社会医学作业1-4.doc

2011秋社会医学辅导（一）一、社会医学的学科性质社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学，是社会学和生物医学之间的交叉或边缘学科。社会医学的特点与社会学不同，社会医学所研究的人类行为，仅仅局限于人类的疾病和健康；与传统生物医学不同，社会医学对人类行为的社会原因和社会后果加以追究，试图发现影响人类健康的制度、经济、文化、心理、家庭、人际关系、生活方式等方面的原因，并通过制定社会政策、采用社会动员的手段来促进人类的健康。二、健康1947年，世界卫生组织（WHO）为健康所下的定义是：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态。健康的概念包括三个层次：1躯体健康，指躯体的结构完好和功能正常。2心理健康，又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境和及时适应环境。3社会适应能力,包括三个方面，即每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥；作为健康的个体应有效地扮演与其身份相适应的角色；每个人的行为与社会规范相一致。健康是连续的，在健康和不健康之间，并不存在一个截然的分界线。传统医学当中采用无病即健康的观点，是片面的。三、社会医学的研究内容社会医学的研究内容包括三个方面：研究社会卫生状况和人群健康状况；探讨影响人群健康的因素，特别是社会因素；制定社会卫生策略。1社会卫生状况和人群健康状况即进行社会诊断。通过统计学，流行病学方法，社会学的方法，研究人群的健康状况；应用科学指标对人群健康状况作出评价，找出需要优先解决的问题。2影响人群健康的因素，特别是社会因素社会医学运用各种手段，研究社会经济、社会文化、社会心理、行为和生活方式、卫生服务状况对人群健康的影响，进行社会病因分析，为制定社会卫生策略提供科学依据。3社会卫生策略即根据健康状况评价和健康影响因素的研究，找出需要优先解决的健康问题，通过政治、法律、规章制度等渠道，通过卫生立法，卫生规划和社区卫生服务等手段，改善社会经济状况，从而从根本上解决影响人群健康问题的原因，实现医学保护人群健康，提高人群健康水平的目标。四、社会医学的发展11848年法国医师盖林（Jules Guerin，1801-1886）提出社会医学的概念。21920年格罗蒂扬（Alfred Gretjahn，1869-1931）开设社会卫生学课程，著社会病理学五、医学模式的概念模式在科学研究中是指研究自然现象或社会现象的理论图式或解释方式，也可以指一种思想体系或思维方式。医学模式的概念是在医学理论发展和医学实践活动过程中形成的，它实质上是一种医学观，是对医学的本质，医学发展的规律和方向，医学发展的基本思路、方法，医学发展应该抓住哪些根本问题，医学实践操作的主攻方向是什么等方面，做出的高度理论概括。六、医学模式的转变1神灵主义的医学模式 2自然哲学的医学模式 3机械论的医学模式 4生物医学模式 生物医学模式有两个主要的观点：（1）二元论：躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观的生物学基础；（2）还原论：疾病具有微观的物理和化学基础，疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。生物医学模式虽然强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个统一的整体，但却忽视了人是生物性与社会性的统一体这一关键。这一缺点限制了医学家对健康和疾病的全面认识。在生物医学模式的指导下，医学家们致力于从生物学角度研究人类的健康和疾病问题。七、现代医学模式的产生1疾病谱和死因谱的转变 影响人类健康的主要疾病已由传染病逐步改变为非传染性疾病。在发达国家，心脏病、脑血管病及恶性肿瘤已在死因中占主要地位。2对保护健康和防治疾病的认识深化 3医学科学发展的社会化趋势 4人们对卫生保健需求的提高 八、现代医学模式的内容即生物-心理-社会医学模式：影响人类健康的有四大类因素，每一大类可以分为三个因素，则共计十二个因素。1生物遗传因素2环境因素3. 生活方式及行为因素4医疗卫生服务因素九、现代医学模式的影响1传统医学的目的是“治愈疾病、防止死亡”。现代医学模式引发了人们对医学目的的重新审视。