公共营养的目的与内容.doc

公共营养的目的与内容公共营养的工作目的 公共营养旨在阐述人群基础上的膳食及营养问题，并解释这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策，采取措施予以解决。公共营养的工作内容膳食营养素参考摄入量和居民膳食指南的制订，营养配餐与食谱编制，营养调查与评价，食物与营养的政策和法公共营养的地位和作用 (1)公共营养是事关国家发展的战略问题(2)保护社会生产力，提高人口素质(3)为社会和经济发展提供政策依据公共营养现状和发展趋势美国的公共营养现状 (1)营养保健机构(2)营养保健制度(3)营养教育(4)营养立法及政策(5)采取成效显著的社会性措施日本的公共营养现状(1)营养保健机构和人员(2)立法及政策(3)营养保健制度(4)营养保健的具体措施(5)营养教育菲律宾、泰国、印度的公共营养工作菲律宾：(1)健全的各级营养委员会(2)菲律宾食物与营养规划(3)改善营养状况的途径(4)营养政策泰国：各省、地区都设有相应的省级和地区级食物与营养委员会印度：(1)发展、提高粮食供给能力(2)白色革命，抓好奶类生产供应，流通分配、消费利用三大环节(3)公共分配系统(4)政府粮食配售制(5)儿童营养干预计划中国的公共营养现状和成就 考试大论坛(1)建立公共营养管理机构(2)制订营养及相关政策(3)营养立法多年来，我国的公共营养工作取得了显著的社会效果，公共营养研究成果已达到了国际上本研究领域的同等水平公共营养的发展趋势(1)学科理论的研究(2)发展必要的社会性措施(3)发展各项必需的基础性工作(4)营养知识宣传教育营养监测营养监测的功能是什么，其中身高和体重的意义是什么? 答：营养监测的主要功能：(1)监测变化，常规连续收集直接或间接反映营养状态的各种指标，并进行评价，及时发现营养状态变化，以便必要时采取各种尺度的干预。(2)发现趋势，从连续性指标的纵向比较中发现变化的趋势，为宏观政策和项目的规划、评价和调整提供依据。(3)预测变化，通过各种指标的变化趋势及其与经济文化类似地区过去趋势的横向比较分析，预测营养状态的最可能变化趋势，及早采取措施预防营养状态的不良变化。 考试大全国最大教育类网站(wwwE)体重是反映人体生长及围度、宽度、厚度及质量的整体指标，不仅能反映人体骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏器官的发育状况和人体充实度，而且可以间接翻译人体的营养状况。体重过重时，可出现不同程度的肥胖，是引发心血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的重要原因;体重过轻时，可作为营养不良或患有某种疾病的重要指征。适宜的体重对于青少年的健康和体质有重要的意义。 身高是反映青少年骨骼生长发育和纵向高度的主要形态指标，通过与体重指标的比例关系，可以反映人体匀称度和体型特点，并在计算青少年身体指数、体格特征和相对运动能力方面也有重要的应用价值和实际意义。营养成分的标示营养成分表中营养成分的标示，是对食品中营养成分含量做出的确切描述。营养成分的含量标示使用每100克(g)、100毫升(ml)食品或每份食用量作为单位，营养成分的含量用具体数值表示，同时标示该营养成分含量占营养素参考值(NRV)的百分比。(一)能量和核心营养素的标示核心营养素指蛋白质、脂肪、碳水化合物和钠。食品企业对食品进行营养成分标示和/或营养声称、营养成分功能声称的标示时，应首先标示能量及4种核心营养素的含量。1. 能量：能量以千焦(kJ)或焦耳(J)标示。当以千卡(kcal)标示能量值时，应同时标示千焦(kJ)。例如： 能量 kJ， 或者 能量 kcal ( xx kJ )2. 蛋白质：蛋白质以“克(g)”的形式标示。3. 脂肪：以“克(g)”的形式标示，若同时标示饱和脂肪酸和其它脂肪酸含量时，可标示为 ： 脂肪 克(g)- 饱和脂肪(酸) 克(g)- 不饱和脂肪(酸) 克(g)(自愿)- 反式脂肪(酸) 克(g)(自愿)4. 碳水化合物：以“克(g)”的形式标示。若同时标示糖的含量时，可标示碳水化合物 克(g)-糖 克(g)5. 钠：以“毫克(mg)”的形式标示。(二)宜标示的营养成分1. 胆固醇：以毫克(mg)标示，例如 ：胆固醇 毫克(mg)。2. 膳食纤维：膳食纤维包括纤维素、半纤维素、果胶、菊粉及其他一些膳食纤维单体成分。膳食纤维可根据其成分选择检测方法和标示方式。1)以国标GB5009.88或GB/T 9822测定数据，标示为不溶性膳食纤维 克(g);2)以AOAC 985.29、AOAC 991.43 方法测定数据，标膳食纤维克(g);也可标示为： 膳食纤维、可溶性膳食纤维、不可溶性膳食纤维，例如： 膳食纤维 克(g) 或 膳食纤维 克(g)-可溶性膳食纤维 克(g)(自愿)-不溶性膳食纤维 克(g)(自愿)3)以AOAC其他方法测定的膳食纤维单体成分的数据，可标示出膳食纤维和单体成分如 “膳食纤维(以xxx计)克或g ”，例如： 膳食纤维(以菊粉计) 克(g)3. 