急腹症急救演练模拟案例及评分标准

急腹症急救演练模拟案例及考核记录表主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科。1此案首诊为急诊内科。2涉及到内科、普外科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。急腹症急诊演练考核记录表 市代表队 序号 总得分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由1李，男性，65岁，因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便，120送至急诊科。51立即上前迎接（即时）（护理） 0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 1.5分3及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗） 0.5分5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分6病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 1分7医院使用腕带（护理） 0.5分8通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5分2采集病史：持续性腹痛、腹胀48小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。平素身体尚健康，但近年来有高血压不规则服药史。体检（规范，重点突出）：急性病容，血压90/50mmHg，脉搏115次/分，体温38。神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛。腹穿抽得血性液。初步诊断：急性绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休克。辅助检查：血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。301病史采集规范、全面。 4分2体格检查：全面体检，专科重点（必须查腹膜刺激征、肛门指诊）（医疗） 6分3采取积极治疗措施：抗休克，液体复苏等 5分4. 与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗） 2分5开具实验室检查及辅助检查合理：如B超、心电图，X片（医疗）1.5分6. 留取标本规范，及时送检（护理） 0.5分7采集及送检血标本有时间记录（护理）0.5分8与相关检查科室联系（护理） 0.5分9对病人进行初步的诊疗操作：如留置导尿、留置胃管等（护理） 5分10护士应对口头医嘱执行流程，重复确认 （护理） 1分11医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理） 4分3请上级医生及普外科等会诊（主考官另选3个科室急会诊：普外、消化内科）。床边心电图报告：窦性心动过速。床边B超报告：肠管胀气，腹腔少量积液。床边腹部平片：可见肠胀气并见孤立扩大的肠襻。诊断性腹穿：抽出暗红色血性液体。初步处置：吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。151会诊规范 （医疗） 2分2会诊记录书写符合要求（医疗） 1分3按会诊意见进行相应处理（医疗）3分4有创治疗（腹腔穿刺）前知情谈话（医疗） 2分5有创操作符合要求，操作规范，符合无菌要求和院感要求（医疗）5分6. 腹腔穿刺标本处理规范 2分4患者痛苦面容，又出现呕吐，并再次解暗红色血便，量较多。神志模糊，烦躁，面色苍白，四肢湿冷，测BP：52/35mmHg，P：142次/分，R：33次/分，SPO： 86% 。81重新评估病情，修正诊断（医疗）1分2再次与家属进行谈话（医疗） 1分3进一步抗休克治疗（医疗） 6分510分钟后，该患者呼之不应，血氧饱和度持续下降，呼吸浅慢，血压测不出，心率20次/分。101. 心肺复苏时机判断准确，有复苏前评估和确认。0.5分2. 抢救药物使用正确、及时、符合规范。1分3. 抢救人员分工明确，有部门协作（呼叫麻醉科插管）。1分4. 胸外心脏按压有效（按压位置、频率、深浅）2分5. 开放气道正确（工具、方式）2分6. 呼吸囊使用正确（CE手法、胸廓起伏、呼吸频率、潮气量）2分7. 监护仪使用正确。 0.5分8. 抢救动作敏捷、规范。 1分6患者心电监护示：心室纤颤101. 开除颤仪，选择非同步。 1分2. 电极板均匀涂导电糊。1分3. 选择能量，充电。1分4. 电极板放置部位正确。 2分5. 放电前确认心电监护仪仍提示室颤。 1分6. 提示所有人员离床。1分7. 除颤电击（放电）动作规范。1分8. 除颤后观察心电图变化。2分7心肺复苏成功，生命体征暂时稳定予转送上级医院。21.转运前再次与家属进行谈话（医疗） 1分2.转运时有医护人员护送陪同，抢救物品齐全。（医疗、护理）1分 8综合考评201整个诊治、抢救过程配合默契，熟练流畅（医疗、护理） 5分2消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理） 4分3患者隐私保护（医疗、护理） 1分4 . 体现人文关怀（医疗、护理）2分5