由于一些疾病（如心脑血管疾病）无法彻底治愈，一些死亡（如肿瘤）无法避免，人们提出了四个新的医学目的：（1）预防疾病和损伤、促进和维持健康；（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；（3）对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料；（4）避免早死，追求安祥死亡。2对卫生服务的影响主要表现为“四个扩大”：（1）从治疗服务扩大到预防服务（2）从技术服务扩大到社会服务（3）从院内服务扩大到院外服务（4）从生理服务扩大到心理服务3对医学教育的影响（1）面向21世纪的需要，医疗卫生服务体系必须进行改革。（2）医生必须是“五星级”：（3）医学教育本身必须进行改革。4对预防医学的影响5对临床医学的影响一、社会因素概论1社会因素的概念社会因素是指社会的各项构成要素，包括自然环境和社会环境，自然环境又称为物质环境，包括未受人类影响的、天然形成的地理环境。社会环境又称为非物质环境，它包括一系列与社会生产力、生产关系有密切联系的因素。2社会因素影响健康的特点（1）作用的广泛性（2）持久性与积累性（3）交互作用二、社会经济与健康1经济与健康的关系 经济发展能够推动卫生改善，健康水平提高同样推动着社会经济的发展，社会经济发展与人群健康的关系是辩证统一的关系，二者互相促进。2经济水平低下对健康的作用 （1）社会经济水平低下形成特定的社会不良环境，人们的机体、器官功能状态及社会行为方面容易失去平衡，继而引起疾病的发生。（2）在发生了各种疾病后，若没有良好的医疗条件，不能及时对临床症状和亚临床症状实施有效的治疗，则可能贻误达到最佳疗效的时机，造成无法逆转的疾患。3经济发展促进健康水平的提高 （1）经济发展是提高居民物质生活水平的前提。（2）经济发展有利于增加卫生投资；（3）经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康。4健康水平的提高促进经济发展 社会经济的发展，实质是社会生产力的提高。（1）具有一定体力、智力、劳动技能的人是生产力诸要素中最重要的因素。（2）人群健康水平提高可以减少病伤，增加出勤，节约卫生资源。5经济发展带来的负面作用 主要表现在环境污染和破坏、生活方式改变、大量合成化学物质进入人类生活、心理健康问题增加以及社会流动人口增加几个方面。三、社会制度与健康1制度的定义：社会制度是指在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系。社会制度的涵义有三层：一是社会形态，如社会主义制度、资本主义制度；二是指各种具体的社会制度，如政治制度、经济制度、法律制度等等；三是指各种社会组织的规章制度，如考勤制度、奖惩制度等。2社会制度影响健康的途径：（1）不同分配制度影响居民健康。（2）政治制度决定卫生政策。（3）社会规范影响人的行为四、人口与健康人口的数量、结构、区域分布，既取决于出生率、死亡率、人口流动情况，又对健康及保健工作有重要影响。1.人口数量与健康（1）加重社会负担。（2）加重教育及卫生事业的负担。（3）加重环境污染和破坏。2人口结构与健康（1）人口年龄结构与健康 老年人口患病率高，卫生资源消耗量大。（2）人口性别结构与健康 3人口流动与健康人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。但是，人口流动也带来一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提出了新的要求，如传染病的控制，计划生育工作等。四、文化与健康1文化的定义 广义的文化指物质文化和精神文化的总和；狭义的文化即精神文化，指人类精神财富的总和，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、科学技术、风俗习惯、教育、法律、道德规范等。文化可分为智能文化、规范文化和思想文化。2文化影响健康智能文化通过影响人的生活环境和生活条件作用于人的健康。规范文化通过支配人们的行为来影响健康。思想文化主要通过干扰人们的心理过程和精神生活影响人群健康。3教育对健康的影响（1）教育的职能 教育是人们社会化的过程和手段，因而教育属于一种规范文化。教育具有两种职能，一是按社会需要传授知识，即对人智能的规范；二是传播社会准则，即对人行为的规范。（2）教育对健康的影响 教育主要通过培养人的文化素质来指导人的生活方式。教育引导人们进行有利于健康的合理消费，促进健康；其次表现为安排闲暇时间对人群健康的影响。最后，教育有助于提高人的健康保健意识4风俗习惯对健康的影响（1）概念 风俗是逐渐形成的社会习惯。