下颌阻生齿拔除318例临床疗效分析.doc

12.下颌阻生齿拔除318例临床疗效分析【摘要】目的：探讨下颌阻生齿拔除的临床治疗效果，为临床治疗提供依据。方法：根据患者病情分类，手术拔除下颌阻生齿，术后处理以及预防可能发生的并发症。结果：318例实施下颌阻生齿拔除的患者经过治疗后，基本都出现肿胀和疼痛，三日后完全愈合298例，出现并发症20例，经过治疗后全部治愈，总有效率100%。结论：下颌阻生齿在临床较为常见, 容易引发很多并发症, 例如邻牙远中龋坏、冠周炎、皮肤感染、溃疡、炎症等。关于下颌阻生齿的处理方法，拔除是不是必须的手段, 牙科医生们观点尚不统一, 不过大多数的观点是认为应当尽早拔除，病情严重和反复发作的患者，需要进行下颌阻生齿拔除。对于阻生齿的患者，本次工作先根据具体发病部位对患者进行分类，再实施手术拔除下颌阻生齿，术后处理创面防止并发症的发生，对于已经发生的并发症要及时处理。【关键词】阻生齿；患者；药物治疗；拔除；疗效；分析；下颌阻生齿的发生，是在长期进化过程中， 由于生活条件提高，食物逐渐精细化，导致人类咀嚼功能下降，进而颌骨的发育逐渐退缩，形成下颌阻生齿，其中下颌第三磨牙是阻生齿中最为常见的一种。下颌阻生齿在临床较为常见,在口腔门诊中比例逐年升高，也说明了人们对阻生齿危害性的认识也在逐渐增强。由于阻生齿在口腔中生长的特殊位置, 容易引发很多并发症, 例如邻牙远中龋坏、冠周炎、皮肤感染、溃疡、炎症等。关于下颌阻生齿的处理方法，拔除是不是必须的手段, 牙科医生们观点尚不统一, 不过大多数的观点是认为应当尽早拔除。但是下颌阻生齿容易引起多种并发症，不仅口腔发生牙龈炎症、囊肿、骨髓炎神经压迫、牙齿龋坏，面部也会发生皮肤感染、皮肤瘘、炎症，因此病情严重和反复发作的患者，需要进行下颌阻生齿拔除。对于阻生齿的患者，本次工作先根据具体发病部位对患者进行分类，再实施手术拔除下颌阻生齿，术后处理创面防止并发症的发生，对于已经发生的并发症要及时处理。以下是本院对318例下颌阻生齿拔除患者的临床分析的工作总结：1.1一般资料 自2010年10月至2012年2月，我院收治的下颌阻生齿患者318例，男性168例，女性150例，年龄1346岁，平均21岁，入院时患者进行阻生位置检查，水平阻生96例（30.19%），前顷阻生152例（47.79%），垂直阻生53例（16.67%），其他阻生位置17例（5.35%）。表格 阻生齿生长位置与第二磨牙远中颈部龋关系阻生位置患者例数第二磨牙远中颈部龋百分率水平阻生963334.37前倾阻生1527750.66垂直阻生53814.97合计30111839.20两组数据比较，阻生齿生长数目与干槽症的百分率卡方检验，*P0.05，说明经统计学处理差异有显著性。1.2阻生齿位置及并发症分析 从上述表格分析结果可以看出，阻生齿位置与第二磨牙远中颈部龋的发生存在着密切的关系( 患者龋齿率为39.20%) ,分析其原因主要是阻生齿萌出位置狭窄引起生长受阻, 造成牙齿自洁能力降低, 两牙缝隙中间堆积食物残渣引发龋病。为了清除牙缝间食物残渣, 清洁口腔卫生，拔除阻生齿是一种良好的方法。有观点认为，阻生智齿的拔除应该在第二磨牙发生龋病之前完成, 从而预防第二磨牙发生远中颈部龋，研究显示第二磨牙患龋率可以下降约65% 。第二磨牙作为基础牙齿，修复能力相比较第三磨牙要远远好得多。下颌阻生齿容易引起多种并发症，不仅口腔发生牙龈炎症、囊肿、骨髓炎神经压迫、牙齿龋坏，面部也会发生皮肤感染、皮肤瘘、炎症。根据表格2和3可以看出，阻生齿很容易演变成为病齿以及引起并发症，因而，拔除阻生齿是必要手段。1.3手术拔除阻生齿 第一，手术前对患者阻生齿部位消毒，防止手术感染。第二，手术器械彻底消毒。