征1.4.1认知功能障碍1.4.2行为功能障碍1.4.3言语功能障碍1.4.4运动功能障碍1.4.5感知觉功能障碍1.4.6日常生活活动能力障碍1.4.7就业能力障碍1.4.8脑神经损伤2.康复评定2.1认知功能的评定2.2行为评定2.3日常生活活动能力评定2.4其他功能障碍的评定2.5颅脑损伤的预后3.康复治疗3.1急性期 康复目标: 改善呼吸、吞咽、进食功能，提高身体感知能力；改善对躯干和近端关节的控制能力；保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝部的活动；尽快提高肌张力和平衡肌张力；改善功能活动能力。3.1.1药物疗法3.1.2支持疗法3.1.3言语疗法3.1.4运动疗法注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。22、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配3.1.5物理因子疗法3.1.6康复工程3.1.7高压氧治疗3.1.8中医疗法3.2恢复期 康复目标：促进分离动作的进一步完善，提高患侧肢体的协调控制能力；恢复认知功能、知觉功能、言语交流功能。3.2.1运动疗法3.2.2作业疗法3.2.3认知与知觉障碍的治疗3.2.4物理因子疗法3.2.5言语疗法3.2.6心理疗法3.2.7中医疗法3.3后遗症期康复目标：对患者进行身体上、精神上和职业上的康复训练，为能顺利重返工作岗位和家庭打好基础。运动疗法；作业疗法；心理疗法；康复工程；中医疗法。3.4康复治疗的适应症和禁忌症4.颅脑损伤并发症的康复预防褥疮、抗感染；疼痛治疗；预防肢体畸形。注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。32、其余各项标题栏五号宋体。（教案末页）小 结1 本节课首先讲述了颅脑损伤的概念以及流行病学。2 论述了颅脑损伤的康复评定和康复治疗方法。3 重点讲解了颅脑损伤患者运动功能障碍的康复评定方法和治疗方法。4 了解了颅脑损伤并发症及其预防和治疗情况。复习思考题，作业题1.颅脑损伤的三期分别是什么？各有哪些临床表现？2.颅脑损伤患者记忆力损伤的康复治疗方法有哪些？3.颅脑损伤患者运动功能障碍的康复治疗方法有哪些？4.知觉障碍训练包括哪些？实施情况及分析已实施。注：1、“教案续页”小四号黑体，右对齐。2、其余各项标题栏五号宋体。4 教案首页第 10 次课 授课时间： 教案完成时间： 课程名称临床康复学年级专业、层次任课教师专业技术职务授课方式讲授和多媒体学时4授课题目（章、节）第二章 神经系统伤病的康复 第一节 脑卒中的康复基本教材及主要参考书1康复医学（人民卫生出版社 南登琨主编） 2运动疗法技术学（华夏出版社 纪树荣主编）3理疗学（华夏出版社 乔志恒主编）教学目的与要求：1了解脑卒中的基本概念，做到早期诊断与治疗。 2掌握脑卒中的临床特征、康复评定及康复治疗方法。 3掌握脑卒中并发症的康复治疗。4了解脑卒中的预后及社会回归。大体内容与时间安排，教学方法：1 脑卒中的基本概念。（约10分钟）2 脑卒中的流行病学。（约15分钟） 3 脑卒中的病理生理。（约15分钟） 4 脑卒中的临床特征。（约20分钟） 失去肢体正常功能，反射亢进，肌张力异常，协调运动障碍，平衡功能异常，感觉功能障碍，认知功能障碍，语言功能障碍。5 脑卒中的康复评定。（约20分钟） 急性期脑损伤严重程度的评定，运动功能评定，日常生活活动能力评定，其他功能障碍的评定。6 脑卒中的康复治疗。（约40分钟，图像15分钟） 运动疗法，作业疗法，物理因子疗法，言语疗法，心理疗法，康复工程，中医疗法。7. 脑卒中并发症的康复。（约20分钟） 肩部并发症，直立性低血压，深静脉血栓形成，肺部感染，泌尿系感染，废用综合征，误用综合征。8. 脑卒中预后及社会回归。（约5分钟）教学重点，难点：1重点：熟悉脑卒中的临床表现；脑卒中的康复评定方法；脑卒中的康复治疗。2难点：脑卒中的运动功能障碍中，联合反应和协同运动有相似之处，故应注意鉴别。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。12、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配第二章 神经系统伤病的康复第一节 脑卒中的康复1.概述1.1定义 脑卒中又称脑血管意外，是一组急性脑血管疾病。 1.2流行病学：1.2.1是导致人类死亡的三大疾病之一。1.2.2致残率较高，3/4留有后遗症。1.3病理生理分为缺血性卒中和出血性卒中。