骨盆与髋关节部分.doc

骨盆与髋关节部分1.按骨盆骨折后的 形态分类压缩型;为骨盆侧方受到撞击所致分离型:系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力所致,又称为开书型中间型:骨盆前后环发生骨折或脱位,但骨盆无扭转变形2.按骨盆环的稳定性分类稳定性骨折:前环骨折如耻骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等均不会破坏骨盆的稳定性不稳定性骨折:后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离,都破坏了骨盆的稳定性按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。骶尾骨折。骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。按暴力的作用方向分类(Burgess 分类法)：侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。LC-I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。APC-I型：耻骨联合分离。APC-II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。1938年，Watson-Jones就根据骨盆环损伤的解剖部位进行了分型。1950年Pennal创造性地将骨盆环损伤分为前后压缩（anterior posterior compression,APC）、外侧压缩（lateral compression,LC）垂直剪力（vertical shear,VS）损伤。该分型第一次将损伤力及方向作为分型的依据，为以后的分型和治疗奠定了良好的基础。1988年，Tile在Pennal分型的基础上增加了骨盆环稳定性概念，将骨盆环损伤分为A、B、C 3型，特点是所有骨盆环损伤都包括在里面，对确认骨盆环损伤的严重性、是否合并其它内脏伤、预测病死率及选择正确治疗方式都具有重要意义4。骨盆骨折的分型Tile分型Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型,按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型,每个亚型又可以进一步分型。20世纪90年代的资料显示,不稳定型骨盆骨折占16.7%80%,其中B型占24.7%45%,C型占10%35%。Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。1. A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤;A2:骨盆环有骨折或有轻度移位。A3:不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。2. B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。B1:外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B3: 双侧B型损伤。3. C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。C1:单侧伤;C2:骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳。C3:双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。Young-Burgess分型另一种值得注意的分型是Young等的分型，他们直接对Pennal分型进行亚分类，并增加了骨盆环混合伤的概念，从而大大地丰富了Pennal分型的内容。骨盆损伤的Young分型类型伤情APC垂直耻骨枝骨折或耻骨联合分离APC 型耻骨联合分离2.5 cm，前后骶髂韧带松驰但仍完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。APC 型耻骨联合分离2.5 cm，骶髂前韧带断裂但后韧带完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。APC 型骶髂关节前后损伤，骶髂韧带完全损伤，半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。