（2）风俗习惯与健康 有的是不良影响，有的是积极作用。五、社会心理因素1社会心理因素是社会环境中普遍存在的、能导致人的心理应激从而影响健康的各种社会因素。2致病机制 社会心理因素的刺激会引起人的情绪反应，作用于中枢神经（大脑皮层、边缘系统、下丘脑等），引起自主神经系统调节紊乱；神经递质（去甲肾上腺素、5-羟色胺）释放，可直接作用于器官、内分泌腺体，导致内分泌紊乱，免疫功能下降。社会心理因素主要是通过人们日常生活中经常遇到的生活事件对人体产生刺激，如果身体的应激状态强烈而持久，超过机体的调节能力，就会影响健康，甚至导致精神和躯体疾病。六、生活事件 1生活事件指在童年期家庭教养和境遇、青年期学校教育和社会活动、成年期社会环境和生活环境中受到的各种事件。2生活事件的作用机制 重大生活事件造成的心情紧张、精神压力，成为应激源，从而对疾病的发生起到直接或间接的作用。3. 生活事件的测量 Holmes和Rahe(1967)开创了对生活事件的定量研究方法。他们把生活过程中对人们情绪产生不同影响的事件称为生活事件，并按影响人们情绪的轻重程度划分等级，用生活变化单位(LCU)进行定量评定，制定了“社会再适应评定量表”。若一年内经历的生活事件为150LCU，则未来一年基本健康；若得150300LCU，则未来一年患病概率为50%；若得300LCU以上，则来年患病的概率为70%。七、行为和生活方式1行为：人的行为是具有认识、思维能力的人对环境刺激所作出的能动反应。2生活方式：生活方式是人们采取的生活模式或式样，它以经济为基础，以文化为导向。促进和有利于健康的行为包括保证健康所必须的合理营养、睡眠休息、体育锻炼等基本的健康行为；还包括戒除不良嗜好避免危害健康、调整心理积极应对刺激的行为、合理和正确地应用医疗保健等行为。危害健康的行为是一些偏离个人、他人及社会健康所期望的、有明显健康危害的、较为经常性的行为。3促进健康的行为和生活方式（1）积极的休息与睡眠（2）合理营养和平衡膳食（3）积极的应付方式（4）体育锻炼4危害健康的行为和生活方式（1）吸烟（2）酒精滥用与健康（3）药物滥用与健康（4）不良性行为与健康2011秋社会医学辅导（二）社会因素与健康一、社会因素概论1社会因素的概念社会因素是指社会的各项构成要素，包括自然环境和社会环境，自然环境又称为物质环境，包括未受人类影响的、天然形成的地理环境。社会环境又称为非物质环境，它包括一系列与社会生产力、生产关系有密切联系的因素。2社会因素影响健康的特点（1）作用的广泛性（2）持久性与积累性（3）交互作用二、社会经济与健康1经济与健康的关系 经济发展能够推动卫生改善，健康水平提高同样推动着社会经济的发展，社会经济发展与人群健康的关系是辩证统一的关系，二者互相促进。2经济水平低下对健康的作用 （1）社会经济水平低下形成特定的社会不良环境，人们的机体、器官功能状态及社会行为方面容易失去平衡，继而引起疾病的发生。（2）在发生了各种疾病后，若没有良好的医疗条件，不能及时对临床症状和亚临床症状实施有效的治疗，则可能贻误达到最佳疗效的时机，造成无法逆转的疾患。3经济发展促进健康水平的提高 （1）经济发展是提高居民物质生活水平的前提。（2）经济发展有利于增加卫生投资；（3）经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康。4健康水平的提高促进经济发展 社会经济的发展，实质是社会生产力的提高。（1）具有一定体力、智力、劳动技能的人是生产力诸要素中最重要的因素。（2）人群健康水平提高可以减少病伤，增加出勤，节约卫生资源。5经济发展带来的负面作用 主要表现在环境污染和破坏、生活方式改变、大量合成化学物质进入人类生活、心理健康问题增加以及社会流动人口增加几个方面。三、社会制度与健康1制度的定义：社会制度是指在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系。社会制度的涵义有三层：一是社会形态，如社会主义制度、资本主义制度；二是指各种具体的社会制度，如政治制度、经济制度、法律制度等等；三是指各种社会组织的规章制度，如考勤制度、奖惩制度等。2社会制度影响健康的途径：（1）不同分配制度影响居民健康。（2）政治制度决定卫生政策。（3）社会规范影响人的行为四、人口与健康人口的数量、结构、区域分布，既取决于出生率、死亡率、人口流动情况，又对健康及保健工作有重要影响。1.人口数量与健康（1）加重社会负担。（2）加重教育及卫生事业的负担。（3）加重环境污染和破坏。