钙：以“毫克(mg)”的形式标示。4.维生素A：维生素A和胡萝卜素均以“微克视黄醇当量(g RE)” 标示。食品中总的维生素A(g RE)= 维生素A(g RE)+ -胡萝卜素(mg)/6胡萝卜素转换为维生素A的公式为：维生素A(g RE)= -胡萝卜素(mg)/6(三)其它营养成分1. 维生素E：维生素E是指-生育酚、-生育酚、-生育酚、三烯生育酚和-生育酚的分析测定数值的总和。维生素E (mg -TE)=-生育酚(mg)+0.5-生育酚(mg)+0.1-生育酚(mg)+0.3三烯生育酚(mg) + 0.01-生育酚(mg)2. 叶酸：“微克( g)”或者 “微克膳食叶酸当量”1 g 叶酸当量(g DEF)=0.6g强化剂叶酸。 食品叶酸当量(g DEF)=食品中天然的叶酸(mg)+ 1.7强化的叶酸(mg)3. 烟酸(烟酰胺)：以“毫克(mg)”的形式标示。4. 其他维生素和矿物质以“毫克(mg)”或“微克(g)”的形式标示。(四)营养成分标示的顺序能量蛋白质脂肪-饱和脂肪(酸)-不饱和脂肪(酸)-反式脂肪(酸)胆固醇碳水化合物-糖膳食纤维-可溶性膳食纤维 -不溶性膳食纤维钠钙维生素A其他维生素包括维生素D、维生素E、维生素K、维生素B1(硫胺素)、维生素B2(核黄素)、维生素B6、维生素B12、维生素C(抗坏血酸)、烟酸(烟酰胺)、叶酸、泛酸、生物素和胆碱;其他矿物质包括磷、钾、镁、铁、锌、碘、硒、铜、氟、铬、锰和钼。膳食营养素参考摄入量的应用膳食营养素参考摄入量(Dietary reference intakes，DRIs)是在推荐的营养素供给量(RDAs)基础上发展起来的，包括4项内容，即平均需要量(EAR)、推荐摄入量(RNI)、适宜摄入量(m)和可耐受最高摄入量(UL)。 (一)平均需要量(Estimated average requirement，EAR)EAR是群体中各个体需要量的平均值，是根据个体需要量的研究资料计算得到的。这一摄入水平能够满足该群体中50%的成员的需要，不能满足另外50%的个体对该营养素的需要。EAR是制定RNI的基础。(二)推荐摄入量(ReconlIIlended nutrient intake，RNI)RNI相当于传统使用的RDA，可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97%98%)人的需要。长期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。这个指标是在健康食品或者产品中经常用作对照来显示产品的营养情况。(三)适宜摄入量(Adequate intake，AI)是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。AI应能满足目标人群中几乎所有个体的需要。Al的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标，同时用作限制过多摄入的标准。 www.xamda.CoM考试就到考试大(四)可耐受最高摄入量(UL)UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康。UL并不是一个建议的摄入水平。营养素缺乏产生的儿童期营养一、肥胖随着生活水平提高，一些大城市儿童肥胖检出率已达5%。儿童期肥胖与成人肥胖有关连，儿童超重时间愈长，将来青春期或成人时仍肥胖者较多。肥胖在此生长阶段的儿童有时难以确定，如幼儿及青春前期儿童由于发育及生理原因，往往较重、较胖，但这种现象不会持久。胖儿多有糖耐量异常，有糖尿病家族史的儿童更应注意防止肥胖。虽然儿童高血压发病率低，但高血压患者中半数为胖儿。对肥胖儿童饮食控制措施中既要控制热能摄入、又要保证生长所需营养素。在体重控制方面根据儿童具体情况，或降低体重增长速率、或维持体重不变，对严重肥胖者甚至要使体重缓慢下降。二、体重低下儿童的体重低下或体重不增可发生于急性或慢性病之后，也可由于家长溺爱养成偏食习惯以致多种营养素不足而影响食欲。往往是以锌缺乏为主，可同时有维生素A、B1、B2、铁等缺乏。应按要求，适当地多方面补充各种缺乏的营养素。注意长期大量服锌制剂可抑制铁吸收，同时补给几种所缺乏的营养素可提高疗效。三、缺铁性贫血缺铁性贫血是儿童期，尤其l一3岁幼儿，最常见的营养性疾患之一。除因生长及生理方面对铁需要增加外，饮食自身也起一定作用。首先可能是摄入不足，如一岁多幼儿如除奶外很少进食其它食品则会导致铁摄入不足;再有的儿童不吃肉，因此主要摄入的是生物利用率低的非血色素性铁。