LC水平耻骨枝骨折或耻骨联合分离LC 型骶骨压缩骨折，作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。LC 型新月形骨折（骶髂关节骨折脱位）作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;，LC 型对侧翻书样损伤，一侧或型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)VS耻骨枝垂直骨折或耻骨联合向后或垂直性移位所致的半骨盆不稳定，轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。混合伤CM型 前或后和垂直或横形伤结合其它损伤类型的损伤，Young的分型作用在于：有助于对容易漏诊的骨盆环后部伤的诊断；可以预测骨盆环的直接伤部和间接伤部；有助于选择最佳治疗方法使病死率降低。以上2种分型目前均已被广泛采用。Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,包括侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)。每种损伤方式的致伤原因有明显区别,APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。LC型常发生于摩托车、汽车相撞。高处坠落则常导致VS型。50%的LC型和型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LC型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LC型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤,一般无脑、胸、腹部损伤。APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见,休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤,20%合并动脉损伤。小儿骨盆骨折分型按O dgen分型标准, 1 型为撕脱性骨折; 2型为髂翼骨折;3 型为骨盆前环骨折, 包括耻骨支骨折、耻骨联合分离;4型为骨盆环不稳定的分离骨折, 包括: (1)双侧耻骨支骨折, (2) 累及双侧耻骨支、耻骨联合的骨折和后环骨折及骶髂关节分离。髋 臼 骨 折 的 分 型Marvin Tile(1984年)分型1无移位的髋臼骨折2有移位的髋臼骨折又进一步分为3型：I型：后部骨折伴或不伴后脱位。I A型：后柱骨折I B型：后壁骨折伴后柱骨折或伴横行骨折型：前部骨折伴或不伴前脱位。A型：前柱骨折B型：前壁骨折c型：合并前部或横行骨折型：横形骨折伴或不伴中心性脱位。A型：纯横形骨折B型：T形骨折c型：伴横形或髋臼壁骨折D型：双柱骨折(二)AO分型I型：涉及一个壁或一个柱的骨折。型：涉及两个柱的骨折，但髋臼顶的一部分与主骨相连。型：涉及两个柱的骨折，但髋臼顶的任何一部分都不与主骨相连。(三)|udet和Letournel(1981年)分型根据髋臼解剖、生物力学、影像学和临床表现，将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类。这一分类方法较为全面、详细，目前已被普遍接受。 1简单型髋臼骨折指髋臼的一柱或壁的部分或全部骨折，由于横形骨折只有一个骨折线，故也列入简单骨折类，包括后壁、后柱、前壁、前柱和横形骨折。(1)后壁骨折：指局限于髋臼后缘的骨折，可发生在后壁的任何水平，常合并投骨头后脱位。x线片可见后壁线断裂，cT帮助判断骨折压缩、骨块的大小及粉碎程度和股骨头是否有脱位。Keith(1988年)通过CT片测量提出，当后壁骨折块迢过整个后壁的40时，将影响髋关节的稳定性，故这一数值可作为手术的绝对指征。(2)后柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在坐骨大切迹上方经髋臼顶、髋臼窝达坐骨，常合并股骨头中心性脱位。x线片可见髂坐线断裂，闭孔斜位片显示闭孔环及后壁线断裂，髂骨斜位片显示后柱在坐骨大切迹处骨折。(3)前壁骨折：指局限于髋臼前缘的骨折，很少波及髋臼顶，有时合并股骨头前脱位。x线片可见前壁线和髂耻线断裂，髂前下棘和闭孔环无骨折。(4)前柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在耻骨下支中部向上经髋臼窝、方形区前方达髂骨棘上的任何一点，常合并股骨头中心性脱位。x线片可见髂耻线断裂，髂前上棘或髂嵴和耻骨支骨折。