C反应蛋白及铁蛋白检测在判断胸腹水性质中的应用-定稿.doc

C反应蛋白及铁蛋白检测在判断胸腹水性质中的应用汪东剑 张晓云 姜秀芳 姜利群(解放军第一八四医院检验科 江西 鹰潭 335000)【摘要】目的: 了解C-反应蛋白（CRP）检测,铁蛋白（PFt）检测,在判断胸腹水性质诊断中的价值.方法C-反应蛋白（CRP）测定用美国奥林帕斯AU-2700全自动生化分析仪进行检测,铁蛋白(PFt)采用BACKMAN COULTER Access2全自动发光仪进行测定。结果 漏出液中C-反应蛋白和铁蛋白的平均含量分别为3.41.3mg/L和75.334.2ug/L而在渗出液中分别为18.17.5mg/L和269.874.3ug/L 。结论 C-反应蛋白是一种急性时相反应蛋白参与炎症过程在渗出液中含量显著高于漏出液中的含量；而铁蛋白作为一种大分子蛋白广泛分布与体内,在渗出液与漏出液中的含量存在显著差异其检测有助于用于鉴别渗出液和漏出液。【关键词】C-反应蛋白（CRP）铁蛋白（PFt） 渗出液 漏出液The value of CRP and PFt determiation in the differentiation of exudate and transudate in pleural and abdominal cavity. WANG Dong Jian, Zhang Xiao Yun,Jiang Xiu Fang ,Jiang Li Qun . Clinical laboratory,NO.184hospital of PLA,Yingtan Jiangxi 335000【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of CRP and ferritin ( PFt) in the differentiation of exudate and transuddate in pleural and abdominal cavity. MethodsCRP were determined by zhe Olympus AU-2700 automatic biochemical analyzer. PFt were determined by the BACKMAN COULTER Access2 System. ResultsCRP is a kind of a APP, CRP levels were significantly higher in exudate than in transudate; while being a large molecules of protin, the PFt are wiled distribute in our body ,levels of PFt in exudate and transudate were significant different, so it is helpful in distinguishing between exudate and transudate. 【Key words】 CRP;PFt; Exudate; Transudate 正常情况下人体胸腹腔内仅含少量液体起润滑作用，但在病理情况下胸腹腔内可出现大量液体潴溜并形成积液，这种积液也称为胸腹水。胸腹腔积液是胸腹腔疾病的一种病理反应，对其诊断必须先区分积液的性质是渗出液还是漏出液再查找病因 1 进行治疗。由于二者产生的原因和机制明显不同，尽管胸腹水常规检验可有助于鉴别积液的性质以及分析其致病因素，但临床实验中发现有些胸腹腔积液既有渗出液的特点又具有漏出液的性质。因此,在鉴别漏出液和渗出液时，仅依靠胸腹水常规检验很难鉴别二者的性质。目前多数医院仍采用Light标准来鉴别胸腹腔积液的性质。我们通过检测100例胸腹水中C-反应蛋白和铁蛋白含量从而了解C-反应蛋白及铁蛋白在鉴别渗出液和漏出液中的价值。1资料与方法1. 1研究对象100例来自本院的20092010年住院患者，包括肿瘤50例、结核13例、肝硬化12例、心衰5例、肾脏疾病8例、感染性疾病12例。其中男性61例,女性39例；年龄1675岁。根据Light标准鉴别胸腹水性质：(1) 胸腹水蛋白与血清蛋白之比 0. 5； (2) 胸腹水LDH与血清LDH 之比 0. 6 ； (3) 胸腹水LDH 活性大于血清LDH正常上限值2/3 ,符合上述条件之一即判断为渗出液。并结合患者临床资料、其他辅助检查及检验等结果分成渗出液组和漏出液组。1. 2标本采集： 穿刺采集胸腹水后立即注入含枸橼酸钠抗凝剂的试管内（枸橼酸钠浓度为0.109mol/L胸腹水与抗凝剂的比例为9：1）3000转/分离心5分钟取上清液-20保存。