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南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛腹腔穿刺术评分表 科室: 操作者: 职称: 成绩:考核项目骨髓穿刺术(选点:髂前上棘)项 目评分标准分 值得 分术前准备(10分)1、患者准备:进行医患沟通,并取得患者的知情同意。检查患者生命征。5分2、器械准备:骨髓穿刺包、治疗盘(消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因)、5ml和20ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套(两副)、载玻片l0张、推玻片l张,玻璃试管、血压计、0.1肾上腺素等。5分术中操作(70分)1、术者戴口罩、帽子,洗手。2分2、选取合适的体位,确定穿刺点:取仰卧位,髂前上棘穿刺点(髂前上棘后l2cm髂嵴上骨平台处;此处骨面平坦,易于固定,操作方便安全)、穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。 8分3、消毒、戴无菌手套、铺巾,由内向外同心圆方式消毒皮肤,直经约15cm,消毒3遍;带无菌手套,打开骨穿包,检查器械,铺消毒孔巾、固定。10分4、麻醉范围及方法:检查麻药。2%利多卡因局麻,回抽无血后方可注射麻药,再逐层进针,直至骨膜,在骨膜上做“品字形”多点麻醉使其浸润充分,退针并估算进针深度。10分5、穿刺:将穿刺针固定器固定在适当长度上(约11.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手掌心顶住穿刺针底座,持针于骨面垂直刺入(胸骨穿刺,穿刺针与骨面成3040角斜行刺入)。当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失、且穿刺针已固定在骨内(直立不倒)时,表示已进入骨髓腔(如穿刺针不能固定则应再进入少许) 。20分6、抽髓、涂片:用干燥无菌的20ml注射器,将内栓退出1cm留少许空气。拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以0.10.2ml为宜,迅速取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片10张,推片与玻片的角度(30-45)和推出的片膜头、体、尾形状,较好的推片呈一楔形或舌形。15分7、拔针、取外周血、涂片:抽吸完毕,插入针芯,左手取无菌纱布置于针孔处,右手轻微转动拔出穿刺针,局部按压12分钟后,如无出血现象再用棉签蘸碘伏(安尔碘)消毒后,覆盖无菌纱布,胶布加压固定。取手指或耳垂血涂片23张。5分术后处理(10分)1、询问患者有无不适,检查生命征;4分2、如无异常送患者回病房,继续观察,交待其卧床休息,嘱三天内保持穿刺部位干燥;3分3、整理物品,送检标本,做好穿
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