闭孔斜位片显示前柱线在髂前上棘或髂嵴和耻骨支处断裂前移，髂骨斜位片显示后柱正常。(5)横形骨折：指位于负重区至髋臼窝的横行骨折线，将髋骨分离为上方髂骨和下方坐、耻骨的一类骨折，常合并股骨头中心性脱位。骨折线可以与水平面呈不同角度，有的骨折线前部较高，有的后部较高。x线片可见髂耻线、髂坐线、髋臼前后壁线均在髋臼同一平面被横断。髂骨翼和闭孔环无骨折。2复杂型髋臼骨折指含有两种以上基本骨折形式的骨折，包括“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半横形骨折和双柱骨折。(1)“T”形骨折：指在横形骨折的基础上又有一个纵向的骨折线通过髋臼窝下行而形成。垂直骨折线常呈斜形，有时向前下行，有时向后下行进入坐骨体。大多数的“T”形骨折有横形骨折的x线表现同时合并垂直的骨折线通过闭孔环，后柱为一个游离的骨块。常合并股骨头中心性脱位。(2)后壁伴后柱骨折：骨折线经坐骨大切迹、髋臼顶、髋臼窝达坐骨，闭孔斜位片显示后壁骨折，骨折块移位，部分有股骨头后脱位。髂骨斜位片显示后柱骨折和前壁完整。 (3)后壁伴横形骨折：除有横形骨折的特征外，闭孔斜位片可见髋臼后壁有骨折块。常合并股骨头后脱位，少数为中心性脱位。(4)前柱或前壁骨折加后半横形骨折：指髋臼前柱或前壁骨折合并髋臼后方的横形骨折。骨折线由髂前下棘向下通过髋臼窝至耻骨上支连接处，后半部分为横形的后柱骨折，通常无移位，位于后柱的下半。与双柱骨折不同的是此型总有部分髋臼关节面与髂骨翼相连。闭孑L环的后柱部分完整。是一种少见类型。(5)双柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂耻线、髂坐线、髂前上棘或髂嵴、闭孔环均断裂，常合并股骨头中心性脱位。臼顶线断裂，负重区受累，髋臼关节面与髂骨翼的联系丧失。髂骨和髋臼骨折常呈粉碎性。臼顶的上方可见髂骨翼横形断裂所形成的“骨刺”，这是双柱骨折的X线特征。按Letournel分类法，将髋臼 骨折分为简单骨折和复合骨折2 大类共10种形式。简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、T形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。Letournal和Judet分类法为目前最普遍采用的方法，共五大基本类别：1，后壁骨折2，后柱骨折 3，前壁骨折4，前柱骨折5，横形骨折。 而进一步将上述中2个基本类型并存的5个联合类型分为 ：T 型骨折、后柱及后壁骨折、横形及后壁骨折、前柱及半横形后部骨折、双柱骨折。即：A 后壁骨折 B 后柱骨折 C 前壁骨折D 前柱骨折 E 横形骨折 F 后柱骨折+后壁骨折 G 横形骨折+后壁骨折 H “T”型骨折 I 前后半横型骨折 J 全双柱骨折耻骨联合分离的分型：根据Tile 以及YOUNG的分类方法，将耻骨联合分离分为稳定型、旋转不稳定型、旋转不稳定伴垂直不稳定型。稳定型：即前方耻骨联合分离小于2.5CM，后方骶骨无骨折或移位，骶髂关节无损伤或损伤无移位者；旋转不稳定型： 即前方耻骨联合分离大于2.5CM，其骶髂关节分离，骶髂前部韧带断裂、后部韧带完整；旋转不稳定伴垂直不稳定型：即耻骨联合分离大于1.0CM，骶髂前部和后部韧带同时断裂，其骶髂关节完全分离伴或不伴有骶髂关节纵向移位。股骨头骨折分类PIPKIN股骨头骨折分类实际上为THOMPSON髋关节后脱位分类中5型的再分类：1型 股骨头中央凹尾端（非负重区）骨折。2型 股骨头中央凹头端（负重区）骨折。3型 伴股骨颈骨折的1型或2型骨折。4型 伴有髋臼骨折的1型、2型或3型骨折股骨颈骨折股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：1 按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型2 按骨折线的方向分型外展型：Pauwels角30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型中间型：30度Pauwels角50度，为不稳定型内收型：Pauwels角50度，为极不稳定型3 按骨折移位程度的分型(Garden分型)GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，无移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折的分型1AO/OTA分型A1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线A1.2经大转子部A1.3经小转子下方A2 经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块A2.2有数块内侧骨折块A2.3延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折A3.1反向简单骨折A3.2横行简单骨折A3.3粉碎骨折2Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I型：两骨折块，骨折无移位II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方KYLE分型1型 稳定的无移位的转子间骨折。