第三，患者在下齿槽神经处实施阻滞麻醉，在冠周进行局部浸润麻醉，使用的麻醉药品是1%浓度的利多卡因加上1/500 000 肾上腺素。第四，切开软组织，分离无关软组织，翻开瓣膜暴露阻生齿，沿着骨面紧贴着骨面掀起颊黏骨膜瓣直至外斜线，再接着用高速涡轮手机，配合牙槽骨顶部垂直钻透质，直到钻的深度到达骨面，随后将颊侧骨板整块地去除，最后暴露出牙冠。第五，个别特殊病例使用上述方法不足以暴露牙冠，需要使用凿去除舌侧的骨板，待牙冠暴露后，不同类型阻生牙采用的方法大致相同。第六，垂直阻生齿牙冠紧贴第二磨牙远中颈部，通常使用钻去除近中冠部分，对于牙根分叉较大以及根端肥大的患者，可以用钻将根分开，再用三角挺轻轻拔除。第七，多数患者为前倾和水平阻生齿，此种类型患者的牙根阻力较大，适合使用牙钻正中钻开，再用钻除去近中牙冠以减少邻牙阻力。对于邻牙阻力较小的患者，可以使用涡轮钻横向切断牙颈部，钻入之后深入至牙体底部，但要注意避免损伤下牙体底部的齿槽神经，使用三角挺拔出牙冠，直挺拔除牙根。第八，拔除牙根后，手术创面要进行处理，彻底清除手术中产生的碎骨片、碎牙片，对于低位阻生病例，还要检查是否遗留牙囊，如果存在，需要一并去除，具体方法如下：压缩牙槽窝，放置碘仿海绵块，再进行常规缝合，避免创面受到外力损害，并且需要观察患者有无不良反应以及出血情况。1.4术后处理 手术过后，患者应该避免剧烈活动，尽量静坐休息，配合医务人员观察术后情况以及是否发生不良反应。阻生齿拔除后，对口腔要进行彻底清洁，清理创面，彻底清除手术中产生的碎骨屑、碎牙片以及其他异物，拔牙创面使用具有吸收性的碘仿海绵进行填充，减少创面渗出物，促进伤口愈合。再进行常规伤口缝合，压迫方式止血，手术后口服常规抗生素防止感染。1.5防止并发症以及并发症处理方法 阻生齿拔除后，牙槽窝间隙较大，创口填充碘仿海绵，容易淤积食物残渣引发炎症，例如组织肿胀、干槽症、皮下气肿等。具体处理方法如下：（1）组织肿胀:手术过程中组织被切开和翻瓣，牙冠和牙根被拔除，软组织经常出现肿胀，组织液渗出，肉芽组织生长，发生各种炎症和感染。为减少组织肿胀，在阻生齿拔除手术后立即行对创口部位冷敷。（2）干槽症: 下颌阻生齿拔除后组织损伤大、牙槽部供血不足、食物残渣堆积等因素容易引起干槽。为预防干槽症的发生，应当彻底消毒手术器械，手术方案最优化以减少组织损伤，手术后要保护好创面。治疗干槽症首先是清理牙槽窝，去除食物残渣等异物，再使用大量生理盐水和3%双氧水交替冲洗，然后在牙槽窝内放置蘸有丁香油和碘仿的纱条，每日换药3次。（3）皮下气肿: 阻生齿拔除后偶尔引发皮下气肿，原因是手术创伤大、钻口深、术后处理不善所致。处理方法是拆除部分缝线，创口放置引流皮片，颌颈部位加压包扎，另外给予抗生素防止感染。 2结果318例实施下颌阻生齿拔除的患者经过治疗后，基本都出现肿胀和疼痛，三日后完全愈合298例，出现并发症20例，经过治疗后全部治愈，总有效率100%。3讨论下颌阻生齿在临床较为常见,在口腔门诊中比例逐年升高，由于阻生齿在口腔中生长的特殊位置, 容易引发很多并发症, 例如邻牙远中龋坏、冠周炎、皮肤感染、溃疡、炎症等。关于下颌阻生齿的处理方法，拔除是不是必须的手段, 牙科医生们观点尚不统一, 不过大多数的观点是认为应当尽早拔除。下颌阻生齿分为水平、垂直和前倾三种类型，拔除方法大致相同。对于阻生齿的患者，本次工作先根据具体发病部位对患者进行分类，再实施手术拔除下颌阻生齿，术后及时处理创面，以及对组织肿胀、干槽症、皮下气肿等并发症的处理，318例实施下颌阻生齿拔除的患者经过治疗后，基本都出现肿胀和疼痛，三日后完全愈合298例，出现并发症20例，经过治疗后全部治愈，总有效率100%，效果显著。 【参考文献】1 程增云. 应用10%盐水乙醇冷敷袋预防阻生齿拔除术后面颊部肿胀的效果观察J.