在儿童中注意膳食铁来源对预防缺铁性贫血可起一定作用。由于许多儿童主要摄入的是非血色素性铁，因此在膳食中要注意维生素C、肉、鱼、禽等有促进铁吸收利用因子的摄入。 四、龋齿在龋齿发生过程中，营养和饮食习惯均起重要作用。营养素中如蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、维生素D和C等摄入适宜可保证牙齿和牙跟健康。在饮食习惯方面，如幼儿临睡前或一日中多次饮用甜饮料，学前及学龄儿童零食中糖和甜食等摄入过多等均可导致龋齿发生。父母应在饮食习惯及口腔卫生方面给儿童建立良好榜样.低渗性脱水治疗措施积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。 1、轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。 2、重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。 一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：需补充的钠盐量（mmol）=血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L） 体重（kg）0.6(女性为0.5) 例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=（142-118）500.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半（17.5 g ）和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。 3、缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。低渗性脱水临床表现临床表现根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度： 1 、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。 2 、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下。 3 、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下。 诊 断根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。 a. 尿 Na+ 测定，常有明显减少； b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度； c. 血浆渗透压降低； d. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。低渗性脱水病因 病 因导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失； b. 大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失； c. 肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。 发病机理细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。此时肾血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿。低渗性脱水 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。混溶钙池 混溶钙池：在软组织和体液的钙以游离或结合形式存在，这部分钙统称为混溶钙池。占人体内总钙量约1%【全身软组织含钙量总共占0.6%0.9%（大部分被隔绝在细胞内的钙储存小囊内）；细胞外液中只有0.1%的钙】，其中有一半与柠檬酸螯合或与蛋白质结合，另一半以离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中。高渗性脱水对机体的影响临床表现缺水程度不同，症状宜不同，一般将高渗性缺水分为三度： 轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%4%。 中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%6%。 