提高肋骨骨折的影像学诊断.ppt

提高肋骨骨折的影像学诊断 16层螺旋CT容积扫描后三维重建技术在肋骨骨折中的应用 肋骨特殊的解剖生理学特点 在日常工作中肋骨骨折是胸部外伤的常见病 如未及时发现并发胸腔积液 液气胸 肺挫伤等而延误治疗 甚至可有生命危险 而肋骨具有较特殊的解剖生理学特点 如肋骨为弓形的扁平松质骨 其后肋贴近胸椎 2 4cm 段易隐蔽在心脏纵隔 胸椎横突及胸骨中而不易显示 肋骨腋段后走行彼此重叠 不能充分展示全貌 肋骨前 后段与肺纹理交叉相互干扰 若加之老年骨质疏松或胸肺疾病 肋骨骨折不易被显示或显示不佳 以致肋骨骨折误诊或漏诊 肋骨解剖 45000美元的胸部x光片 检查方法 1常规胸部平片2加斜位3多轴位透视点片4倾斜CT机架的特殊扫描5超声 肋软骨6螺旋CT容积扫描后三维重建 不明显 旋转后发现右侧第九肋骨骨折 肋骨骨折的特点 肋骨共有12对 自后上向前下斜行 肋骨解剖形态不规则呈半球形 前部肋骨较宽且薄 后部肋骨较细且厚 第1 3肋骨较短 且有锁骨 肩胛骨和肌肉的保护 较少发生骨折 第4 7肋骨较长且固定 最易骨折 第8 10肋骨虽较长 但前端与肋骨连成肋弓 较有弹性 骨折发生率次之 第11 12肋骨前端游离不固定 不易骨折 儿童肋骨弹性大 不易骨折 成人和老年人肋骨脆性较大 容易发生骨折 肋骨的腋侧缘是骨折的好发部位 由于胸部结构重叠较多 肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因 故肋骨X线片不易清楚显示细微的肋骨骨折 多层螺旋CT三维重建技术的种类和基本原理 1 多层面重建 multiplanereconstructions MPR 2 多层面容积重建 multiplanevolumereconstructions MPVR 3 表面遮盖显示 surfaceshadeddisplaoy SSD 4 曲面重建 curvedplanarreconstruction CPR 2 1多层面重建 MPR 多层面重建 MPR 是在横断面CT图像上按需要任意画线 然后将一系列横断面重建重组 即可获得该画线平面的三维重建图像 包括冠状面 矢状面和任意角度斜位面图像 优点 可较好的显示组织器官内复杂解剖关系 有利于病变的准确定位 缺点 缺乏立体感和整体性不强 2 2曲面重建 CPR 曲面重建 CPR 是指在容积数据基础上 沿感兴趣器官划一条曲线 计算指定曲面的所有像素的CT值并以二维的图像形式显示出来 优点 曲面重建将扭曲重叠的血管 支气管及肋骨等结构伸展拉直 显示在同一平面上 较好的显示其全貌 是MPR的延伸和发展 缺点 可造成被显示器官变形 不能显示正常解剖关系 曲面重建 CPR 1 曲面重建 CPR 2 曲面重建 CPR 3 2 3表面遮盖显示 SSD 表面遮盖显示 SSD 是通过计算机被观察物体的表面所有相关像素的最高和最低CT值 保留所选CT阈值范围内像素的影像 但超出限定CT阈值的像素被透明处理后重组成三维图像 优点 空间立体感强 解剖关系清晰 有利于病灶的定位 缺点 容积资料丢失较多 常失去利于定性诊断的CT密度 细节显示不佳 可出现假骨折现象 2 4容积再现技术 VRT 容积再现技术 VRT 是将每个层面的容积资料中的所有体积元加以利用 显示时根据设定的不同阈值范围赋予扫描结构不同的颜色 可获得近于真实的三维结构图像 优点 容积资料不丢失 细节真实 显示骨折线优于SSD 容积再现技术 VRT 1 容积再现技术 VRT 2 容积再现技术 VRT 3 容积再现技术 VRT 4 容积再现技术 VRT 5 容积再现技