1.4临床特征1.4.1失去肢体正常功能1.4.1.1联合反应：联合反应是指偏瘫时，即使患侧肢体不能做任何随意运动，但当健侧上、下肢紧张性随意收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧上、下肢发生肌肉紧张，产生相似的运动。1.4.1.2协同运动：协同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时不能做单关节的分离运动，只有多关节同时活动时才能将动作完成。 1.4.2反射亢进1.4.3肌张力异常1.4.4协调运动障碍 脑卒中患者协调功能障碍，一般情况，上肢较下肢重，远端比近端重，精细动作比粗大动作受影响明显。1.4.5平衡功能异常1.4.6感觉功能障碍1.4.7认知功能障碍1.4.8语言功能障碍2.康复评定2.1急性期脑损伤严重程度的评定2.1.1格拉斯哥昏迷量表2.1.2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分2.2运动功能评定2.2.1Brunnstrom偏瘫运动功能评定法2.2.2简化Fugl-Meyer运动功能评定法2.2.3上田敏偏瘫功能评价法2.2.4运动功能评定量表2.2.5Rivermead运动指数注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。22、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配2.2.6改良Ashworth肌张力分级评定法2.3日常生活活动能力评定2.4其他功能障碍评定3康复治疗3.1急性期 急性期持续时间一般为2-4周，待病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。康复目标：尽早开始床上的生活自理，为恢复期功能训练作准备。3.1.1运动疗法 床上正确体位的摆放；床上体位变换；被动活动关节；床上活动。3.1.2中医治疗 针灸疗法；中药疗法；推拿疗法。3.1.3其他疗法3.2恢复期 恢复期持续时间一般为1年，言语和认知功能的恢复可能为1-2年。发病后1-3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时机。 康复目标：提高和恢复日常生活活动能力；进行翻身、坐起和站立训练；进行步行训练，改善步态，恢复步行能力。3.2.1运动疗法 床上活动；翻身训练；坐位训练；立位训练；步行训练；上、下楼梯训练。3.2.2作业疗法 功能性作业治疗；日常生活活动能力训练。3.2.3物理因子疗法3.2.4言语疗法3.2.5心理疗法3.2.6康复工程3.2.7中医疗法 针灸疗法；中药疗法；推拿疗法。3.3后遗症期后遗症期指脑卒中发生后1年以上的时期。康复目标：维持性训练，利用残余功能，防止功能退化。注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。32、其余各项标题栏五号宋体。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分 配康复治疗：利用检测代偿；适时使用辅助器具，改善周围环境，争取最大限度的日常生活自理；重视职业、社会、心理康复，使患者尽可能回归社会。3.4康复治疗的适应症和禁忌症3.4.1适应症3.4.2禁忌症4.脑卒中并发症的康复4.1肩部并发症4.1.1肩关节脱位 预防：软瘫时避免对患肩的过分牵拉；患侧卧位不宜过长；硬瘫时，作肩外展、上举运动时，使肱骨大结节避开肩峰的积压；同时配合做肩胛骨的被动活动。治疗：矫正肩胛骨的姿势，注意良肢位摆放；抵抗肩胛骨后缩；活动肩胛带，使肩胛骨向上、外、前活动；刺激肩关节周围起稳定作用的肌群张力和活动；进行肩关节无痛范围被动活动。4.1.2肩痛4.1.3肩手综合征 患肢正确的放置；向心性加压缠绕；冰疗；冷热水交替法；主动运动；被动运动；针刺、中药、推拿、物理因子治疗等。4.2直立性低血压早期起坐；起始动作缓慢进行；穿弹性长袜；电动起立床。4.3深静脉血栓形成4.4肺部感染 吸入性肺炎的发生要以预防为主，一旦确诊，则应全力处理：吸痰、排痰、大量使用抗生素，严重者需要吸氧，甚至气管切开。4.5泌尿系感染4.6废用综合征 如果已经出现废用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。4.7误用综合征5.脑卒中预后及社会回归注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。42、其余各项标题栏五号宋体。（教案末页）小 结1 本节课首先讲述了脑卒中的概念以及流行病学。2 论述了脑卒中的康复评定和康复治疗方法。3 重点讲解了脑卒中患者运动功能障碍的康复评定方法和治疗方法。4