危重患者的手术室护理.doc

危重患者的手术室护理护理园地健康大视野?医学分册20O6年4月第4期HealthHorizon?MedicalScienceFacicule危重患者的手术室护理吴忠艳李红梅丽江市人民医院手术室(云南丽江674100)【摘要】根据手术室的特点,总结,分析危重患者的手术护理要点,提出在工作中应严格遵守操作规程,坚持以人为本的服务理念,团结协作,充分发挥专科护理人员在临床危重患者抢救中的职能作用,增强法律意识,履行工作职责的同时做好自我保护工作.【关键词】危重患者护理要点中图分类号】R472.3文献标识码】A手术室是抢救患者,进行创伤性治疗的重要场所,对空气,物品,手术人员的基本技能都有特殊的要求,手术室护士的工作具有其特殊性.1危重患者的来源及特点住院部的危重患者,来自ICU,抢救室,普通病房的二级监护室的择期手术患者或手术后病情变化的患者,如中晚期卵巢癌患者,甲状腺术后大出血,窒息等;急诊入院的患者,如宫外孕突然大出血,腹主动脉瘤破裂出血,急诊刀伤,车祸伤等.其特点是全身情况较差,病情复杂,手术难度大,发病急,病情重,需要争分夺秒的抢救.2手术室前期的准备2.1根据手术安排术前探视患者,参加术前病例讨论,了解病情及手术方案,准备次日手术所需物品.如:腹腔肿瘤,卵巢肿瘤患者需准备灭菌注射用水;新生儿患者特别需要保暖,要是有条件,除有空调,湿化装置外,手术床上应有手术专用的电热毯,并提前预热;术中需要低体温的患者需准备无菌冰块和无菌冰袋;特殊感染患者要做好隔离,消毒的准备;发现患者是否有特殊的需要,如手术患者是一位身高2m,体重150kg的特殊患者,应考虑是否有合适的转运车,手术床等.根据手术医生喜好准备用物,如液氮,食用盐,无水酒精,专用器械等.手术室应做好充分的准备,确保手术顺利进行.2.2急诊手术患者接到急诊手术通知后,根据病情需要迅速敏捷做好准备工作,必要时备齐急救药品及相应的抢救设施,以免延误急诊患者的救治,造成不良后果.3手术期的护理3.1患者的交接与核对严格执行患者交接制度,认真查对各项交接班内容,并逐项填写记录表格,所有记录随病历保存.运送患者的过程中,要有手术医生和麻醉医生相伴.患者应有身份识别卡,危重患者可能有意识障碍(嗜睡或昏迷,烦躁等),需佩带标明科室,床号,姓名,住院号等识别标志,患者入室后巡回护士查对患者姓名,病室,床号,住院号,手术名称,手术医生,再次同麻醉师核对患者姓名,床号,住院号及手术部位,手术医生;手术第一助手再次作第三次核对;在手术开始前,手术者必须按照病例记载,x光片等核对手术部位.3.2患者入室后应妥善固定在手术床上,防止患者坠床,注意保暖.巡回护士,麻醉师留室密切观察患者生命体征的变化.3.3建立快速静脉通道,确保患者出入量相对平衡,较好地维护患者有效循环血量.手术往往需要较大的静脉通路,在抢救患者时单靠一股静脉是远远不够的,而且手术室所需的静脉通路与病房有所不同,一方面要方便手术和麻醉监测的需要,另一方面要尽量离无菌区域远一点,方便操作,应根据手术需要开通静脉.在笔者实际工作中,由于病房或急诊室建立了通道,但静脉通路较小,或小通道将大血管占有,为手术室建立较大的静脉通道出了难题,或病房使用的是头皮针,由于患者烦躁,工作人一100一文章编号】10050019(2006)04010002员搬动患者,致使针头穿出静脉或脱出,导致穿刺失败等,手术室需要拔掉重新建立.如何才能减轻对患者血管的损伤,科室之间怎样才能协调好工作,值得科室之间探讨.3.4患者体位的安置正确放置各类手术体位,避免体位放置不当而造成患者的不良影响,以及体位改变后导致患者呼吸和循环功能改变.