2人口结构与健康（1）人口年龄结构与健康 老年人口患病率高，卫生资源消耗量大。（2）人口性别结构与健康 3人口流动与健康人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。但是，人口流动也带来一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提出了新的要求，如传染病的控制，计划生育工作等。四、文化与健康1文化的定义 广义的文化指物质文化和精神文化的总和；狭义的文化即精神文化，指人类精神财富的总和，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、科学技术、风俗习惯、教育、法律、道德规范等。文化可分为智能文化、规范文化和思想文化。2文化影响健康智能文化通过影响人的生活环境和生活条件作用于人的健康。规范文化通过支配人们的行为来影响健康。思想文化主要通过干扰人们的心理过程和精神生活影响人群健康。3教育对健康的影响（1）教育的职能 教育是人们社会化的过程和手段，因而教育属于一种规范文化。教育具有两种职能，一是按社会需要传授知识，即对人智能的规范；二是传播社会准则，即对人行为的规范。（2）教育对健康的影响 教育主要通过培养人的文化素质来指导人的生活方式。教育引导人们进行有利于健康的合理消费，促进健康；其次表现为安排闲暇时间对人群健康的影响。最后，教育有助于提高人的健康保健意识4风俗习惯对健康的影响（1）概念 风俗是逐渐形成的社会习惯。（2）风俗习惯与健康 有的是不良影响，有的是积极作用。五、社会心理因素1社会心理因素是社会环境中普遍存在的、能导致人的心理应激从而影响健康的各种社会因素。2致病机制 社会心理因素的刺激会引起人的情绪反应，作用于中枢神经（大脑皮层、边缘系统、下丘脑等），引起自主神经系统调节紊乱；神经递质（去甲肾上腺素、5-羟色胺）释放，可直接作用于器官、内分泌腺体，导致内分泌紊乱，免疫功能下降。社会心理因素主要是通过人们日常生活中经常遇到的生活事件对人体产生刺激，如果身体的应激状态强烈而持久，超过机体的调节能力，就会影响健康，甚至导致精神和躯体疾病。六、生活事件 1生活事件指在童年期家庭教养和境遇、青年期学校教育和社会活动、成年期社会环境和生活环境中受到的各种事件。2生活事件的作用机制 重大生活事件造成的心情紧张、精神压力，成为应激源，从而对疾病的发生起到直接或间接的作用。3. 生活事件的测量 Holmes和Rahe(1967)开创了对生活事件的定量研究方法。他们把生活过程中对人们情绪产生不同影响的事件称为生活事件，并按影响人们情绪的轻重程度划分等级，用生活变化单位(LCU)进行定量评定，制定了“社会再适应评定量表”。若一年内经历的生活事件为150LCU，则未来一年基本健康；若得150300LCU，则未来一年患病概率为50%；若得300LCU以上，则来年患病的概率为70%。七、行为和生活方式1行为：人的行为是具有认识、思维能力的人对环境刺激所作出的能动反应。2生活方式：生活方式是人们采取的生活模式或式样，它以经济为基础，以文化为导向。促进和有利于健康的行为包括保证健康所必须的合理营养、睡眠休息、体育锻炼等基本的健康行为；还包括戒除不良嗜好避免危害健康、调整心理积极应对刺激的行为、合理和正确地应用医疗保健等行为。危害健康的行为是一些偏离个人、他人及社会健康所期望的、有明显健康危害的、较为经常性的行为。3促进健康的行为和生活方式（1）积极的休息与睡眠（2）合理营养和平衡膳食（3）积极的应付方式（4）体育锻炼4危害健康的行为和生活方式（1）吸烟（2）酒精滥用与健康（3）药物滥用与健康（4）不良性行为与健康2011秋社会医学辅导（三）社会调查研究方法一、社会医学研究方法类型1. 调查研究：根据调查事物发生的时间特点，调查研究可分为现况调查研究、回顾性调查研究和前瞻性调查研究。2. 实验研究：指研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将处理因素如干预措施给予实验组后，随访观察一段时间并比较两组人群结局的差异的一种研究方法。3. 健康状况评价4. 健康危险因素评价5. 生活质量评价二、社会调查研究分两大类，即定量研究和定性研究。定量研究的重点是获得事物的数量指标，通常需经过统计学分析获得研究结果。在社会调查研究中常用的问卷调查即属于定量研究范畴。定性研究的重点是阐述事物的内在特点、本质特征和发生规律等。常用的定性研究包括观察法、专题小组讨论、个别访谈、案例研究等。在社会医学研究中，定量研究常与定性研究相结合，共同揭示社会卫生状况和相关事物的内在本质。