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。 对机体的影响因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢（渴感障碍者除外），促使患者找水喝。 除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。 细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。 可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少。 早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高；在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。 细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。 脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。高渗性脱水病因学 病因学主要有：a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。主要见于以下情况：不能或不会饮水 如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外病人也会丧失渴感；水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等。以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高；b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出1015L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠；失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60 mmol /L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质（如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖）时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠 。营养干预计划和实施方案的制订营养干预计划的要求 目的性针对性可行性灵活性有效性基本原则根据重要性确定干预措施, 并得到所有参与部门的认可改善营养不良状况是最重要的选择标准确定标准, 再根据标准选择干预措施; 选择营养干预步骤与途径。1.明确营养问题收集当地与预定地区内与之相关的人口、土地与水资源、地理状况与气候变化、食物生产与供给、医疗服务设施与水平、家庭收入、社会福利与保障、教育状况、环境与卫生状况、社会经济状况等资料, 并对该地区、社区进行营养与社会调查。通过收集的资料与调查, 进行认真分析, 以确定营养问题。也就是需了解的 3 个 W (Who, Where, Why) , 即谁营养不良或有营养问题, 他们在哪里, 为什么会产生。扩展内容包括疾病患病率, 年龄、性别、职业分布与特点, 直接与间接原因, 影响因素等。2 确定目标项目目标应描述准确、清楚, 根据当地的条件来制定; 要明确、要有时间要求、可以衡量, 应切实可行。项目目标应有衡量的标准, 这些标准应灵敏、易判定、可操作性强、有效, 能衡量项目活动结果。建立项目计划。计划应针对主要问题定出项目与活动目标, 选择干预地区、项目合作伙伴与干预人群, 选择干预方法与途径, 建立干预策略与活动, 制定计划活动安排与经费预算, 列出所需资源与设备3 执行计划应有效地管理资源, 建立组织机构, 做好社会动员, 将工作分工到每个人, 使之明确自身的责任建立切实有效办公制度, 让工作人员都认真遵循办公程序, 有条不紊地执行工作建立年计划表与日程表, 明确目标、内容与工作任务, 做好工作记录, 收集、整理信息与资料建立项目管理档案, 及时进行资料汇总与分析加强合作与交流, 及时反馈信息, 调正计划与活动, 加强监督与管理 4 监测与评价在计划执行过程中, 及时收集、分析信息与资料。-了解工作进展情况, 以保证计划顺利的进行。在项目实施前、实施过程中、项目结束后, 对项目进行评价。-通过计划评估、目标评估、指标评估、成本效益评估、社会效益评估、资源利用评估、人员评估、质量考核、任务完成情况考核、专项调查等方法来评价项目是否达到或完成了目标, 质量是否达到要求, 数据是否可靠, 有无结果与效益, 对大众与社会带来什么影响与效应等。