NCCN肝细胞癌诊治指南56ABC.doc

临床表现（HCC-5）术后监测治 疗影像学检查 1/3-6 mo（2年内）后 1/年AFP（初始升高） 1/3 mo（2年内）后 1/6mo准备移植移植评估是否能行肝移植q肝脏储备不足r肿瘤部位选择索拉非尼（Child-Pugh分级A或B）r,s,t,u仅用于临床研究的化疗+放疗临床研究局部治疗p放疗（适形或立体定向）v支持疗法临床研究的全身或动脉内化疗无法移植不能手术切除肝脏广泛病变P: 参照局部治疗原则Q：参照UNOS标准R：参照Child-Pugh评分S：索拉菲尼对适合行肝移植患者的作用不明确.对肝功能异常（Child-Pugh B或C）患者行索拉菲尼治疗的剂量尚无足够资料支持T：对有选择的患者,随机对照临床试验证明索拉菲尼对延长生存率有作用U：注意：对Child-Pugh B级患者只有有限的安全数据支持且其剂量尚未明确.对胆红素升高的患者的使用需极度谨慎V：只有有限的资料支持放射治疗的作用临床表现(HCC-6)治疗选择索拉非尼（Child-Pugh分级A或B）r,s,t,u临床研究局部治疗p放疗（适形或立体定向）v支持疗法体力状况或共病评估后不能行手术治疗,仅行局部疾病治疗索拉非尼（Child-Pugh分级A或B）r,s,t,u或支持疗法或临床研究远处转移P: 参照局部治疗原则R：参照Child-Pugh评分S：索拉菲尼对适合行肝移植患者的作用不明确.对肝功能异常（Child-Pugh B或C）患者行索拉菲尼治疗的剂量尚无足够资料支持T：对有选择的患者,随机对照临床试验证明索拉菲尼对延长生存率有作用U：注意：对Child-Pugh B级患者只有有限的安全数据支持且其剂量尚未明确.对胆红素升高的患者的使用需极度谨慎V：只有有限的资料支持放射治疗的作用CHILD-PUGH评分(HCC-A)分数生化参数 1 23 肝性脑病 无 1-2 3-4 腹水 无 轻微 中度 白蛋白（g/dL） 3.5 2.8-3.5 6 胆红素（mg/dL） 原发性胆汁型肝硬化 1-2 1-42-34-10310A级=5-6分；B级=7-9分；C级=10-15分.A级：手术风险较低B级：手术风险中等C级：手术风险较高 手术基本原则(HCC-B)肝细胞肝癌：患者必须适合行大手术切除以下为肝切除术可能治愈的情况合适的肝功能（通常为Child-A级不伴有门脉高压者）单发肿块无大血管侵犯 适当余肝量（无肝硬化患者至少20%和30%-40%Child A级肝硬化患者并伴有足够血管及胆管灌注和流入）以下情况为可以行肝切除术，但尚无定论多发病灶大血管侵犯慢性肝病患者拟行大手术切除者，术前门静脉栓塞可以考虑符合UNOS标准的患者可考虑行肝移植术.而对于那些肿瘤特征略微超过UNOS标准的患者，有些研究所行活体肝移植存在较大争议.既符合UNOS肝移植标准又能手术切除的Childs A级患者可以考虑行手术切除或肝移植.但先考虑行哪种治疗更有利于患者目前仍有争论.此类患者应该多学科评估. 局部治疗基本原则(HCC-C)所有HCC患者应该先进行可能治愈治疗的评估（手术切除，移植）.不符合治愈标准的患者才考虑行局部治疗.消融和动脉栓塞存在多种分类.消融（包括射频、冷冻、微波、经皮酒精注入）：所有肿瘤消融治疗必须包括肿瘤及肿瘤周边正常组织.肿瘤位置必须适合经皮、腹腔镜或开腹下能够消融治疗.肿瘤3cm最适宜消融治疗.肿瘤大小为3-5cm、位置适合的患者应选择消融治疗结合栓塞治疗.不适合手术切除或不能手术切除,且肿瘤5cm的患者应选择动脉栓塞治疗.临近大血管、主要胆管和其它腹腔内器官的消融治疗应注意避让.栓塞任何部位肿瘤行栓塞治疗（化疗栓塞、温和栓塞剂栓塞及放射物质栓塞）都必须超选至供应肿瘤的动脉而避免无目标的栓塞治疗.在胆红素3mg/dL及不能行肝段栓塞患者中，化疗栓塞/温和栓塞剂栓塞为相对禁忌.化疗栓塞为门静