是高位的股骨转子下区骨折2型 稳定的，有移位的内翻畸形伴小转子骨折。3型 不稳定的，大转子移位的骨折，并内后方粉碎和内翻畸形。4型 伴转子下方损伤的3型骨折。BOYD-GRIFFIN分级（从股骨颈至小转子下方5CM股骨近端关节囊外骨折，1949）1型 转子间骨折，易于复位和维持。2型 转子间粉碎性骨折，且冠状位可视。3型：转子下骨折，至少一骨折线经过小转子或小转子下。4型 转子区域和骨干近端骨折，此骨折需要在两个平面进行固定。TRONZO转子间骨折分类19741型 牵引法可以解剖复位的不完全转子间骨折。2型 两转子的非粉碎性骨折，有或无移位，牵引后可复位，通常能达到解剖复位。3型 粉碎性骨折，伴有小转子的较大骨片，骨折线致使股骨颈尖端不稳定。4型 粉碎性不稳定的松散的转子骨折，伴后壁破裂，股骨颈内侧移位。5型 转子逆斜形骨折（内上斜形向外下方）。股骨粗隆下骨折FIELDING-MAGLIAT股骨转子下骨折分类19661型 小转子平面骨折。2型 小转子下2.55CM之间的骨折。3型：小转子下57.5CM之间的骨折。RUSSELL-TAYLOR近端股骨高位骨折分级（1991）1型 未累及梨状肌窝。1A型 粉碎骨折且骨折线从小转子延伸到股骨峡部。1B型 粉碎骨折累及从小转子到股骨峡部区域2型 累及梨状肌窝。2A 骨折从小转子延伸到峡部伴梨状肌窝损伤（侧位观察）。2B 骨折延伸到梨状肌窝（侧位观察）伴内侧粉碎性骨折和小转子的连续性中断。 ZICKLE 转子下骨折分类（1976）A型 从小转子上方到下外侧股骨干的短斜形骨折。B 型 从小转子上方到下外侧股骨干的长斜形骨折。C型 小转子下方近峡部的横断性骨折。股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：I型：骨折无移位，或移位2mmII型：骨折移位为两个骨折块IIA：横行两骨折块IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III型：三骨折块IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。股骨假体周围骨折分型1.V ancouver 分型首先由Duncan 等于1995 年提出,A 型: 转子间骨折;B 型: 假体柄周围骨折; C 型: 骨折线在假体柄以远的骨折。B rady 等于2000 年综合骨折的部位、假体的稳定性和股骨的情况将A、B 型又分为亚型,A 型分为大转子骨折(A G 型)和小转子骨折(AL 型) ;B 型又分为三个亚型,B1 型: 假体固定牢固; B2 型: 股骨质量尚可, 假体出现松动; B3 型: 股骨有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎, 并发假体松动。V ancouver分型不仅参考了骨折的部位, 还参考了原假体的稳定性和患者股骨的质量, 对术中和术后治疗方案的选择及制定都有全面的指导作用, 是目前应用最广且易于接受的分型方法。2Johansson 分型由Johansson 等提出的分型方法,1 型: 骨折线邻近假体末端, 假体柄仍留在髓腔内;2 型: 骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以外, 假体柄从远端髓腔脱出;3 型: 骨折线完全位于假体末端以远。Johansson 分型较简明, 且详细描述了假体与骨折的位置关系, 在一定程度上说明了假体的稳定性对临床治疗方案的选择有一定指导意义,是常用的分型方法之一, 但未考虑到骨干的质量等因素。3AAO S 分型AAO S 推荐的分型方法1 型: 骨折位于粗隆间线的近端; 2 型: 骨折垂直劈裂, 但不超过小粗隆下缘;3型: 骨折延伸至小粗隆下缘以下, 但不超过假体柄的中下1/3 交界处; 4型: 骨折位于假体柄末端处, 4 a 螺旋型,4 b横断型;5型: 严重粉碎的3型或4 型骨折, 涉及假体柄远端以下;6型, 骨折位于假体以远。