营养干预主要方法婴幼儿食物补充、孕妇的食物补充、营养宣教、社区营养监测、营养康复中心、营养与健康综合保健、母乳喂养、营养素供应、食物强化、辅食添加、配方食品、初级卫生保健、食物储存、食物生产、食物补贴、食物票证、食物流通、食品加工制作。营养干预应注意的主要方面营养干预实施前, 应对干预的项目地区或者区域进行营养状况的调查, 了解当地存在的营养性疾病与问题、人们的营养饮食习惯与行为、膳食结构、食物与经济来源, 了解他们的食物的生产与流通等。分析产生营养性疾病与问题的原因, 作出合理的判断。根据当地食物生产、家庭的经济状况与食物来源等特点, 因地制宜, 选择适宜、有效的营养干预途径与方法,对干预的目标地区、区域的人群实施营养干预在实施营养干预之前, 应有营养干预计划, 设置干预与对照。在营养干预实施过程中, 要对实施的效果进行监测与评估, 在营养干预方法不恰当或不适宜时, 应对干预的方法与措施及活动进行调整, 以完成营养干预的目标。营养干预应充分考虑成本与效果, 用最少的钱达到最好的效果。营养干预是很复杂的系统, 往往一种或二种干预不能达到预期的目标, 可能需要几种或多种方法的综合干预的方法才能完成任务。如：营养宣教与食物干预结合, 同时加强母乳喂养与医疗保健。能力要求 营养干预计划和实施方案的制订描述项目背景 确定项目目标确定干预方法制定活动进度表确定资源来源和经费支出确定项目组织机构和人员的分工经费预算形成评价营养干预措施的选择知识点： 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育的核心问题是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，尤其是组织的行为改变。健康教育必须是有计划、有组织、有系统的教育过程健康教育是连续不断的学习过程，一方面是通过人们自我学习或相互学习取得经验和技能，另一方面是通过有计划、多部门、多学科的社会实践获取经验健康促进的策略1、制定健康的公共政策2、创造支持性环境3、强化社区行动4、发展个人技能5、调整卫生服务方向健康教育与健康促进的目的和任务1.倡导2.促成3.协调社区健康促进：是指以社区为范围、家庭为单位，居民为对象，促进建立健康信念、培养健康意识，广泛参与改变不良生活方式，改善社区卫生状况，提高群众健康水平要素制定能促进健康的公共政策、创造支持的环境、加强社区的行动、发展个人的技能、调整保健服务方向、能力要求营养干预措施的选择讨论分析原因、选择干预措施、分析干预措施、确定干预措施、研究与讨论突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大(级)、重大(级)、较大(级)和一般(级)四级。 其中，特别重大突发公共卫生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。重大传染病疫情是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。重大食物和职业中毒是指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。新传染病是指全球首次发现的传染病。 我国尚未发现传染病是指埃博拉、猴痘、黄热病、人变异性克雅氏病等在其他国家和地区已经发现，在我国尚未发现过的传染病。我国已消灭传染病是指天花、脊髓灰质炎等传染病术语和定义 1、预包装食品(prepackaged foods) 经预先定量包装，或装入(灌入)容器中，向消费者直接提供的食品。 2.营养成分(nutritional components) 指食品中具有的营养素和有益成分。包括营养素、水分、膳食纤维等。食品营养成分标示准则 3. 营养素 (nutrients) 指食品中具有特定生理作用，能维持机体生长、发育、活动、繁殖以及正常代谢所需的物质, 缺少这些物质，将导致机体发生相应的生化或生理学的不良变化。包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素五大类。4. 能量(energy) 指食品中的蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养素在人体代谢中产生的能量。推荐以千焦(kJ)或焦耳(J)标示，当以千卡(kcal)标示能量值时，应同时标示千焦(kJ)。5. 蛋白质 (protein) 蛋白质是含氮的有机化合物，以氨基酸为基本单位组成。食品中蛋白质含量可通过“总氮量”乘以“氮折算系数”，或食品中各氨基酸含量的总和来确定。在测定出“总氮量”后，食品中蛋白质含量的计算公式如下：蛋白质(g/100g)=总氮量(g/100g)氮折算系数6. 