要严格按照规程操作,不但要方便医生操作,在安置体位时要遵循其科学性,技术性,做到暴露充分,呼吸循环畅通无阻,固定稳妥,避免损伤,安全舒适等,不仅要仔细观察病情,更要善于去发现,分析,处理各种可能出现的并发症,以避免不必要的损伤给患者带来痛苦.3.5术中医嘱的处理手术患者术中需要使用各种药物,手术室执行的往往是口头医嘱为多,患者的病历只是简单地描述成某某药物带人手术室,如抗生素,抗癌药物等,同一种药物往往有不同的用法,如抗生素可以静脉滴入,可以稀释后冲洗创腔,也可以干粉涂抹病灶.在执行医嘱时要反复查对,向医生问清楚后再使用.随着医疗事故处理条例的出台,术中医嘱已经引起医院的高度重视,四川大学华西附一院建立的术中专用医嘱单,患者进手术室后麻醉师将开通静脉,输何种液体的医嘱写在医嘱单上,手术医生进手术室后,首先将术中药物使用的剂量,途径等下医嘱,术中另加的药物必须在术后补开医嘱,巡回护士根据医嘱及时准确地使用各种药物并签名,各种药物有条不紊地使用,既达到了目的,又保护了自己,这一举措值得学习和借鉴.3.6患者的皮肤护理麻醉使全身肌肉松弛,失去知觉,危重手术患者由于手术时间相对较长,要特别注意压疮的发生;术中采用低体温的患者要预防水疱的发生;术中使用烤灯,热吹风机,热水袋的患者,预防烫伤.3.7心理护理根据手术患者的性格,年龄,性别,文化程度,家庭状况,经济条件,疾病缓急,意识状态等不同,采取不同的心理护理.与患者家属,工作单位,病房护理人员,同室病友配合,坚持以人为本的服务理念,以人性化的服务,为患者着想.3.8严格按照操作规程操作,做好职业防护长期以来,职业防护的目的主要是针对与患者的防护.于荔梅老师曾写到,你也许不在乎职业防护,但职业防护却关心你;加强职业防护,不是个人问题,是社会问题,我们要利用现有的条件去创造有利于健康的环境.所以在实际工作中,要严格按照操作规程操作,采取普及性预防措施,宁可信其有,也不可信其无,认真做好职业防护,保护好患者的同时保护好自己,保护好同事.3.9标本的处理妥善处理并保存好手术标本,不因工作繁忙而遗失标本.3.10物品的清点与记录要按照严格的清点制度和规程做好物品的清点和记录工作.2004年4月1日,新的法律法规对护理记录入档提出了明确的要求,使护理记录正式成为病历的组成部分,随病案留档保管,成为具有法律依据的举证材料,增加了护理记录健康大视野?医学分册2000年4月第4期HealthHorizon?MedicalScienceFascicule的严肃性,是保证患者安全及自我保护的依据,各种记录单要强调准确,及时,完整,严禁涂改,除将纱布,缝针,器械等数目清点记录外,对特殊情况在备注栏内加入记载_2.高度重视护理记录的书写要求,以严格的护理文件对自己的行为负责.4术后护理4.1患者的安全护理患者手术结束时,手术室护士往往有大量的工作需要做,如器械的收集,患者物品的处理,手术间环境的整理等.手术患者麻醉较深,意识不清,容易出现坠落伤,在患者没有出手术间时,不能松开束手带,束脚带,以保证患者安全;麻醉拔管也是一个危险期,由于拔管刺激迷走神经,导致心动过缓,严重的可能造成迷走神经反射性心跳停搏;患者从手术床搬到推床,避免粗暴动作,以免牵拉伤口及引流管,避免急促的搬动及快速的翻身,以免血压下降,血压下降虽是一过性.但也会影响患者的病情,所以在搬动患者时一定要平稳.在此期间手术室护士不能离开患者,应加强患者的身旁护理,防止意外的发生,关心患者,观察患者有无压疮,电外科伤及消毒液灼伤等并发症发生,若有发生,要采取有效措施,及时处理,做好记录,并与病房护士交班.4.2患者管道的护理危重患者术后留置了各种引流管,如普外科的腹腔引流管,T型管,乳腺引流管,胸科的胸腔闭式引流管,菌型管,心包或纵隔引流管,脑室引流管等,各种管多,部位复杂,要防止在搬动患者时滑脱或患者烦燥而抽出.