培养医学实习生临床思维能力带教方法调查问卷分析.doc

培养医学实习生临床思维能力带教方法调查问卷分析第14卷第1期Vo1.14No.1中医药导报GuidingJournalofTCM2008年1月Janua.2008培养医学实习生临床思维能力带教方法调查问卷分析苏海涛,杨伟毅,刘金文,朱伟南,张葆青,曹学伟(广州中医药大学第-床医学院,广东广州510120)摘要】采用在常规临床实习的基础上,有机结合教学查房,病例讨论,专科技术操作训练的带教方法应用于骨科临床实习生的实习过程,通过调查问卷进行检测和评价,结果显示新的带教方法能提高实习生实习的兴趣,提高综合归纳能力,提高独立处理病人能力,提高临床思维能力以及提高临床操作能力.关键词】临床思维;带教;调查问卷中图分类号】G642.44文献标识码】B文章编号】1672951X(2008)01009702为探索改革培养医学实习生临床思维能力的带教方法,笔者根据本学科(骨科)的特点,针对既往本学科在临床带教工作中存在的问题,组合设计了一套有常规临床实习,教学查房,病例讨论,专科技术操作训练相结合的带教方法,于2006年3月一2007年3月试验应用于5年制中医学专业和7年制中西医结合专业临床实习生,试验结束后,利用调查问卷表对实习生进行了无记名问卷调查,现分析如下.1调查方法调查问卷采用选择题形式,设立5级选择(完全同意,同意,无意见,不同意,很不同意),要求作单项选择.问卷内容包括你觉得新带教方法能提高实习兴趣吗?,你觉得新带教方法能提高综合归纳能力吗?,你觉得新带教方法能提高独立处理病人能力吗?,你觉得新带教方法能提高临床思维能力吗?,你觉得新带教方法对提高你的临床操作能力有帮助吗?等内容.调查时间为2006年3月一2007年3月,调查对象:广州中医药大学2002级5年制中医学专业,2001级7年制中西医结合专业部分实习生,发出调查问卷41份,回收41份,回收率为100%,均为有效答卷.2结果统计在你觉得新带教方法能提高实习兴趣吗?问题上,36.6%同学表示完全同意,48.8%同学表示同意,两项合计有85.4%.9.7%同学没意见,4.9%同学表示不同意.没有人表示很不同意.在你觉得新教学方法能提高综合归纳能力吗?问题上,29%同学表示完全同意,36.6%同学表示同意,两项合计有65.6%.22.2%同学没意见,12.2%同学表示不同意.没有人表示很不同意.在你觉得新带教方法能提高独立处理病人能力吗?问题上,36.6%同学表示完全同意,43.9%同学表示同意,两项合计有80.5%.12.2%同学没意见,7.3%同学表示不同意.没有人表示很不同意.在你觉得新带教方法能提高临床思维能力吗?问题上,44%同学表示完全同意,39%同学表示同意,两项合计有83%.14.6%同学没意见,2.4%同学表示不同意.没有人表示很不同意.在你觉得新带教方法对提高你的I缶床操作能力有帮助吗?问题上,29.3%同学表示完全同意,41.5%同学表示同意,两项合计有60.8%.14.6%同学没意见,14.6%同学表示不同意.没有人表示很不同意.3分析讨论每一名医学生都必须经历临床实习阶段,这一阶段是现代医学教育的重要环节,是理论联系实际的第一次正规的碰撞和尝试.进入lI缶床实习阶段,学生们开始了在基础课学习中所获得的医学理论知识与临床实践得以较为全面的接触和融合,专业知识和专业思想得以巩固和升华.临床实习对医学生未来工作的作用是综合性的,全面性的.临床实习是医学生能力培养的重要途径,其意义和作用非同小可.好的临床思维能力是一名优秀医生的基本素质,医学生从实习阶段起就必须开始培养良好的临床思维.目前传统的教学方法,是以传授知识为主,教师授课,学生被动听课,不注重学生的能力培养,缺乏感性认识,单调乏味.学生虽然能死记硬背一些书本的东西,但是如果到了临床实习阶段,则往往因为知识的单纯性而一遇到复杂的问题,就束手无策.医学是-I-实践性极强的科学,医学生既要掌握基本概念,基本知识,又要学会如何分析和思维.有学者分析统计认为,在误诊病例中有70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的.由此可见临床思维的培养是医学生在学习活动中必须强调的重要环节.