垂体阻滞疗法.ppt

垂体阻滞疗法 化学性垂体切除术 概况 1952年Luft和Olivecrona观察到 切 摘 除垂体可使内分泌依赖的肿瘤发生退行性变 同时疼痛减轻 然而对癌症患者来说未免侵袭大 合并症多 甚至也有死亡的报道 因此当时此种手术仅限于垂体肿瘤患者 1963年Morica G首创经鼻将无水酒精注入垂体前叶 治疗内分泌依赖的转移癌性疼痛取得明显效果 以后又应用于非内分泌依赖的癌性剧痛 效果亦好 随着经验的积累 687例中605例效果明显 有效率86 日本 1975年起引进此种方法 1977年Corssen和Katz 1978年Lipton分别报道此法 此后经鼻 经蝶窦穿刺位于蝶鞍内的垂体 再经由此针注入放射性物质Au98和Y90 此法曾盛行一时 此后 有人相继应用冷冻法 Gye1979 高频热凝固法和电刺激法 柳田1983 1979年Madrid报道329例患者中 67 完全缓解 27 部分缓解 6 未缓解 但大多数患者缓解时间不超过3个月 英国 北美和新西兰等国相继采用了这种方法 到1981年 接受这种治疗的患者全世界已超过15 000例 中国 延大医学院附属医院从1992年9月 至今已采用此法治疗晚期癌痛近100多例 取得了一定的效果 垂体阻滞术的定义 指将神经破坏药注入垂体 破坏垂体而达到镇痛目的方法 如果所用破坏药为酒精时称为垂体酒精阻滞 如果注入的破坏药为酚 则称之为垂体酚阻滞 将这种技术应用于癌性疼痛 包括癌扩大根治术后的顽固性疼痛治疗 称为垂体阻滞疗法 这种疗法实际上是垂体破坏术 但 破坏术 一词 从保护性医疗制度的角度看是不合理的 因此仍称为垂体阻滞 国际上通用名称为NeuroadenolysisofpituitaryGland 简称NALP 垂体阻滞的镇痛机制 内分泌学说内源性抗痛物质学说神经学说乙醇刺激脑室周围组织学说垂体抑制系统活化学说 适应症 绝对适应症 激素依赖性癌痛 骨转移性癌痛 确诊癌肿到出现严重疼痛经历了6个月以上者 对激素治疗有效的晚期癌痛 相对适应症 非激素依赖性晚期癌痛 疼痛范围广 呈双侧性 用神经阻滞及其他方法难以控制的顽固性疼痛 禁忌证 两周以内有死亡可能性的病例及衰弱不合作者 鼻腔或蝶窦内有感染者 蝶骨或垂体窝前壁硬化者 有出血倾向者 鼻 蝶窦出血 激素分泌失常者 尤其是促甲状腺激素分泌异常者 操作方法 经鼻 经蝶窦穿刺法 X ray下徒手穿刺法 立体定位穿刺法 应用解剖 垂体附近的神经和血管 垂体解剖 垂体与下丘脑的联系 垂体与下行抑制系统 术前准备 向病人或代理人详细交代垂体阻滞有关问题 取得同意 并由家属或代理人鉴字 阻滞前禁食8h 禁饮12h 进行相关项检查及患者评估 术前麻药用量 眼科 耳鼻科 头部X ray正侧位 心 肺功能 血中激素测定 尿量 麻醉前用药 只给阿托品 脑下垂体阻滞所需器械 操作步骤 麻醉患者体位消毒 穿刺路经 C型臂X ray正 侧位所见 头部X ray侧位造影像 神经破坏药 种类 无水酒精 7 5 酚甘油 剂量 2ml注药速度 0 1ml min 术后观察和处理 药物 补充激素 抗炎治疗 补液观察 有无鼻出血 双侧瞳孔大小 眼球运动 视野有无变化 体温 尿量 垂体阻滞的并发症 穿刺引起的 出血 脑脊液鼻漏 脑膜炎神经破坏药引起的 恶心 呕吐头痛术后数天低热或体温过低食欲增加及情绪激动多尿及尿崩症垂体功能减退眼部并发症 垂体阻滞效果 判断标准 尚无统一标准 一般根据病人的主诉和对止痛药的需要量可分为三级 显著 原有疼痛完全消失 不需要止痛药 有效 疼痛虽有明显减轻 但还有点痛 仍需少量止痛药 无效 与往常一样 疼痛一点也没有改变 有效率 包括显效和有效