AAO S 分型对骨折部位的分型比较全面, 是较常用的分型方法之一, 但未明确假体与骨折的稳定性及骨干的质量。4M ark 分型M ark 等于1999 年针对治疗方案的选择将股骨假体周围骨折进行的分型, 1 型: 稳定性骨折且假体固定可靠; 2型: 骨折不稳定但假体固定仍可靠; 3 型: 骨折及假体均不稳定, 但股骨骨量正常; 4型: 骨折及假体均不稳定, 同时伴有股骨骨质缺损及骨量下降。M ark 分型涉及到了假体与骨折的稳定性及骨干的质量, 对治疗方案的选择有较好的指导作用, 同时有助于预测术后疗效。5Cooke-N ewman 分型Cooke-N ewman 分型为改良的Bethea 分型,1 型: 假体周围爆裂性骨折, 假体及骨折均不稳定; 2型: 假体周围斜形骨折, 骨折稳定, 但假体不稳定;3 型: 假体尖端骨折, 骨折不稳定, 但假体稳定; 型: 骨折完全在假体的远侧, 骨折不稳定, 但假体稳定。Cooke-N ewman 分型涉及到了影响治疗最重要的因素即股骨假体的稳定性, 对治疗方案的选择有较好的指导作用。6W h ittaker 分型W h ittaker 等于1974 年将股骨假体周围骨折分为三型, 1 型: 发生于转子间的骨折;2 型: 围绕假体周围的斜形或螺旋型骨折; 3 型: 复杂严重的骨折, 伴有远端骨折块的分离。W h ittaker 分型为文献最早报道的股骨假体周围骨折的分型方法, 单纯根据骨折的部位进行分型, 简单明了。7其他分型包括Schw artz 分型Bethea 分型Jensen 分型Kavanag 分型Tow ers-Beals 分型Mont-M aar 分型, 均按照骨折的解剖部位进行分型, 对临床治疗缺乏全面的指导作用, 目前应用较少。林向进等根据假体固定是否牢固、骨块的好坏(指骨小梁稀疏程度和骨皮质的厚度) 提出的分型方法,A 型为转子间骨折,A 1 型: 假体柄固定牢固, 骨块好; A 2 型: 假体柄松动, 骨块差; B 型为假体柄尖端周围骨折,B1 型: 假体柄固定牢固, 骨块好; B2 型: 假体柄松动, 骨块差; C 型为假体柄远端骨折。该分型方法不仅明确了骨折的部位, 还考虑了假体柄有无松动和骨质的优劣, 简单明了, 有利于正确选取治疗方法。刘玉杰等提出稳定型和不稳定型两种分型, a) 稳定型: 不作处理不影响假体的稳定性, 多见于股骨近端小粗隆以上无移位的劈裂骨折; b) 不稳定型: 不作进一步处理影响假体稳定性的骨折, 如假体周围及柄端的粉碎性骨折、螺旋型骨折、假体穿出髓腔外的骨折。该分型方法简单且对治疗有一定的指导作用。髋关节脱位 Thompson和Epstein按髋关节后脱位合并骨折的程度将髋关节后脱位分为5型Thompson和Epstein(1951年)按髋关节后脱位合并骨折的程度，将髋关节后脱位分为5型。该分型缺少髋关节后脱位合并股骨颈骨折类型。I型：单纯脱位或伴有髋臼后壁小骨折片。型：股骨头脱位伴有髋臼后壁一大的骨折片。型：股骨头脱位伴有髋臼后壁粉碎骨折。型：股骨头脱位伴有髋臼后壁和髋臼顶骨折。V型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。Stewart (1954)将上述分型简化为四级:级为无髋臼骨折或仅有髋臼微小骨折; 级为髋臼后缘骨折但复位后稳定;级为髋臼后缘骨折关节复位后不稳定; 级为脱位伴股骨头或颈骨折。毛宾尧将髋部骨折脱位分为髋关节脱位伴髋部关节内骨折和髋关节脱位伴髋部关节外骨折, 前者又分为髋关节脱位伴股骨头骨折、股骨颈骨折及髋臼骨折三种(二)髋关节前脱位分型1闭孔型此型多见，股骨头脱位于闭孔前，可分为3型。I型：单纯脱位。型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。型：股骨头脱位伴有髋臼骨折。2耻骨型 此型较少见，股骨头脱位于前上方，达耻骨横支水平。亦可分为3型I型：单纯脱位。型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。型：股骨头脱位伴有髋臼骨折。(三)Carnesale根据髋臼的分离和移位程度将髋关节中心性脱位分为3型I型：中央型脱位，但未影响髋臼的负重穹隆部。型：中央型脱位伴骨折，影响负重的穹隆部。型：髋臼有分离伴髋关节向后脱位。(四)髋关节外侧脱位因临床上极少见，目前尚无成熟的分型。Pipkin (1975)将髋关节脱位伴股骨头、颈骨折分为四型:型为小于股骨头1/ 3 的劈裂骨折, 骨折线位于中心凹以下; 股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的远侧型为较大的骨折块, 骨折线位于中心凹以上; 股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的近侧型为上述二型骨折的同时并股骨颈骨折;型为、型骨脱位并髋臼后缘骨折。