（一）定量研究和定性研究的区别1定量研究的主要目的是获得研究现象的数量指标和估计现象的水平，而定性研究则主要在于深入细致地阐述事物的内在特点及其规律。2定量研究通常采用概率抽样方法选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结果。而定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常研究人群的特殊情况，由于样本量很小，其结果一般不能外推。3定量研究通常按照事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短暂的接触（如问卷调查）。定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触，双方需建立一种相互信任的关系。4定量研究的结果一般用概率统计分析，而定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析。（二）定性研究的应用1辅助定性研究设计和提出研究假说。2协助分析和解释定量研究结果。3与定量研究相结合，可以比较综合、全方位和深入地揭示事物的现况（如社会卫生状况）及相关事物的内在本质和规律。4快速评估，并为其它研究提供信息。三、社会调查研究的基本程序（一）提出研究问题（二）设计研究方案基本内容包括技术路线、实施计划、资料的整理和分析计划。研究对象的选择通常采用抽样方法来确定。概率抽样：在被限定的研究对象每一个单位具有相同大的被抽取中的概率。1概率抽样 1）单纯随机抽样 2）系统抽样 3）分层抽样4）整群抽样5）多阶段抽样 2非概率抽样 在非概率抽样中，每一个调查对象被选中的概率是未知的，样本对总体不具有代表性，不能估计抽样误差的大小。包括1）滚雪球或链锁式抽样2）目的性随机抽样3）方便抽样4）机遇式抽样5）综合式抽样（三）收集资料1观察法 2访谈法 3自填问卷法 4文献法 5医学检查和理化分析 （四）分析资料与解释结果通过定量研究（如结构式问卷调查）收集到的资料，可以应用数据处理软件包（如EPI-Info、SAS和SPSS等）进行统计分析。通过定性调查研究方法（如观察法、个人深入访谈和专题小组讨论等）收集到的资料应按定性资料分析方法来进行。（五）散发和应用研究结果四、问卷调查1问卷是调查研究中用来收集资料的一种测量工具，它是由一组问题所构成的表格。问卷调查是由受过培训的调查员利用精心设计好的问卷收集资料而开展的一种调查研究方法。2问卷的基本结构（1）说明部分（2）调查项目（3）资料登录 3问卷设计的步骤 （1）确定调查主题或变量（2）设计问卷初槁（3）预调查和修改（4）效度和信度检验4问卷设计的注意问题（1）避免双重装填 （2）避免用词不当 （3）避免诱导性提问 （4）避免抽象性提问（5）对于敏感问题应充分强调保密性5问卷的信度与效度（1）信度指对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。（2）效度指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度，它反映调查的真实性。效度高，表明调查结果真实地测量到了调查对象的实际情况和特征。（3）信度与效度的关系1不可信的测量一定是无效的。即信度不高，效度也不高。2可信的测量，既可能是有效的，也可能是无效的。即信度高，不一定效度也高。3无效的测量，可能是可信的，也可能是不可信的。即效度不高，信度可能高，也可能不高。4有效的测量，一定是可信的测量。即效度高，信度也高。五、观察法1观察法是通过直接观察研究对象的行为及其影响因素等进行资料收集、整理和分析工作，目的是了解和认识人类社会现象及其本质，分析其发展及变化趋势等。2分类参与型观察法及非参与型观察法。在参与型观察法研究中，观察者和被观察者一起生活、学习和工作，在密切的相互接触和直接体验中倾听和观察他们的言行。非参与型观察法则不要求研究者直接进入到被研究者的日常生活，即观察者通常置身于被观察的世界之外，作为旁观者了解事物的发展动态。3观察法的应用（1）了解人类行为及其特征（2）研究社会隐藏或敏感问题（3）监测行为变化规律（4）开展深入的个案调查（5）协助提出研究假设不适用于（1）对研究对象进行大规模的宏观调查；（2）对过去发生的行为或隐秘的私人生活进行调查；（3）对社会卫生状况等进行统计和量化分析等。4观察法的实施步骤（1）做好观察前的准备工作：观察的内容、对象和范围；地点；时间和次数；方式和手段；伦理道德问题等。