儿科用药综述.doc

儿科用药综述儿童正值生长发育期，在防病治病的同时，还要保证其健康发育，目前在全世界人口中，15岁以下的儿童约占50%， 是社会的重点群体， 药物的研发和合理使用对于儿童尤其重要。面对我国3亿多儿童，儿童用药的生产供应与需求差距很大，对目前儿童用药急待改进的一些问题和未来发展方向总结如下：儿童用药品种规格少， 满足不了临床需要。我国生产的8000多种药品中儿药品种仅有300余种，常用儿药不到100种，仅占1.25，据国内儿科临床反应，目前最缺抗病毒药，其次缺少疗效显著的镇咳药，抗菌剂中半合成青霉素我国多为单方，而英国供应的复方品种甚多。我国常用药中大多数是成人规格，儿童规格所占极少。大多数处方药在儿童用药方面没有充分的资料。药品说明书和有关资料中缺乏儿童用药的充足数据，导致儿童用药不良反应增加。其中儿科滥用抗生素是比较严重的，居首位，应该引起重视。其次为解热镇痛药，磺胺类占第3位。抗生素不能作为一种万能药来应用，应根据细菌培养和药敏试验、抗生素的作用特点、在体内分布特点和感染部位，患者的生理特点、以及抗生素的代谢特点和感染程度等不同方面，合理选择抗生素。儿童用药缺乏充足数据，也限制了一些对儿童可能很有价值的药物在儿童中的使用。如解热镇痛抗炎药布洛芬，在治疗类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎时疗效明显。但此药不良反应发生率高，在临床药物手册中被列为14岁以下儿童禁用，除非在缺少其他有效药物且本品的安全性有保障情况下，才能用于14岁以下儿童。剂型单一，不能满足临床需要。国外剂型发展迅速，类型众多，适于儿单剂型有咀嚼片，泡腾片，水溶性片，颗粒剂，糖浆剂，干糖浆剂，干混悬剂，微囊剂，微球刘，液体胶囊，滴剂，酏剂，舐膏剂，栓剂等，我国近几年虽然开发了一些新剂型，但所占比重很小，开发速度也很慢。北京、上海儿科临床普遍反应小儿退热品种少，主要是剂型问题。有关资料表明在我国大3500多个药物制剂品种中小儿使用的药物剂型仅有60种（含中成药），只占整个药物制剂品种的1.52%。有人曾于1990年对某地区不同级别、不同规格的五所医院的儿科用药情况进行了调查结果表明五所医院的住院患儿占总住院人数的29.5，儿科门诊处方占总人数的26.5，但小儿专用制剂品种在所有品种中占的比例却很少最少的只占1.69，比例最大的专科医院也只占6.28。儿童用药剂型少的现状应引起药物研究和生产者的足够重视。小儿正处在生长发育时尤其是婴幼儿各器官的功能如心、肝、肾、神经系统等的功能发育尚未完善对药物的代谢和排泄能力较差用药量应减少。在临床中小儿用药剂型少的现状所带来的问题就是小儿用药成人化，使得小儿在使用某些药物时常常遇到如下的一些困难和危害。片剂 目前儿童用药大多仍以成年人用药来代替。如常用的抗过敏药异丙嗪仅有供成人使用的片剂，小儿用药须将其分成几份。治疗心力衰竭必不可少的地高辛，药厂供应的口服制剂只有含量为0.25mg 的片剂，有的患儿只能用二分之一或更少的量。例如某院小儿科的两名患儿应用异丙嗪，成人异丙嗪剂量为25mg/片，根据医嘱单的用量，一患儿年龄为1 岁4个月,体重为11kg，用药量为10mg，每日三次;另一患儿年龄为6个月,体重8.5kg，用药量6mg，每日三次。在摆药室摆药时，只能用剪刀剪成两份或四份。要把这样一片直径只有0.4-0.5cm的药片平均分成4份或更多的份，确实有些勉为其难。倘若分片不均匀用药量过多，易引起不良反应，过少则病情得不到控制，不仅影响疗效而且还容易污染药物。