2014院新技术奖申请表.doc

贵 州 省 人 民 医 院 2014年院新技术申请表 编号科 室关节科批准日期（为医务处审批时间）实施日期（为正式实施此项技术时间）项目名称小切口微创全髋关节置换术的临床应用性质（）1、填补国内空白2、填补省内空白3、填补院内空白关键词微创，全髋关节置换术项目完成人唐本森，严贤科本项目国内外、省内外状况，关键问题及价值全髋关节置换术自20世纪30年代开始在临床应用，经过多年的发展，在手术路、假体材料、固定方法等方面均有了较大发展。随着外科技术向微创方面的发展，直接前入路微创全髋关节置换术应运而生，它从阔筋膜张肌、股直肌和缝匠肌肌肉间隙达到关节囊。自Judet等11985年首次报道自后，此项技术在国内外得到不断改进和发展2-5。小切口微创全髋关节置换术的应用，降低了传统后外侧入路等传统全髋关节置换入路造成神经损伤、关节脱位等手术并发症，具有以下优点6-10:一、软组织损伤小，对肌肉损伤小，切口小，有着更好的美观效果。二、脱位风险低，术后髋关节不需要特殊防护。三、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短。四、假体位置良好。五、坐骨神经、股神经等损伤危险小。小切口微创全髋关节置换术具有较好的临床应用优势，但也有一些临床问题11-12：一、学习曲线长。二、股骨暴露困难，股骨假体安装难度大。三、股外侧皮神经损伤。虽然小切口微创全髋关节置换术具有这些不足之处，仍就可以通过手术者不断学习研究、逐渐熟练操作等克服。但其具有的创伤小、术后并发症少等优点，仍不失为一种非常有潜力的手术方式，相信通过不断改进，这种手术方式在未来会有更大的发展。内容简介 术前常规检查患者，在x线片上用模板测量、预计假体的大小、颈的长短等。患者常规全麻后仰卧位。留置导尿。常规消毒铺巾，生命体征稳定后开始手术。标出股骨大转子的尖端和近端轮廓，在与股骨长轴平行的火转子中轴线上标出距大转子尖端2cm的位置。手术切口以该点为中心，与股骨长轴成45角由前下向后上切开皮肤，长7cm9cm。切开皮下组织，用拉钩暴露切口两端各lcm左右，沿阔筋膜张肌纤维方向切开筋膜。沿股直肌、缝匠肌肌间隙暴露大粗隆滑囊，松解后显露大转子，逐渐暴露髋臼。自髋臼上方12点处起，L形切开臀小肌肌腱。患肢慢慢外旋，组织剥离后进一步显露大转子近端。找到关节囊和臀小肌的问隙显露关节囊，髋关节内收、屈曲和外旋，使术野尽可能向前下方扩展。切除前方关节囊，使髋关节前脱位，用拉钩暴露股骨颈。按照术前模板测量的位置，截断股骨颈，取出股骨头。髋关节屈曲、外展、外旋。显露髋臼。切除髋臼盂唇和前方残余的关节囊，用髋臼锉磨髋臼至合适止。置人髋臼杯，呈外展45、前倾20左右，必要时加用镙钉固定，装入试模内衬。使髋关节屈曲、内收和外旋。保护切口近端皮肤，用股骨拉钩抬起股骨近端，开槽扩髓至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长台适的假体，装上股骨头，复位髋关节，检查下肢长度、臀中肌张力、髋关节活动度和稳定性。满意后再装上髋臼内衬和股骨假体，复位髋关节。用爱惜康可吸收线缝合关节囊，而后逐层缝合。室意见签名（盖章）评审意见签名（盖章）附：新技术审批登记表、基金合同、临床病例（3例）等相关材料复印件参考文献：1. JudetJ,Judet H. Anteriorapproach in total hip arthroplasty. Presse Med.1985 May 4;14(18):1031-3.2. Nogler M,Mayr E,Krismer M. Thedirectanteriorapproach to the hip revision. Oper Orthop Traumatol.2012 Apr;24(2):153-64.3. Hallert O,Li Y,BrismarH,Lindgren U. The direct anterior approach: initial experience of a minimally invasive technique for total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res.2012 Apr 25;7:17.4. Pogliacomi F,De Filippo M,Paraskevopoulos A, et al. Mini-incisiondirectlateralapproachversus anteriormini-invasiveapproachin total hip replacement: results 1 year after surgery. Acta Biomed.2012 Aug;83(2):114-21.5. 桑伟林，朱力波，马金忠等。微创直接前入路全髋关节置换术J。国际骨科学杂志，2010,31(5)。6. 【Moskal JT, Capps SG, Scanelli JA. Anteriormusclesparing approach for total hip arthroplasty. World J Orthop. 2013 Jan 18;4(1):12-8.7. MaffiulettiNA, Impellizzeri FM, Widler K,et al. Spatiotemporalparameters of gait after total hip replacement: anterior versus posterior approach. Orthop Clin North Am. 2009 Jul;40(3):407-15.8. HallertO1,Li Y,Brismar H,Lindgren U. Thedirectanterior approach: initial experience of a minimally invasive technique for total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res.2012 Apr 25;7:17.9. Bergin PF1,Doppelt JD,Kephart CJ,et al. Comparisonof minimally invasive direct anterior versus posterior total hip arthroplasty based on inflammation and muscle damage markers. J Bone Joint Surg Am.2011 Aug 3;93(15):1392-8.10. Restrepo C, Parvizi J, Pour AE, Hozack WJ. Prospectiverandomizedstudy of two surgical approaches for total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2010 Aug;25(5):671-9.e1.11. Koodziej ,BohatyrewiczA, Zietek P. Minimally invasive direct anterior approach for revision total hip arthroplasty. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2008 Nov-Dec;73(6):359-62.12. De Geest T1,Vansintjan P,De Loore G. Directanteriortotal hip arthroplasty: complications and early outcome i