脂肪和脂肪酸 (fat and fatty acid) 粗脂肪(crude fat) 食品中一大类不溶于水而溶于有机溶剂(乙醚或石油醚)的化合物的总称。除了甘油三酯外，还包括磷脂、固醇、色素等。可通过索氏抽提法或罗高氏法等方法测定。总脂肪(total fat) 食物总脂肪(或总脂肪酸)为各种单个脂肪酸含量的总和。可使用内标法或外标法测定获得。当使用索氏提取法测定粗脂肪含量时，可使用以下公式和脂肪酸折算系数来计算食品中总脂肪(酸)的含量。总脂肪(酸)含量(total fatty acids)(g/100g)=该食品中粗脂肪的含量(g/100g)脂肪酸折算系数 脂肪酸(fatty acid)：脂肪酸指有机酸中链状羧酸的总称，与甘油结合成脂肪。可分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸(saturated fatty acid)：指碳链上不含双键的脂肪酸。如软脂酸、硬脂酸等。在标签上也可标示为饱和脂肪(saturated fat)。不饱和脂肪酸(unsaturated fatty acid) 指碳链上含一个或一个以上双键的脂肪酸，仅包括顺式(cis)部分。在标签上也可标示为不饱和脂肪(unsaturated fat)。其中单不饱和脂肪酸指碳链上含有一个双键的脂肪酸的总和;多不饱和脂肪酸指碳链上含有两个和两个以上双键的脂肪酸的总和。反式脂肪酸(trans fatty acid)指加工中产生的含有一个或一个以上的非共轭反式双键的不饱和脂肪酸的总和。在标签上也可标示为反式脂肪(trans fat)。不包括天然的反式脂肪酸。7. 碳水化合物(carbohydrate)食品中的碳水化合物是指糖、寡糖、多糖的总称，是提供能量的重要营养素。糖(sugar)：指所有的单糖、双糖。如葡萄糖、蔗糖等。寡糖(oligosaccharide)：也称低聚糖，指聚合度(degree of polymerization， DP)为3-9的碳水化合物。多糖(polysaccharide)：指聚合度10的碳水化合物，包括淀粉和非淀粉多糖。 来源：碳水化合物的计算 食品营养标签中的碳水化合物是指每克产生能量为17kJ/g (4kcal/g)的部分，数值可由减法或加法获得。减法：食品总质量分别减去蛋白质、脂肪、水分、灰分和膳食纤维的质量，即是碳水化合物的量。加法：淀粉和糖的总和即为碳水化合物。总碳水化合物指碳水化合物和膳食纤维的总和。8. 膳食纤维(dietary fiber) 膳食纤维是指植物中天然存在的、提取的或合成的碳水化合物的聚合物，其聚合度DP 3、不能被人体小肠消化吸收、对人体有健康意义的物质。包括纤维素、半纤维素、果胶、菊粉及其他一些膳食纤维单体成分等。9. 营养素参考值(nutrient reference values, NRV)指“中国食品标签营养素参考值”的简称，是专用于食品标签的、比较食品营养成分含量多少的参考标准，是消费者选择食品时的一种营养参照尺度。营养素参考值主要依据我国居民膳食营养素推荐摄入量(RNI)和适宜摄入量(AI)而制定。什么是OGTTOGTT是口服葡萄糖耐量试验的英文缩写。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。OGTT试验多用于可疑糖尿病患者，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患有糖尿病，可以采用OGTT试验进行鉴别诊断。肾病饮食尿毒症阶段，很多病人会出现恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻等症状，但是在配合治疗的基础上合理饮食调养，也能使尿毒症患者治疗起来更加富有效果。尿毒症饮食与尿毒症治疗同样重要!一直以来，肾病医生都在强调有关尿毒症饮食在尿毒症患者康复中的重要性。下面是几个饮食的小方面注意事项：1、低蛋白饮食为主：在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为 20克。这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应，又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。 2、饮食富含维生素： 食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素 B、 C、 D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显，一般不要限制饮水量。3、及时补充水和盐： 尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。 