髋关节中心性脱位有比较详细的Elchenholtz 氏分型, a 型:髋臼骨折仅有轻度移位或无移位; b 型: 为上型加髋下部的移位骨折; a 型: 髋臼内壁骨折, 股骨头明显突入盆腔; b 型: 为a 型加髋下部的骨折;型: 髋臼内壁严重骨折, 股骨头完全突入盆腔内。 股骨头缺血坏死分类法Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常A轻度（小于15%的股骨头受累）B 中度（15%-30%的股骨头受累）C 重度（大于30%的股骨头受累）期：股骨头透亮或硬化改变A轻度（小于15%的股骨头受累）B 中度（15%-30%的股骨头受累）C重度（大于30%的股骨头受累）期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）B 中度（15%-30%的关节面受累）C重度（大于30%的关节面受累）期：股骨头变形下陷A轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）B 中度（15%-30%的关节面受累，下陷24mm）C重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A轻度（平均股骨头受累严重程度同期）B 中度（确定的相似，并估计有）C 重度（髋臼受累）期：退行性关节炎改变对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。Marous 分期法：期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）。期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷。期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见。期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死。期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。期：疼痛严重，有的疼痛较期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生。先天性髋关节发育不良分型 Crown分型：、少于50%的半脱位、50%-75%的半脱位、75%-100%的半脱位、大于100的完全脱位。先天性髋关节脱位的分型主要有以下4种分类方法：Crowe分类法：Crowe等根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型. 型：股骨头移位占股骨头高度不到50%，或骨盆高度不到10%；型：股骨头移位占股骨头高度的50%75%，或骨盆高度的10%15%；型：股骨头移位占股骨头高度的75%100%，或骨盆高度的15%20%；型：股骨头移位超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20%.Hartofilakidis分类法：Hartofilakidis等根据股骨头脱位的程度，将CDH分为3型：型：髋臼发育不良：即股骨头半脱位，股骨头大部分仍包含在真臼内，但多存在髋臼变浅及髋臼上缘的骨质缺损;型：低位髋关节脱位：股骨头在髂骨翼上与一假臼构成关节，假臼与真臼存在有一重叠区，髋臼前后壁存在骨质缺损且髋臼浅，开口小;型：高位髋关节脱位：股骨头向上、向后明显移位，并在髂骨翼上与一明显、独立的假臼构成关节，髋臼四壁均存在骨质缺损.Eftekhar分类法：Eftekhar根据病情的发展提出了4阶段分类法：第1阶段：髋臼仅表现为轻度变长及发育不良，且存在有股骨头的发育畸形; 第2阶段：表现为存在一与真臼部分重叠的假臼; 第3阶段：表现为存在一高位、独立的假臼; 第4阶段：股骨头向上向后脱位，但与髂骨翼不相接触. Kerboul分类法：Kerboul等基于髋臼局部的骨量，髋臼的倾斜，周围软组织的挛缩，膝关节的畸形，肢体的不等长等多方面的考虑，为方便髋关节置换术的术前计划，提出可将CDH分为两类：即高位髋关节脱位和半脱位. 在所有CDH的分类方法中，由于Crowe的分类方法简单实用，具有较高的量化成分，可对不同作者、不同手术的效果进行比较，故现已被大多数学者所采用. Hartofilakidis 的方法因简单实用，也常被使用.Harris髋关节评分（Harris hip score）2007-11-20 21:38 根据疼痛、功能（步态和活动）、有没有畸形和运动范围来评分，分数越高，功能越好。