（2）编制观察提纲，了解现场的基本情况，做好后勤准备和技术工作。（3）进入现场 （4）开展现场观察及收集资料 （5）结束现场观察（6）整理和分析资料 5观察法的优缺点优点：（1）资料的可靠性较高（2）具有一定的时间弹性（3）具有一定的费用弹性缺点：观察研究常常难获得“有说服力”的统计量，以致观察研究的结果不能外推。健康状况评价一、个别深入访谈法（一）概念访谈法是一种研究性交谈法，是研究者通过口头谈话的方式从被研究者那里收集第一手资料的一种研究方法。访谈法可以分为个别访谈法和群体访谈法两种形式。（二）个别深入访谈的功用1深入了解被研究对象的所思所想，包括他们的价值观、对事物的看法、情感感受和行为特征等。2深入细致地掌握被研究对象过去的生活经历以及他们耳闻目睹的有关事件，并了解他们对这些事件的理解和解释。3通过个别深入访谈，可以对研究的现象获得一个比较广阔和全面的视野，能从多重角度对研究现象的过程进行深入、细致的描述。4帮助研究者和被研究对象之间建立相互熟悉和相互信任的人际关系，以便今后进一步交流、合作和相互支持。（三）个别深入访谈的特点1交谈的形式是开放的2谈话的形式随着交流的情景而变化3问题的顺序是不严格的4谈话是轻松而有目的的5访谈者通过长谈与被调查者达成理解6熟练的访谈者可以深入探讨问题（四）个别深入访谈实施步骤1访谈设计2确定访谈对象3提出访谈提纲 4细化访谈提纲5选择和培训访谈员（1）素质要求（2）个性特征6选择和培训访谈员(1)访谈技巧7准备访谈8实施访谈（1）开场介绍：营造使被访者感到轻松和不受约束的气氛（2）使用访谈提纲开始访谈：（3）结束访谈之前：（4）结束现场访谈之后 9资料的整理和分析 （五）个别访谈法的优缺点主要优点：（1）获取的信息更加深人、详细和全面；（2）可以进入到受访者的内心，了解他们的心理活动和思想观念。（3）深入地了解行为发生的背景和影响行为的广泛决定因素。（4）研究者有更多机会分享和了解应答者的观点，以及他们在更广泛问题上的信念、经历和语汇等；（5）可用于研究个人隐私或敏感性问题。缺点：（1）需要具有高度熟练技巧和受过专门培训的调查员。（2）记录和分析的方法耗时。（3）解释资料也需要丰富的经验和高水平的技巧。二、专题小组讨论（一）基本概念专题小组讨论是通过召集一小组（通常为6-12人）同类人员，对某一研究专题在主持人的协调下展开讨论的一种定性研究方法。（二）专题小组讨论的应用1获取群体对某事物的态度或评论等。2用于快速需求评估。3帮助确定研究设计、形成研究假设。4解释定量研究结果。5评估项目开展情况。（三）开展专题小组讨论的基本步骤1确定研究目标和讨论内容 2. 制定讨论提纲3确定参加人员4选择和培训工作人员，进行严格的培训或操练。5计划和安排后勤工作6开展讨论与收集资料7资料的管理、分析和报告（四）专题小组讨论的优缺点主要优点：（1）可以获得群体对某事物的具有一定广度和深度的看法；（2）较好地了解到调查对象的观念、信念、看法、态度和经历等方面的信息；（3）专题小组讨论省时间、省费用，在较短的时间内获得较丰富的信息。主要缺点：（1）不适合讨论非常敏感的主题；（2）对不善言谈的人可能会造成心理压抑而不愿意表达自己的观点。三、健康状况评价（一）概念1 明确健康状况评价所依据的健康概念。2 把所依据的健康概念具体化，形成若干范畴。一个抽象的概念是不可能用于测量的，只有变成了具体的范畴，才有可能找到一些有针对性的测量指标。3 根据所确定的范畴，寻找适宜的有针对性的指标。4 根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划，开展收集资料的工作。5 分析指标，归纳结果，得出评价的结论。（二）、健康状况评价的指标1健康相关指标（1）影响健康的环境指标1）人口学指标：人口自然增长率、人口负担系数、老少比 2）自然环境资料：人均占有公共绿地面积、人均居住面积3）社会环境资料：15岁以上人口识字率、人均国内生产总值、人均收入 （2）卫生保健指标1）卫生保健服务指标：医疗需要指标、医疗服务利用指标、预防保健服务指标2）卫生保健资源指标：每万人口医师数、每万人口护士数、每万人口医疗机构数、卫生经费占国民生产总值的百分比、人均卫生经费等2健康状况指标（1）人口统计指标：1）死亡率2）婴儿死亡率 指某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值。年内婴儿死亡总人数婴儿死亡率=1000年内活产数婴儿死亡率是衡量一个国家或地区（人群）社会卫生状况的敏感指标，经常用于地区间和国家间的比较。