4、注意补钙、补钾： 尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。肥胖病分度标准及危害分度标准已知肥胖病的诊断标准，除机体脂肪比例增高之外，可按身高和体重比例评价，超过理想体重的20%即为肥胖。过理想体重20%一30%为轻度肥胖，30%一50%为中度肥胖，50%为重度肥胖。来源：考试大危害在发达国家，由于食品供应丰富，工作中以静坐为主，生活中体力劳动减少，肥胖病检出率高。不仅如此，在发展中国 家也面临迅速增长的趋势，现已成为全球性多发病。肥胖对人体健康的危害是多方面的。肥胖本人因心肺功能不全，心脏担过重，常有心慌、气喘、易疲劳，还有内分泌代谢紊乱甚至精神抑郁等多种疾病。肥胖还是多种慢性疾病的共同危险因素，肥胖者患心血管，急性心肌梗是体重正常的2.3-3.3倍；发生胆石症的危险是非肥胖者的3-4倍。70%- 80%的40岁以上糖尿者患者合并有肥胖症，这些都导致肥胖者死亡率升高。食物选购之大豆比牛肉更低碳营养随着哥本哈根全球气候峰会的召开和2012、阿凡达等大片的风靡，使“低碳、绿色、环保”成为当今社会最炙手可热的发展潮流和趋势。究竟什么是低碳呢?百科全书对“低碳”是这样定义的：low carbon，意指较低(更低)的温室气体(二氧化碳为主)排放。随着世界工业经济的发展，二氧化碳排放量越来越大，地球臭氧层正遭受前所未有的危机，全球灾难性气候变化屡屡出现，已经严重危害到人类的生存环境和健康安全。在此背景下，“碳足迹”、“低碳社会”、“低碳经济”等一系列环保概念应运而生，并逐渐为国人所接受。吸碳、排氧、固氮大豆低碳三步曲与出行时骑自行车代替开汽车、打印使用双面纸、离开办公室将空调电灯关闭、多吃素食少吃肉等低碳生活方式相比，大豆的低碳足迹多少显得有点鲜为人知了。在近期全球瞩目的上海世博会中，以大豆豆粕为原料、利用生物工程技术环保材料提取出来的大豆纤维，被广泛地应用在各个世博场馆的搭建上。如瑞士馆最外部的幕帷主要就是由大豆纤维制成的，既能发电，又能天然降解，很好地诠释了大豆的低碳精神。而种植过程中的大豆同样当仁不让地成为“低碳植物”的先锋!首先，作为一种绿色植物，大豆会通过光合作用，不断吸收环境中的二氧化碳，释放出氧气。而据美国宇航局科学家威廉沃维尔的研究报告表明，绿色植物能够有效地降低空气中的化学物质并将他们转化为自己的养料，起到净化空气的作用。除此以外，大豆还有一项与众不同的低碳本领固氮!据有关研究表明，氮肥和农家肥会释放氧化亚氮，其储热能力是二氧化碳的296倍，能在大气中保持114年之久，也就是说比二氧化碳对环境的破坏力更为巨大。大豆的根部分布着很多特殊的有根瘤菌，而空气中80%是氮气组成的。根瘤菌正是利用了这种最廉价的原料来满足了大豆生长过程中氮元素的需要。可以形象地说，每个根瘤就像是一座微型氮肥厂，源源不断地把氮输送给植株利用，大大减低大豆种植中对氮肥的使用，非常低碳环保。大豆比牛肉更加低碳营养据历史记载，公元前200年中国已经开始用大豆制作食品了。大豆含有钙、铁、膳食纤维等对人体非常有益的营养成分。而且数千年来，中国人都以大豆作为主要的优质蛋白质的摄入来源的，因为大豆中的蛋白质含量约为35%-40%，其蛋白质营养价值与牛肉、牛奶相当。但大豆与牛肉、牛奶相比无疑低碳得多。据美国犹他州大学肯奥尔森教授研究发现：甲烷最初从牛的瘤胃分泌出来进入循环系统，一部分通过打嗝或者放屁排出体外，成为造成温室效应的主要气体，其加温效应为二氧化碳的20倍。此外，牛的排泄物也能产生出100多种污染气体。全球10几亿头牛排放的废气，甚至超过了汽车、飞机等人类其他交通工具排放的二氧化碳总量!因此，食用大豆以及以大豆为主要原料的各种豆制品，如豆奶、豆腐、豆干等，将是一种又营养、又低碳的饮食方式。并且有相关研究表明，豆奶除了营养、低脂肪、低胆固醇外，还含有天然的“大豆卵磷酯”，能使大脑保持充沛的精力和活力，非常适合早餐饮用。所以，早餐喝豆奶，也是一种健康饮食的新趋势!不少环保者呼吁“饮食不仅要对身体负责，更要对环境负责!”而小小的大豆，却同时兼具低碳与营养!让我们多吃大豆及豆制品，以实际行动支持低碳吧! 适度摄入维生素A有益健康 维生素A在体内过多时，不能随尿排出，而是贮存于肝脏和其他部位，最后达到中毒水平。一般症状为恶心、声音变粗、脱发、皮肤干燥脱屑、骨痛、倦怠嗜睡，成人可出现视力模糊和头痛，婴儿可出现发育不良、肝大及神经过敏。当维生素A摄入减少后，其预后良好。维生素A缺乏的危害有哪些?膳食中维生素A或胡萝卜素不足，或吸收不良都可能引起维生素A缺乏。临床的症状表现主要在眼和皮肤。夜盲症是人类维生素A缺乏病最早出现的症状之一。因为维生素A缺乏影响了眼内视紫质的合成，而视紫质是维持暗视觉的主要物质。患夜盲症者夜间视力减退，暗适应能力降低。