包衣片 某些包衣片在分割时破坏了包衣层，失去了其特定的作用如保护、遮味、控释、隔离等不仅降低了疗效，而且还会加重不良反应。例如，某院儿科门诊有一患儿年龄1 岁10个月体重13.5kg，咳嗽40余天来我院诊治经X 光照射左下肺支气管有一小的片状阴影肺纹理粗乱诊断为左下肺支气管炎，服用羟氨苄青霉素颗粒剂3天未见效，咳嗽加深又来院询问医师，怀疑为支原体感染，建议服用红霉素片剂62.5mg，每日四次。而该院红霉素为肠溶衣片剂量125mg/片，因此该患儿每次服用半片，且需碾成粉末状加水服用。由于红霉素不耐酸，可被胃酸分解失效，所以在肠溶衣遭到破坏后不但达不到使用包衣片的目的，同时还造成药物对胃的刺激。该患儿每天服用碾碎的红霉素肠溶衣后，多次出现呕吐，反应病情未得到有效控制，最终只有通过静脉滴注才使病情得到好转。 注射剂 由于没有适合小儿使用的剂型，有人便将注射剂给患儿口服或外敷。例如在某院临床实际工作中，对流感并怀疑为病毒感染的患儿，医师经常开写大青叶针剂口服，若伴有发烧症状，则添加柴胡注射液口服。此外秋季小儿腹泻发病率最高，若大便化验结果显示有脓球，医师常给患儿服用8万单位/支的庆大霉素注射剂，嘱患儿口服4万单位，每日三次甚至2万单位，每日三次。这样做首先是不经济，其次是剂型与吸收的途径不适宜，尤其是有些药物必然经过特殊的剂型处理才会有效。此外将这种安瓿制剂打开，对患者来说有一定的难度，既便打开服剂量也不好掌握。因此将注射剂口服或外敷是不可取的，但鉴于没有适合儿童应用的剂型很多医生也都是不得已而为之。胶囊剂 许多胶囊无小儿使用的规格，小儿使用不足一粒时，常常采取将胶囊内的药物倒出用水冲服的方法。这样便失去了胶囊的作用。如布洛芬缓释胶囊其中的颗粒为不等速释放的若干等份，以不同颜色区分，如果用上述方法给药时，难免会使倒出的颗粒不均匀，这样也就无法达到缓释的目的。当前国内一些药物的剂型规格不完整，甚至不适合儿科临床需要，因此给患儿治疗带来一些困难，许多人错误地把小儿用药看作是成人的缩影，造成小儿用药成人化，以致出现不少弊端。小儿从心理上对药物的色香味及外观有一定的要求，且婴幼儿时期由于吞咽能力差，大多数不肯自愿服药，所以在服药时难免哭吵、挣扎。药物研究及生产厂家应多了解小儿药物使用情况，开展药学信息服务及小儿用药的剂型研究，将有效药品研制成更适合儿童使用的剂型，比如奶味型乙酰水杨酸散（ 施泰乐）、儿童用鱼肝油软胶囊滴剂（ 贝特宁）、适合不会吞服药片的小儿使用的咀嚼片、通过粘膜吸收，起效快，儿童易接受的滴剂，以及果味泡腾片等，避免药品的低水平仿制及重复生产，多研制开发一些适合儿童使用的新剂型来更好地为患者服务。外观和包装不考虑儿童心理及临床用药实际。国外对药品特别是儿药的外观和包装十分重视，迎合儿童心理，引起患儿喜爱乐于服用。我国大多数药品的外观与包装和国外同类比较便相形见拙。一些药品以大包装形式出厂，到医院药房再用纸袋分装，因而污染、受潮变质或被挤破的现象视依然存在。有些药厂没有考虑到儿童发病快、病情变化快、治愈也快、包装量以3-5天为宜的特点，包装过大造成浪费。有些药瓶上分大小远远规格但瓶签上用量未写明，造成多服或少服，影响用药安全和药效。其它： 目前我国儿童防疫的重点是肠道寄生虫、地方性疾病与流行病的防治，应重视防疫用药的开发，特别是季节性与发病率高的治疗儿童用药，除此之外还需开发卫生消毒药物，用以对环境、水源和有特殊要求的场地进行卫生消毒；坚持以防为主，进一步开发儿童系列营养药物，加强对蛋白质、微量元素、微生素等营养要素