髋关节功能评分标准（Harris评分）（一）疼痛（44种可能） 1、没有或可忽略 44分2、轻微或偶尔，不影响活动 40分3、轻度疼痛，不影响一般的活动，非日常活动中很少见呈中度疼痛，可以服用阿司匹林 30分4、中度疼痛，能忍受但疼痛的影响，一般活动和工作受一定的影响 20分5、明显疼痛，活动严重受限 10分6、完全残废，跛行，静息痛，卧床不起 0分（二）功能（47种可能）1.步态（33可能）（1）跛行 无 11分 轻度 8分 中度 5分 重度 0分（2）辅助支持物 无 11分 长时间行走需手杖 7分 大多数时间需手杖 5分 单拐杖 3分 双手杖 2分 双拐 0分 不能行走（特殊原因） 0分2.活动（14种可能）（1）上下楼梯 正常上下，不用把扶手 4分正常上下，需把扶手 2分用其他方式 1分不能上下楼梯 0分（2）穿鞋和袜子 很轻松 4分 困难 2分 不能 0分（3）坐 坐普通的椅子1小时没有不适 5分坐高椅子半小时没有不适 3分坐任何椅子都感不适 0分（4）乘坐公共交通车辆 1分（三）没有畸形，如果患者符合一下情况给4分：1.屈曲挛缩小于3002.内收小于1003.伸展内旋小于104.肢体长度相差小于3.2cm（四）运动范围，指标值取决于运动度数乘以适当的系数1.屈曲 2.外展004501.0 001500.84509000.6 1502000.3900110 0.3 20003.屈曲外旋 4.伸展外旋001500.4 任何数值0015005.外展001500.2通过总的评分分数0.05，来决定运动范围的总体分级记录Trendelenburg试验的阳性、程度或中性引自：Harris W H.Traumatic of the hip after dislocation and acetabular fracture； Treatmeant by mold arthroplasty. J Bone Joint Surg. 1969， 51A： 737755 髋关节功能的评定来源： 作者： 时间：2007-03-20髋关节的功能评定内容 评分疼痛(40分)无痛 40轻度:偶有疼痛 30中度:步行时痛,休息后缓解,偶服止痛药 20重度:步行时痛重,休息后减轻,有自发痛,常用止痛药 10极重度:持续性自发痛,不能行走 0 活动度(20分) i正常或接近正常:屈曲90,内外旋30,外展30 20ii.良好:屈曲60,内外旋20外展20 15iii.尚可:屈曲30;内外旋10外展10 10iv.差:屈曲30;外展10,内外旋无 5v无:屈曲500m;不用拐300m;单拐可行走1h 4坐高椅1/2h 3坐高椅=30尚可 50-75 =20差 = 49 =10二、SANDERS髋关节创伤后的功能评分一疼痛0分：持续，不能忍受，经常服用强力止痛药2 分：持续，但能忍受，偶尔服用强力止痛药4 分：休息时很少有疼痛或无疼痛，活动时有疼痛，经常用水杨酸类药物6分：开始活动时有，然后减轻，或者在某种活动时有，偶尔用水杨酸类药物8 分：偶尔或轻微疼痛10分：无疼痛二行走（步态）0 分：卧床不起2 分：使用轮椅，穿轻便鞋行走不使用辅助物，闭门不出4 分（明显受限）：用单侧辅助物，行走少于1 个街区用双侧辅助物，短距离6 分（中度受限）：不用辅助物，行走少于1个街区用单侧辅助物，行走5个街区以上8 分（轻度受限）：用双侧辅助物，不受限；不用辅助物，跛行；用单侧辅助物，无跛行10 分（不受限）：不用辅助物，无明显跛行三功能损伤前已退休：0 分：完全不能自理，功能受限2分：部分不能自理4 分：自理，能做有限的家务，有限购物6分：能做大多数的家务，自由购物，能做办公室工作8 分：极少受限，可从事站立性工作10 分：正常活动损伤前受雇有工作：0分：伤后失业或退休2分：部分时间C 轻的工作4分：伤后换工作6分：改变某些工种8分：恢复部分工作10 分：完全恢复正常四运动与肌力0分：关节僵硬伴有畸形2分：关节僵硬但有较好的功能4 分：肌力从差到良，屈曲角度90；外展和旋转运动良好10分：肌力正常，活动正常或基本正常五日常活动穿鞋和袜子：0分：不能，3分：困难，5 分：容易上下楼梯：0 分：不能，2分：一次一磴，4 分：扶把手，5分：正常x 线评估0分：骨不连，或钢板断裂，或关节炎2 分：延期愈合4 分：内翻10，短缩2.5cm6 分：内翻5但1cm但2.5cm8分：内翻5，短缩1cm10 分：解剖复位功能评分结果，总分55-60分为优秀；45-54 分为良好；35-44分为差；少于35分为失败。garden指数正常值：正位片内侧头颈小梁束的中央轴线与股骨干内侧皮质之夹角呈160；侧位片股骨头的中央轴与股骨颈的中央轴位于一直线