维生素A持续严重缺乏，尤其是营养不良的婴幼儿，可产生干眼病。皮肤病变是维生素A缺乏的另一重要表现。皮肤主要变化为毛囊角化与皮肤干燥，两者可以单独发生或同时并存。维生素A缺乏病的早期表现还有口腔、咽喉、呼吸道及泌尿生殖道黏膜萎缩、干燥、纤毛脱落，使其抗感染能力降低如果维生素A长期摄取不足，皮肤会变得干而粗糙，毛囊角化过度，皮肤形似鸡皮，先发生于上臂、大腿、肩部、背部皮肤，这是由于皮肤腺分泌减少的结果。此外，维生素A缺乏将严重阻碍生长发育，特别是少年儿童与婴儿的发育。患者牙齿不健全，牙齿珐琅质形态细胞变态和凹陷，骨骼发育缓慢，生长不足。维生素A过多引起的危害不亚于缺乏症维生素A过多所引起的危害也不亚于缺乏症，因为脂溶性维生素不易排除。我国多次报道食用胡萝卜素(维生素A原)含量丰富的柑橘太多而患“橘黄病”的事例。维生素A在体内过多时，不能随尿排出，而是贮存于肝脏和其他部位，最后达到中毒水平。一般症状为恶心、声音变粗、脱发、皮肤干燥脱屑、骨痛、倦怠嗜睡，成人可出现视力模糊和头痛，婴儿可出现发育不良、肝大及神经过敏。当维生素A摄入减少后，其预后良好。维生素A过多致使胎儿畸形的报道近年来引起了世人关注。英国著名的医学杂志柳叶刀报道，有两位母亲在整个妊娠期间每天服用2.5万-5万国际单位的维生素A，结果出生的孩子均有泌尿生殖器官畸形。有4例孕妇服用13-顺视黄醇酸(一种维生素A衍生物)后，婴儿有脑积水，伴小耳、小眼畸形。在此提醒读者朋友，需要补充维生素时也应取得医师的指导，不可盲目服用维生素制品。 枸杞让肝脏减肥不再难枸杞是一种药食同源的常用中药，具有补益肝肾、养血明目、防老抗衰等功效。现代医学研究发现，枸杞还有护肝及防治脂肪肝的作用。枸杞中含有一种有效成分-甜茶碱，它对治疗肝脏疾病有效。在叶、果实和根皮里均含丰富的甜茶碱。药理实验表明，甜茶碱有抑制脂肪在肝细胞内沉积、促进肝细胞再生的作用。 对于肝脏病人来说，枸杞中的甜茶碱能防止肝脏内过多的脂肪贮存，有防治脂肪肝的作用。枸杞叶中所含的叶绿素也有助于肝脏的解毒，同时还能改善肝功能。因此，慢性肝病患者，尤其是脂肪肝病人，不妨经常食用枸杞子。枸杞怎样吃服枸杞四季皆宜，可像普通食品一样加入茶水、粥、羹汤、菜肴里常服，却无滋腻、生火等弊端。春季可单服，也可与黄芪煮水喝；夏季宜与菊花、金银花、胖大海和冰糖一起泡水喝，常服可以消除眼疲劳；秋季宜与雪梨、百合、银耳、山楂等制成羹类；冬季宜与桂圆、大枣、山药等搭配煮粥。1、以红茶3克、枸杞子20克，用沸水冲泡即成枸杞茶。 2、 可将20粒枸杞子、5朵干菊花一起加水冲泡。3、银耳15克、枸杞子25克，加适量水用文火煎成浓汁，加入蜂蜜20克，即成枸杞银耳羹，隔日1次，温开水兑服。一般来说，健康的成年人每天吃20克左右枸杞比较合适。枸杞要常吃，不可一次大量食用。最适合吃枸杞子的是体质虚弱、抵抗力差的人。每天吃一点，才能见效。用枸杞泡水或煲汤，只饮汤水并不能完全吸收，因为受水温、浸泡时间等因素影响，只有部分药用成分能释放到汤水中，为了更好地发挥效果，最好将汤里的枸杞也一起吃掉。直接嚼服枸杞子对营养成分的吸收会更充分，可将枸杞用水冲洗干净后嚼服，但服用量要减半。食用有禁忌由于枸杞温热身体效果明显，所以正在患感冒发烧、炎症、腹泻的人最好别吃；同时，枸杞还有兴奋性神经的作用，性欲亢进者不宜服用；另外，枸杞子含糖量较高，每100克含糖19.3克，糖尿病患者要慎用，不宜过量。春夏之交吃12种蔬菜最护肝为你介绍12种蔬菜，都是人们生活中常用、富含营养物质，对肝病病人大有裨益的，可常食用之。蔬菜中不仅含有丰富的维生素，而且含有大量的纤维素、果酸、无机盐等，这些物质是肝病病人恢复过程中必不可少的营养成分。 对肝病病人有益的蔬菜很多，下面列举部分，以备选用。大蒜：属百合科植物，性辛、温，味辣。肝病病人宜熟用，含维生素A、维生素B1、维生素C等，其提取物具有抗菌、抗病毒、软化血管等作用。空心菜：又名蕹菜，性甘、平，含蛋白、脂肪、无机盐、烟酸、胡萝卜素等，具有解毒、清热凉血等作用。荠菜：为十字花科植物，性平、味甘，含维生素B、维生素C、胡萝卜素、烟酸及无机盐。动物实验表明，可缩短凝血时间，具有止血功效，适合于慢性肝病有鼻出血、齿龈出血等症。包菜：即圆白菜、卷心菜、甘蓝，性平、味甘，富含维生素C、维生素B1、维生素B2，还含有胡萝卜素、维生素E，生用对胃及十二指肠溃疡和疼痛有效。蘑菇：种类较多，现多为人工培植，包括菜蘑、口蘑、香菇等，同为蕈类。性平、味甘，含多糖类、维生素类、蛋白、脂肪和无机盐等。实验证明其多糖有调节免疫、抗肿瘤的作用，肝病病人宜常食用之。木耳：有黑色与白色之分，性平而味甘，含脂肪、蛋白质、多糖。可益胃养血，具有滋养作用。海藻：性寒、味咸，含大量碘、藻酸、维生素、蛋白和脂肪等。具有化痰散结之功效。据研究其提取物能较好地抑制血小板凝集和脂质氧化以及抗溃疡。百合：性平、味甘