护理园地4.3患者的转运与物品交接送患者回病房或ICU前,提前通知相关科室,以便做好患者的护理.手术医生和麻醉医生应与转运工人一道送患者,患者所带物品随患者一起送回,做好物品和病情的交接,防止不必要的纠纷.5总结5.1对复杂手术,疑难病症,特殊护理及时组织讲座,不断更新护理人员的业务知识,充分发挥专科护理人员在临床危重患者抢救中的职能作用.5.2护理工作不能仅限于本科室,医疗护理工作分工不分家,应积极与相关科室密切联系和协作,征求意见,以不断地改进和协调手术配合工作,本着一切从工作和患者利益出发的宗旨,实事求是,互相支持,团结协作,使手术室护理得到贯通,工作流程得到最大优化.5.3在工作中,不但要尊重患者,还要尊重工作人员彼此的价值,工作质量,重要性,共同致力于提高专业水平,使护理工作更加完善,规范【.参考文献1于荔梅.你也许不在乎职业防护,但职业防护却要关心你.护理咨询,2004,6.2张水玲.医疗事故处理条例在手术室护理中的应用.护理学杂志,2003,3(18).3徐梅,译.加拿大手术室护士学会.护理咨询,2004,5:12.手术室护士访视对剖宫产产妇心理的影响周丽英钟锐王敏齐齐哈尔医学院附属第三医院(黑龙江齐齐哈尔161000)中图分类号】11473.71文献标识码】A文章编号】10050019(2006)040101一O1剖宫产是产科的一种常见手术.病人在术前大都对麻醉和造成剖宫产孕妇心理和生理上的种种反应,通过手术室护士的手术充满恐惧,对即将诞生的新生儿是否身体健康感到紧张,对术前访视,可使孕产妇感到被尊重和被关心,在心理上获得满足手术后需要休养时间较长,影响婴儿哺乳,腹部留有瘢痕等感到感和安全感,能有效地降低孕产妇的紧张,恐惧,焦虑心理,减轻忧伤.这种情绪上的波动势必引起孕妇机体内环境的紊乱,影应激压力,从而提高对手术的耐受力,增强患者对治疗的信心,响孕妇对麻醉和手术的耐受力.因此,如何针对性地采取措施,从身心两方面为主动配合手术做好准备.通过手术室护士的做好心理护理,使孕妇达到最佳心理状态,迎接麻醉和手术,安术后回访,不但有助于护士评价术中护理的效果,而且产妇会因全地度过手术关,为产后恢复打下良好的基础,正日益受到护理手术室护士仍然关心她的术后恢复,而感到愉悦.而这种愉快学界的重视.现将我院手术室护士对剖宫产产妇的术前访视的情绪恰恰能促进其早日康复.和术后回访等体会报告如下:3.2访视可充分调动手术室护士的工作和学习积极性.通过1术前访视对剖宫产产妇实施访视,确保了剖宫产产妇在护理上的完整性1.1术前1d巡回护士到病房进行访视,掌握孕妇的一般情况及和连续性.更主要的是访视使手术室护士改变了以往只在手术术前准备情况,向病房护士了解护理计划,向主管医师了解麻醉台上与病人接触的传统做法,从关心手术部位转变为关心整体方法,手术步骤等.的人,更符合现代的人性化服务护理理念_4.通过访视还能使1.2主动向孕妇自我介绍,了解孕妇的心理状态,情绪变化,性手术室护士不断学习,掌握许多医学基础知识,提高自身的心理格特点以及社会背景等.然后针对孕妇提出的疑问做好解释工素质和专业素质,从而使手术室护士的整体素质得到提高.作,减轻孕妇的焦虑心理,对于危险性大,手术复杂,心理负担重参考文献的孕妇,还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情及最佳手术1吴均林,林大熙,姜乾金,等.医学心理学M.北京:高等教方案,使其增强对医护人员的信任感,更好地配合手术【.育出版社,2001:120121.2术后回访2曾秋萍,王岚.术前焦虑对护理评述J.国外医学护理学分一般术后第2d下午对