4、广东省2009年伤口／造口／失禁专科十大安全质量目标.doc

广东省2009年伤口造口失禁专科十大安全质量目标目标一 防范与减少压疮发生目标二 降低伤口感染的发生率目标三 提高伤口清创的效果与安全性目标四 预防医源性皮肤损伤的发生目标五 提高伤口敷料应用的准确性与安全性目标六 避免或减少失禁病人皮肤损伤目标七 预防造口或造口周围皮肤并发症目标八 提高肠造口患者清洁灌肠的安全性目标九 鼓励患者参与医疗护理安全目标十 与医护人员有效沟通，掌握转介病人及请医护协助诊治的指征目标一 防范与减少压疮发生一、建立压疮风险评估与报告制度和程序1、压疮风险讦估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估。2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。二、认真实施有效的压疮防范制度与措施1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施.2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。三、有压疮诊疗与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。2、压疮会诊制度的建立与落实：(1)造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。(2)不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口小组组织2人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。3、掌握压疮处理原则：应用伤口湿性愈合理念处理伤口；正确的伤口评估；根据伤口情况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正矾；掌握转介医疗处理的指征。4、准确填写压疮评估与护理记录单：压疮记录内容必须与讦估相符：能突出专科特点，如压疮的分期、部位、大小、潜行、窦道、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。5、正确分析影响压疮愈合的主要因素：全面评估影响压疮愈合的因素：综合分析，确定主要因素；针对主要因素制定解决方法。目标二 降低伤口感染的发生率1、医护人员在进行换药过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。2、进行有创操作时，环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求。3、使用合格的消毒用品及伤口敷料。4、根据伤口评估情况，正确应用伤口敷料。5、根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。目标三 提高清创的效果与安全性1、全面评估病人全身及局部情况选用正确清创方法、清创时机.2、注意保护肌腱，血管、神经等重要组织。3、掌握清创的适应症。4、清创过程如出现出血应及时给予处理，必要时请医生协诊。目标四 预防医源性皮肤损伤的发生1、掌握胶带的粘贴与移除技巧。2、正确使用热水袋。3、加强输液病人的管理，预防渗漏；出现问题及早会诊处理。4、安全使用电极，电极潮湿后及时更换。5、正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。6、正确使用便盆，避免因使用不当造成病人皮肤损伤。目标五 提高伤口敷料应用的准确性与安全性1、应用伤口湿性愈合理念处理伤口。2、正确的伤口评估。3、掌握敷料的特性，根据伤口情况选用合适的敷料。4、感染伤口不能使用密闭性敷料。如透明敷料、水胶体片状敷料等。目标六 避免或减少失禁病人皮肤损伤1、保持皮肤清洁，使用温和的清洗液清洁皮肤，保护皮肤表面的弱酸性环境以保持皮肤的保护功能。2、注意保护皮肤(1)对于持续大便失禁病人，可使用造口用集便袋贴于肛周收集大便；(2)喷或涂上l2层伤口保护膜；(3)局部皮肤避免受压；(4)当局部皮肤已发生皮炎或溃疡时，使用水胶体敷料；(5)根据病人失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤保护方法。3、避免使用不透气的尿片。4、避免因反复擦拭引起机械性皮肤损伤。目标七 预防造口或造口周围皮肤并发症1、制定造口护理操作流程。2、加强培训：造口袋的换袋技巧；造口产品的特性及使用方法；常见并发症的预防和处理等。3、正确评估造口情况及患者自我护理能力。4、根据造口及其周围情况选用恰当的造口袋。5、指导患者及其家属掌握造口护理方法。目标八 提高造口清洁灌肠的安全性1、制定造口清洁灌肠的指引。2、培训护士掌握清洁灌肠的方法及注童事项。3、造口清洁灌肠前要做好评估，襻式造口者，必须正确判断近端、远端开口。4、临时性襻式造口患者如出现吻合口狭窄的患者不能执行远端造口的清洁灌肠。5、临时性襻式造口患者远端肠道的清洁灌肠宜选用从造口的远端进行，避免从肛门进行，以免引起吻合口穿孔。6、使用肛管或尿管进行灌肠，注意肠穿孔的发生。目标九 鼓励患者参与医疗护理安全1、针对患者的专科护理问题，为患者(家属)提供相关的健康知识的教育，协助患方对专科护理方案的理解与选择。2、主动邀请患者参与专科护理安全管理，尤其是患者在接受伤口清创或清洁灌肠前。3、教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对专科护理服务质量与安全的重要性。4、提高病人在专科护理中的依从性。5、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。目标十 与医护人员有效沟通，掌握转介病人及请医护协助诊治的指征1、培训临床护士伤口造口失禁护理相关知识及掌握护理会诊的指征造口护理会诊指征包括出现各种造口并发症、特殊造口处理等；伤口护理包括期以上的压疮以及其他临床复杂疑难伤口；失禁引起的相关护理问题。2、伤口造口失禁评估处理过程中需医疗干预的问题，根据具体情况转介相应专科或协助诊治。如需进行抗炎治疗、营