下肢毁损伤患者运用负压引流术的护理体会.doc

下肢毁损伤患者运用负压引流术的护理体会【摘要】总结使用负压引流术护理下肢毁损伤患者的体会。 对我院使用负压引流术进行治疗的20例患者的临床资料进行总结性分析， 证实使用VSD真空负压引流术护理下肢毁损伤具有促进创面肉芽生长和预防感染的作用。【关键词】 负压引流术； 负压材料； 全封闭【中图分类号】R4 7 3 . 6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523 （2011）09-0186-01187VSD真空负压引流术是用VSD敷料作为引流管和创面中介的一种全封闭创面护理方法， 具有能与创面充分接触， 引流彻底， 不易堵塞， 不会受到创伤腔 “低位” 的限制等优点， 可使创面各部位的渗血、 渗液及坏死组织得到及时的清除， 明显改善创面的血液循环， 加速创面肿胀的消退， 强烈刺激肉芽组织使其生长， 同时能防止创面产生有益于细菌生长的环境。 与传统的换药疗法相比， VSD真空负压引流术减少了医护人员的工作量和患者的痛苦。 我院使用VSD真空负压引流术治疗重大毁损创伤患者20例， 现将对这20例患者的护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料在这20例患者中， 有男患者9例， 女患者11例， 他们的年龄均在2l69岁之间， 平均年龄为33 5岁。 其中， 因车祸受伤者截肢者有3例， 因四肢外伤感染3者有7例， 因爆炸受伤者有6例， 这些患者在入院时， 其创面均有不同程度的感染， 创面的皮下肌肉组织外露， 创缘不整， 呈暗红色， 创面周围及创面底部有大量的渗出液。 此外， 这些患者创面上有大面积的软组织呈黑色坏死状。 我院为这些患者实施了清创植皮术+VSD真空负压引流术。1.2方法彻底清创； 用生理盐水反复冲洗创面及周围坏死的皮肤组织； 根据创面的大小， 将VSD材料剪成合适的形状贴于创面。 放置引流管时， 出管的方向应以方便引流管的密封为原则， 如果创面较深或有深腔， 需将VSD材料填塞至深腔底部， 不能留有死腔； 根据需要， 用三通管将所有引流管的出口合并为一， 然后立即接通负压管， 负压吸引渗出液。 需要冲洗创面时， 可将冲洗液用输液器注入引流管内。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理， 护理人员应耐心向患者介绍VSD真空负压引流术的相关知识， 解除其思想顾虑， 使其树立信心， 积极配合治疗。2.1.2术前准备在手术前， 要全面了解患者的身体情况，并要了解患者的心理状态、 家里的经济情况及家属对患者的关注情况等。 术前应对患者进行心电图、 胸片、 x线、 血液化验等检查， 并测量其生命体征的各项指标， 如发现异常应及时通知患者的主管医生。 遵医嘱给患者进行备皮。 如需要给患者使用麻醉药及抗生素， 应先对其进行皮试。 手术前应让患者禁止进食禁止饮水。 准备好真空负压引流装置。2.2术后护理2.2.1引流管的护理在进行VSD真空负压引流术期间， 医护人员应观察负压引流是否有效。 负压的有效值为1 2 5 600mmHg， 有效的指标为植入的VSD塌陷， 外观呈颗粒状， 薄膜下无液体积聚， 引流瓶负压指示正常， 若负压消失或不足应先检查负压源， 查看压力开关是否打开， 阀门是否关闭， 有无故障， 引流瓶的管腔衔接是否紧密等， 再观察引流管的密封情况，查看边缘有无卷起， 有无引流液渗出等。 此外， 还要密切观察引流液的量、 颜色、 性质及管道是否通畅等， 若发现有漏气及引流不畅等情况应及时通知医生。 需要注意的是， 负压瓶的位置不能高于创面。 在引流管堵塞时， 可用50ml注射器抽取生理盐水注入管腔， 反复冲洗创面， 直至引流通畅。 若发现创面有异味，可用0.5的甲硝唑注射液冲洗创面， 每天冲洗一次。 医护人员在进行上述操作时， 要严格遵守无菌操作的原则， 否则很容易引起感染。2.2.2饮食护理应鼓励使用VSD真空负压引流术进行治疗的患者进食高蛋白、 高维生素、 高热量的饮食， 同时禁止其食用辛辣有刺激性的食物， 以便加快其创面的愈合。2.2.3疼痛的处理医护人员应对使用VSD真空负压引流术进行治疗的患者进行密切的观察， 了解其创面是否出现疼痛以及疼痛的性质和程度， 明确引起其创面疼痛的原因， 以便进行相应的治疗。 如， 对因肢体肿胀而出现疼痛的此类患者可抬高其患肢， 对因引流管压力太大而出现疼痛的此类患者可降低其负压引流的压力， 同时可通过聊天等手段分散此类患者的注意力， 必要时可遵医嘱给其使用镇痛泵或止痛药物进行治疗。2.2.4功能锻炼在手术后， 医护人员应指导使用VSD真空负压引流术进行治疗的患者进行患肢功能锻炼， 以防止其肌肉发生萎缩。 练习的方法有股四头肌的等长收缩锻炼、 双上肢健侧下肢的全范围关节活动锻炼等。 此外， 此类患者在卧床期间， 应多饮水， 注意保暖并进行适当的翻身活动， 以预防尿路感染、 肺部感染和压疮等并发症的发生。2.2.5要密切注意此类患者的体温变化和血常规化验结果，以便及时发现其是否存在感染。3讨论创伤后皮肤缺损、 创面感染是创伤外科常见的情况， 也是医护人员感到棘手的问题。 传统治疗中强调对此类患者要注意换药， 既增大了医护人员的工作量， 又增加了患者的痛苦。 一次性的VSD负压引流技术是将VSD材料填充于创面中， 在外部用贴膜覆盖