2019.1中医护理查房.ppt

甲状腺结节中医护理查房 普泌外科 查房时间 2019 1 11地点 医生办公室查房形式 中医护理业务查房查房内容 肉瘿肝郁痰凝查房题目 甲状腺结节中医护理 肉瘿肝郁痰凝的护理 主持人 周海莺报告人 张艳 一 病历资料 1 基本资料 患者 刘友竹 女 63岁 住院号 474767 2 中医诊断 肉瘿3 西医诊断 甲状腺肿块待查 一 病历资料 4 既往史 既往体健 否认高血压 心脏病及糖尿病病史 否认肝炎结核史 有剖宫产手术史 否认外伤 中毒 输血史 一 病历资料 5 现病史 因 发现颈部肿块2年 入院 近来感肿块渐增大 为求进一步治疗 遂来我院 于2019 1 2以 甲状腺肿块待查 收入院 患病以来 精神体力食欲睡眠可 二便调 一 病历资料 6 体格检查 T 36 4 P 81次 分R 20次 分BP 146 69mmHg 左侧甲状腺可触及一肿块 约3 8 4cm 质中 边清 活动度可 可随吞咽上下移动 颈部未及肿大淋巴结 7 辅助检查 甲状腺彩超示 甲状腺左侧叶囊性包块 甲状腺右侧叶多发小囊肿 8 诊疗过程 患者于2019 1 2入院 完善相关辅检 于2019 1 4在全麻下行左侧甲状腺部分切除术 于14 20安返病房 患者生命体征平稳 切口敷料外观清洁干燥 留置颈部负压引流管 引流液色鲜红呈血性 遵医嘱予静脉输液护胃 止血治疗及雾化治疗 暂未拔除颈部负压引流球 现康复中 一 病历资料 9 护理评估术前评估 1 身体状况 左侧甲状腺可触及一肿块 约3 8 4cm 质中 边清 活动度可 可随吞咽上下移动 颈部未及肿大淋巴结 2 心理 社会状况 担忧肿块性质 焦虑不安 家属甲状腺疾病知识认知缺乏 术后评估 患者未发生术后并发症 二 中医辩证 患者忧思郁怒 气滞 痰浊 瘀血凝结而成 情志抑郁 肝失条达 气滞血瘀 或忧思郁怒 肝旺侮土 脾失运化 痰湿内蕴 气滞 湿痰 瘀血遂经络而行 留注于结喉 聚而成形 乃成肉瘿 舌暗苔白脉弦均为肝郁之象 三 手术 手术方式 左侧甲状腺部分切除术麻醉方式 全麻手术简要经过 患者取仰卧位 常规消毒 铺巾 于颈前作一弧形切口 长约6cm 依次切开皮肤 浅筋膜 颈阔肌 于颈阔肌下游离皮瓣 上至甲状软骨 下至胸骨切迹 沿颈白线纵行切开颈前肌群 游离甲状腺外科被膜 充分显露 探查见左侧甲状腺内一肿块 呈囊实性 大小约5 4cm 边界清 包膜完整 与周围组织有粘连 注射器抽出25ml咖啡色液体 楔形切除肿块在内的部分左侧甲状腺组织 送快速病检为 左侧结节性甲状腺肿 彻底止血后 引流管引流 逐层缝合关闭切口 手术术程顺利 术中出血约30ml 术后安返病房 切口 分离颈阔肌后疏松组织 缝扎颈前静脉后切断 将颈前肌群与胸锁乳突肌分开 钳间切断甲状腺前的颈前肌群 分离甲状腺上动 静脉 结扎 剪断加缝扎甲状腺上动 静脉 尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支 结扎 切断甲状腺中静脉 包膜内结扎 切断甲状腺下动脉分支 分离峡部后方 钳夹 切断 结扎峡部 沿血管钳前侧楔形切除腺体大部 保留腺体后部 对拢缝合切缘 缝合甲状腺前肌群 缝合皮肤 胶皮片引流 四 中医护理诊断及护理措施 1 护理诊断 问题 焦虑 与颈部肿块性质不明 环境改变 担心手术预后有关 护理措施 术前 热情接待病人 介绍入院环境 告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识 加强治疗疾病的信心 关心体贴病人 加强疾病的健康宣教 术后 1 保持病室安静 空气清新 温湿度适宜 2 指导患者调摄情志 卧床休息 3 嘱病人家属多陪伴给予患者心理支持 向患者解释疾病知识 手术大致过程 告知患者术前配合方式 增强患者治疗信心 评价 患者焦虑有所缓解 能积极配合治疗 四 中医护理诊断及护理措施 2 护理诊断 问题 疼痛 与手术 术后吞咽 进食 活动有关 护理措施 1 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸 做好饮食护理 2 指导患者保持头颈部舒适体位 改变体位时可用手固定颈部 减少震动和保持舒适 咳嗽时用手掌呈 V 字型手势保护颈部以防止渗血 避免颈部用力的因素 3 观察疼痛的程度 性质 及时告知医生 遵医嘱使用止痛药 观察镇痛效果 评价 患者诉术后无明显疼痛不适 四 中医护理诊断及护理措施 3 护理诊断 问题 潜在并发症 出血 呼吸困难和窒息 喉返和或喉上神经损伤 手足抽搐可能 护理措施 1 遵医嘱予心电血氧监测 密切观察患者生命体征及引流液量 色 质变化 术后指导患者血压平稳或全麻清醒后 协助其取高坡卧位 以利于呼吸和引流 做好饮食护理 做好急救准备 2 预防手足抽搐 适当限制肉类 乳品 蛋类等含磷较高食品的摄入 给予病人高钙低磷食物 如绿叶蔬菜 豆制品等 遵医嘱指导患者口服钙剂 3 术后鼓励病人发音 注意有无声调降低或声音嘶哑 以早期发现喉返神经损伤的征象 加强患者在饮食过程中的观察和护理 如喉上神经受损 患者易发生误咽和呛咳 指导患者进食固体类食物 一般可自行恢复 评价 患者无手术并发症发生 4 护理诊断 问题 清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有关 护理措施 1 术前 指导患者深呼吸 学会有效咳嗽方法 2 术后 严格执行交接班制度 主动询问患者感受 保持管道引流通畅 避免因管道堵塞而导致颈部积血 积液 压迫气管而引起呼吸困难 鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽 遵医嘱予雾化吸入 指导患者正确排痰方法 预防肺部感染 评价 患者能够有效咳嗽 无肺部感染发生 四 中医护理诊断及护理措施 四 中医护理诊断及护理措施 5 护理诊断 问题 知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识护理措施 1 经常与病人交流 了解病人的真实感受 满足病人的需求 2 根据病人掌握知识程度 有针对性的介绍和手术相关的知识 3 讲解各引流管引流的目的 及简单的护理注意事项 4 讲解疾病的相关知识 消除因知识缺乏而导致的焦虑 评价 患者对疾病相关知识有大致了解 发生窒息或呼吸困难 怎样做好急救配合 五 护理难点 1 张甜 防止管道滑脱 保持导管通畅 勿打折 弯曲 准确记录引流液量 色 质变化情况 2 马佳 了解病情变化 分工合作 做好急救配合 3 黄灿 随时做好抢救准备 掌握紧急救治流程 4 闫媛 及时通知