世界各国都十分重视婴幼儿死亡状况的分析研究。原因有： 婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊； 婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大； 婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性； 婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，而且在婴幼儿的各个时期死亡率有明显的差异，通常出生一天之内死亡率最高，因而它是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。同类的指标还有5岁以下儿童死亡概率、1-4岁儿童死亡率、新生儿死亡率等。3）平均期望寿命 某一年龄的期望寿命是根据一个国家或地区的一般死亡率估计该年龄的人能够存活的平均年数。该指标通过寿命表计算，主要依据年龄别死亡率。最常用的平均期望寿命是出生时的期望寿命。平均期望寿命指标和婴儿死亡率指标一样，是反映一个国家或地区人群社会经济条件和卫生、营养状况的敏感指标。经济发达的国家，平均期望寿命高，婴儿死亡率低。4）5岁以下儿童死亡率（2）疾病统计指标：发病率、患病率。（3）生长发育指标3指标的获得途径1) 生命统计资料 2) 人口普查资料3) 卫生服务常规登记4) 抽样调查5) 疾病登记6) 流行病学监测7) 其他资料（三）、健康状况评价的新指标（四）、健康状况综合评价1发展综合指标的原因1) 单一指标只能孤立地测量一部分健康现象。2) 多个单一指标共同评价时，会出现多种组合和量的差异，不同的评价者得出不同结论3) 综合指标是通过某种方法或法则将多个单一指标结合起来所产生的一个新指标。它是评价个体或群体健康状况的理想指标，具有简便，综合，明确，便于比较的优点。2常用综合指标1）生活质量指数 (PQLI) 用于衡量一个国家或地区人民的营养，卫生保健和国民教育水平的综合指标。是美国于1975年编制的。PQLI=(识字率指数)+(婴儿死亡率指数)+(一岁平均寿命指数)/32）美国社会健康学会指标 (ASHA)用来衡量发展中国家执行满足基本需要发展战略的成果。ASHA=(就业率识字率平均寿命/70GNP增长率)/总出生率婴儿死亡率该组织对指标值做了具体规定。当就业率为850/1000，识字率85%，平均寿命为70岁，GNP增长率为3.5%时，总出生率为25/1000，婴儿死亡率为50/1000时，ASHA 指标值为20.23。2011秋社会医学辅导（四）健康危险因素评价、生活质量评价一、健康危险因素评价1健康危险因素的概念及分类健康危险因素是指在机体内外环境中存在的与慢性病发生、发展及死亡有关的诱发因素。这些危险因素很多，概括起来有环境危险因素、行为危险因素、生物遗传危险因素和医疗服务的危险因素。2健康危险因素的特点1) 潜伏期长，需要长时间反复接触这些危险因素后才会发病，潜伏期的长短因人而异。2) 特异性弱，非直接地特定地与某一种疾病相联系。3) 通过联合作用，增强致病的危险性。3健康危险因素评价方法（1）概念：研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率,以及当改变不良行为,消除或降低危险因素时,可能延长的寿命。其目的是促进人们改变不良行为,减少危险因素,提高健康水平。（2）收集资料1）收集当地年龄别、性别、疾病别发病率或死亡率资料2）收集危险因素资料：行为生活方式、环境因素、生物因素、卫生服务、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。资料可以来自询问或自填式问卷调查，收集行为生活方式、环境危险因素和医疗卫生服务中的危险因素，通过病史询问、体格检查和实验室检查，也可以获得重要的资料。(3)分析资料1）将危险因素转换成危险分数2）计算组合危险分数3）计算存在死亡危险存在死亡危险指在某种组合危险分数单独或联合作用下,某种疾病的死亡可能性，即现有危险因素条件下的预期死亡概率:存在死亡危险=平均死亡概率组合危险分数4）计算评价年龄评价年龄是根据年龄与死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算出的年龄。5）计算可达到年龄可达到年龄是指通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。针