「第五章外科病人的营养支持【营养养生】」.doc

第五章外科病人的营养支持一、单选题1、下列关于营养支持的叙述正确的是 A高支链氨基酸配方适用于肾衰竭病人 B首选肠内营养支持 C经鼻肠管和肠造瘘途径较容易发生误吸 D要素饮食是有渣饮食 E葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分别单独输注 答案：B2、在无菌条件下配制的要素饮食冷藏的有效期为 A2小时 B4小时 C8小时 D12小时 E24小时 答案：E3、以下适用于肠内营养支持的情况是 A活动性消化道出血 B严重肠道感染 C肠梗阻 D脑部损伤后昏迷病人 E急性阑尾炎穿孔 答案：D4、灌注要素饮食时病人最好取 A半卧位 B左侧卧位 C右侧卧位 D垫枕平卧位 E去枕平卧位 答案：A5、需要用肠外营养支持的病人是 A昏迷病人 B拒绝进食者 C化疗期间严重呕吐病人 D低位肠瘘病人 E急性胰腺炎病人病情稳定后 答案：C6、完全胃肠外营养液中，提供热能的最主要的来源是 A葡萄糖 B脂肪 C氨基酸 D维生素 E电解质 答案：A7、属于肠外营养输注途径的是 A鼻胃管 B胃造瘘 C空肠造瘘 D中心静脉插管 E鼻肠管 答案：D8、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为Al周 B2周 C3周 D4周 E5周 答案：B9、需用完全胃肠外营养支持的病人是A昏迷病人 B吞咽功能障碍者 C食管癌病人术后早期D胃部手术后空肠造瘘者 E高热病人需补充高能量流质时 答案：C10、女性，67岁，因结肠癌收入院，判断其有营养不良的依据是A3个月内体重下降超过5 B1年内体重下降超过5kgC1年内体重下降5 D血清白蛋白低于40gL E体质指数为25 答案：A11、男性，42岁，因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术，术后早期最适当的营养液输注途径是A鼻胃管 B胃造瘘 C鼻肠管 D空肠造瘘 E周围静脉营养支持 答案：C12、男性，50岁，经鼻胃管进行肠内营养支持，护士的护理措施中正确的是A若胃内容物残留量为200ml，可继续输注营养液B输注营养液时应取头部抬高30的半卧位C若输注过程中病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳类似营养液的痰，应减慢输注速度D营养液浓度一般由25开始逐渐增至50E营养液量逐渐增加，3天内达到全量 答案：B13、女性，因患胰腺癌入院，经中心静脉导管接受胃肠外营养支持，护士的导管护理措施中正确的是 A每周一次消毒穿刺部位 B可经中心静脉途径给予抗生素 C可经中心静脉途径输血 D可经中心静脉导管抽血 E输液结束后要用肝素稀释液封管 答案：E (1416题共用题干) 男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。14、该病人术后第2天营养供给应采取 A普食 B管饲流食 C要素饮食 D部分胃肠外营养 E完全胃肠外营养 答案：E15、术后第4天病人体温降至正常后又升高至395，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了 A空气栓塞 B低血糖症 C高血糖症 D导管败血症 E急性胰腺炎复发 答案：D16、此时正确的处理措施是 A全身应用降温药 B更换穿刺部位敷料 C拔出导管并将管端送细菌培养 D改用抗生素封管 E继续观察病情待其自愈 答案：C (1720题共用备选答案) A营养支持时间在2周以内B营养支持时间在2周以上C将多种自然食物混合成半液体状膳食 D包括各种氨基酸、脂肪、糖类、无机盐类、矿物质和维生素等各种分子水平的营养成分的混合物 E用静脉途径输入生理需要的全部营养要素17、要素饮食 答案：D18、优先选择周围静脉营养支持 答案：A19、属于有渣自然饮食 答案：C20、完全胃肠外营养 答案：E二、多选题1、容易发生误吸的肠内营养支持途径有 A口服 B鼻胃管 C胃造瘘 D鼻肠管 E空肠造瘘 答案：BC2、与肠外营养相比，肠内营养的特点是 A费用较高 B给药方便 C并发症较多 D更符合营养物质消化吸收的解剖生理 E充分利用胃肠道的免疫防御功能 答案：BDE3、关于全营养混合液的叙述正确的是 A一般由药房或医院营养支持小组的护士在层流台中用严格无菌技术配置 B3升袋中含有的营养成分全面 C有较好的热氮比，增加节氮效果 D较单瓶输注方法更容易出现并发症 E输液过程简单，节省护理时间 答案：ABCE4、肠内营养支持的病人出现胃肠道反应时，可能的原因是营养液 A输注速度过慢 B温度过低 C营养液种类不适宜 D浓度过低 E营养液总量过大 答案：BCE5、以下关于肠外营养的护理叙述正确的是 A适用于不能经口进食超过7天者 B葡萄糖、脂肪和氨基酸等成分尽量避免单瓶输注 C输注时间少于2周者多使用周围静脉途径 D浓度为15的葡萄糖可经周围静脉途径输注 E防止液体输注中断，以免空气栓塞 答案：ABCE6、全胃肠外营养支持病人可能发生的代谢性并发症有 A低血糖 B空气栓塞 C导管败血症 D肝胆系统损害E高渗性非酮性昏迷 答案：AD7、对病人营养状况的评定有以下方法。