1. 3 试剂和仪器： C-反应蛋白测定试剂盒为上海德塞公司产品，使用美国奥林帕斯AU-2700全自动生化分析仪进行检测；铁蛋白采用微粒子酶免分析法，仪器及试剂为BACKMAN COULTER Access2全自动发光仪及配套试剂，操作严格按照说明书进行。1. 4统计学方法所有数据采用SPSS 10. 00软件处理，以均数标准差表示,数据比较采用t检验。表1 100例胸腹水的病因分类（n）病种胸水（n=52）腹水（n=48）合计漏出液（n=11）渗出液（n=41）漏出液（n=14）渗出液(n=34)肿瘤 26 24 50 感染 8 4 12结核 7 6 13肝硬化 2 10 12心衰 4 1 5肾病 5 3 8合计 11 41 14 34 1002 结果100 例胸腹水中,胸水52 例,腹水48例。按照Light 标准以及胸腹水常规检查并结合临床资料和其他相关检查分为渗出液组75 例、漏出液组25 例。测定所有胸腹水样本中的C-反应蛋白和铁蛋白浓度，比较两组中次两项指标的平均浓度，并进行t检验， P 0. 01，显示存在显著差异。结果见表2 。表2 100例胸腹水中C-反应蛋白、铁蛋白水平比较渗出液（n=75） 漏出液(n=25)C-反应蛋白（mg/L） 18.17.5 3.41.3铁蛋白（ug/L） 269.874.3 75.334.23 讨论胸腹水性质的不同，主要在于其产生原因的不同。虽然按light 标准鉴别胸腹水的性质是目前广泛接受和应用的，但是在实际工作中仍存在实验室诊断与临床诊断不符的情况。现有的胸腹水常规检查与胸腹水生化检查在区分积液的性质中，其特异性较低，检测繁琐，各 检测指标在部分积液中存在交叉现象，对于积液性质的判断造成一定的困扰。因此，渗出液与漏出液的鉴别在临床上仍是一个比较棘手的问题，如何快速、准确地判定积液性质，仍是当今临床医学实验室中有待解决的重要问题。我们经分析100 例胸腹水中C-反应蛋白与铁蛋白的含量变化，结果显示胸腹水中二者含量的变化范围较大，其中渗出液平均含量均明显高于漏出液，这可能是因为渗出液形成的病因及其部位、以及与疾病的病理过程与漏出液不同而造成的。渗出液C-反应蛋白含量较漏出液明显增高，是由于C-反应蛋白作为一种急性时相蛋白，参与了炎症反应的发生及发展过程2 。因此，检测胸腹腔积液C-反应蛋白水平可能有助于渗出液与漏出液的鉴别，也有助于了解机体内的病理生理反应过程。铁蛋白是一种以无机铁化合物为辅基的含糖蛋白，在体内分布广泛、除肝、脾和骨髓之外，大脑、甲状腺、肺、心肌、胰、肾、肾上腺、小肠和胎盘中都有存在，血清、红细胞和白细胞等亦含有少量的铁蛋白。渗出液因炎症产生较多的中性粒细胞，这些细胞分泌的蛋白自由基使内皮细胞损伤、血管壁通透性增加，以致血管内大分子量的铁蛋白能通过血管壁而渗入胸腹腔 3 。漏出液主要由于胸膜毛细血管内压增加及胶体渗透压降低，某些不明病因的疾病、心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等常出现胸液流体静力学及渗透性的变化和淋巴液的阻塞，铁蛋白进入胸腹腔较少 4。本研究共测定了100例经临床诊断的各类疾病(如肝硬化、肝脓肿、肺炎、脓胸、恶性肿瘤、肾病综合征、心力衰竭等)所致胸腹腔积液铁蛋白的含量，发现渗出液组铁蛋白水平明显高于漏出液组，差异有显著性( P 0. 01) 。可见铁蛋白对渗出液和漏出液的区分具有一定的临床诊断价值。同时根据渗出液与漏出液的成因不同，考虑其蛋白组份间应该存在较大差异，运用蛋白电泳技术对其进行分析，是否能为渗出液与漏出液的鉴定提供一个新的，可靠而又简便的方法呢？总之用于胸腹水性质的鉴别检测方法有多种，但每一种方法均有其相对的局限性，往往不能单独满足临床的需要。因此，目前鉴别胸腹水的性质时应采取合理的组合进行，对结果综合分析，同时还应结合患者的临床资料才能准确判断其性质。在今后的工作研究中应着力于探讨一种灵敏度高，特异性高的组合方式，以便提高胸腹水性质鉴别的准确性与及时性。参考文献1刘昌起. 胸膜疾病的病因和发病机制 J . 中华结核和呼吸杂志,2001, 24 (1) : 15 - 16.2 王前,郑磊,曾方银,等. 超敏C2反应蛋白的研究现状及临床应用J . 中华检验医学杂志,2004 ,27 (8) :5423 Alegre J, Jufresa J, Alemn C, et al. Pleural fluid myeloperoxidase as amarker of infectious p leural effusions J