经过长期的临床带教,笔者发现在临床实践当中确实存在学生临床思维能力差,往往是盲目服从上级医生的安排,没办法对自己所管病人形成清晰的诊疗思路.具体原因是因为目前带教方法虽然形式多样,但往往因为方法不恰当而造成的效果不理想.并且在目前的医疗制度中,又碰到一个97第l4卷第1期Vol.14No.1中医药导报GuidingJournalofTCM2008年1月January.2008很大的的问题.随着医疗活动法制化进程的加快,新型医思关系的影响,患者过分强调隐私权,医院为了减少医疗纠纷和保护自身利益,会使学生失去很多实践机会,这对培养临床思维能力形成了较大的负面影响J.如何才能提高学生的临床思维能力成了需要解决的重要问题,并且在此环境下找出一个能够最大限度地培养,提高医学生临床思维能力的带教方法成为至关重要的解决方法.因此,笔者对部分5年制中医学专业和7年制中西医结合专业临床实习生的带教方法进行了改革尝试,在常规临床实习带教方式基础上,结合教学查房,病例讨论,专科技术操作训练等带教方法.并形成制度化,规律化.常规临床实习包括日常的医疗查房,开停医嘱,病历的书写以及临床小课等,这是临床实习生最基本的实习工作.专科技术操作训练:由带教老师组织实习学生在教学实验室进行有关骨科的专科技术操作模拟训练,内容包括小夹板固定,石膏托外固定,骨牵引,皮肤牵引,无菌操作.每月进行1次,安排在实习的第1周.教学查房:选择病例,先由实习学生汇报病史,后由带教老师带领学生到患者床边,补充询问或核实有关病史,并对病人进行重点的体格检查,并结合病史,体格检查,实验室检查结果,采用讲授与提问相结合的方式对诊断,鉴别诊断,治疗等方面进行分析总结.每月进行1次,安排在实习的第2周.病例讨论:带教老师选择,准备好典型病例,带教老师汇报患者年龄,性别,病史,体格检查,检查结果.先由参与讨论的学生从诊断,治疗等方面进行分析,最后由带教老师进行点评,综合.每月进行1次,安排在实习的最后1周.上述多种带教方法进行有机组合,应用于临床带教工作中,从理论,实践等多方面培养实习生临床思维能力.调查问卷结果显示,超过8成的实习生认为本带教方法能提高实习的兴趣,提高独立处理病人能力,提高临床思维能力.超过6成实习生认为本带教方法能提高综合归纳能力,以及提高临床操作能力.说明了这种带教方法的组合深受实习生的欢迎,有利于实习生临床思维能力的提高.总之,培养医学实习生临床思维能力的带教方法的改革,主要是改变单一的以日常医疗工作带教为主要途径的传统带教方法,代之以行之有效的适合学科特点,有针对性和专业性并能激发学生实习兴趣的各种带教方法的有机结合,才能使实习生从繁忙的临床工作得到带教老师的指导,真正提高正确的临床思维能力.参考文献:1刘虹,张宗明,林辉.医学哲学M.南京:东南大学出版社,2oo4:3282谢学军.新时期中医临床教学的问题与改革探索J.中华现代中医学杂志,2006,2(4):382(收稿日期:2007一O8o7编辑:李海洋)(上接第9O页)60%.结果表明:临床医师对麻醉性镇痛药使用更趋合理化.WHO提倡无创给药,吗啡缓(控)释片为首选镇痛药物,其价格较贵应用受限;多数办卡者已是癌症晚期,不能进食,致使吗啡注射剂用量大.调查发现多数医院麻醉性镇痛药品种单一,无创给药如芬太尼透皮贴剂多数医院未购进.专用卡须在指定医疗机构,有效期限内使用,一卡效期为2个月,期满后需继续用药者,可更换新卡;申请注明可供应麻醉药品注射剂字样的专用卡方可开取麻醉药品注射剂.表2表明,失效卡继续使用占专用卡的7.11%,有1卡失效80d后仍在使用;存在未申请使用麻醉药品注射剂的专用卡开取注射剂现象;用药登记记录不完整占专用卡的90.91%.说明从医生开处方,药房调配核发,持卡者各个环节对专用卡的管理及认识有待加强.麻醉药品,精神药品处方管理规定:哌替啶注射剂处方量为一次量,限在医院内使用.调查发现个别记录一次开3日量达4898支,也不符合WHO癌症三阶梯治疗原则.如何搞好专用卡核发,使用过程中的管理,防范麻醉药品的滥用和流弊?笔者认为:一是办卡机构严格按照办卡程序审核,防止一人多卡;二是通过多渠道让持卡者或待办者了解麻醉药品滥用和流弊的危害性及应承担的相关法律责任;三是加强医务人员对专用卡使用管理的认