A人体测量B三甲基组氨酸测定C内脏蛋白测定D淋巴细胞计数E氮平衡试验 答案：ABCDE8、以下那些情况需要行肠外营养A急性出血坏死性胰腺炎B急性重症胆管炎C甲状腺瘤手术后D短肠综合征E十二指肠球部溃疡穿孔 答案：ABDE9、肠外营养制剂的含量有以下那些成分。A葡萄糖B脂肪乳剂C复方氨基酸溶液D电解质、维生素、微量元素E适量抗生素 答案：ABCD10、肠外营养的并发症包括A气胸B肝功能损害C泌尿系统感染D肠源性感染E微量元素缺乏 答案：ABDE三、名称解释1、营养支持疗法 是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必需的营养素，包括氨基酸、脂肪、糖类、多种维生素和微量元素等。 2、自身相食现象 由于手术、创伤后机体处于应激状态，表现高代谢和分解代谢，如糖原分解和糖异升作用增强、负氮平衡等。由于这种分解代谢难以被外源性营养所纠正，故称之为自身相食现象。3、最佳热氮比 在每输入1g氮的同时，供给100150kcal能量，这样的热氮比有利于蛋白质合成而不被作为能量消耗。4、要素膳 既能为人体提供必需的热能和营养素，又无须消化即可以完全被胃肠道吸收，无残渣，但渗透压偏高，适用于胃肠道消化功能不良者。 5、肠外营养(PN) 是指从静脉途径供给病人所需的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。6、肠内营养（EN） 是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。四、简答题1、肠内营养支持常用制剂的选择？答：（1）非要素制剂 口感较好，可以口服，使用方便，容易接受，适用于胃肠道功能正常者；（2）要素制剂 既能提供人体必需的热能和营养素，又无须消化即可完全被胃肠道吸收，无残渣，但渗透压偏高，适用于消化功能不良者。2、肠内营养支持管饲投给方式？答：（1）分次投给 适用于有完整胃或胃肠功能良好者。（2）间歇重力滴注 又称循环法，适用于胃肠道功能基本正常者。（3）连续滴注 适用于为重病人及空肠造口者。3、肠外营养置管途径的选择？答：（1）中心静脉插管 长期TPN治疗时以上腔静脉插管应用最为广泛。（2）经周围静脉插管 适用于营养支持疗程短于2周或PN量较少时。4、肠外营养支持并发症发生有哪些？答：（1）机械并发症：空气栓塞，气胸、血胸、血气胸。（2）感染性并发症：全身感染、局部感染。5、肠内营养支持病人的护理？答：（1）心理社会支持。（2）配制与输注护理：包括喂养管的护理、输液泵的护理等。（3）并发症的预防与护理。6、肠外营养支持病人的护理？答：（1）心理社会支持。（2）配制的护理：包括全营养混合液的配制、配置室的要求、顺序等。（3）输注的护理：包括输注系统的护理、穿刺局部处理与拔管、检测。 7、肠外营养常用的制剂有哪些？答：（1）氮源选择 复方氨基酸溶液是提供生理性氮源的制剂，适用于手术创伤等应激病人。（2）能源选择 葡萄糖最符合人体生理要求，适用于糖尿病和手术创伤所致胰岛素不足的病人。 8、肠内营养支持病人的常见并发症有哪些？答：（1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。（2）代谢性并发症：主要是高血糖。（3）感染性并发症：较严重的是吸入性肺炎。（4）置管并发症：常见的有营养管堵塞、脱出等。五、案例分析男性，45岁，体重60kg，因急性肠梗阻入院，病人口渴，软弱无力，恶心、呕吐，皮肤弹性差，眼窝内陷，脉速，血压下降，尿少，给予手术治疗。请问该病人主要的护理诊断及护理措施有哪些？答案：主要的护理诊断1营养失调 与疾病有关2舒适的改变 与恶心、呕吐有关3体液不足 与水分摄入不足有关4知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识5潜在并发症 电解质紊乱 低血容量性