医学影像诊断学1.doc

医学影像诊断学1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。2. 空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。3. MRI水成像：是指体内静态或缓慢流动液体的MR成像技术。4. 磁共振波谱：是利用磁共振化学位移现象来测定组成物质的分子成分的一种检测方法，亦是目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量的检查方法。5. 反S征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状。6. 龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影响。7. 憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱壁形态正常，称之为憩室。8. 充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。9. 灯泡征：肝脏海绵状血管瘤T1WI肿瘤表现为圆形或边缘分叶的类圆形的低信号肿块；T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显信号灶，临床上称为“灯泡”征。10. 肾自截：肾结核时若机体抵抗力增强，则病变趋向好转，出现钙盐沉积，发生局部钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。11. 骨质破坏：是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。12. 骨质疏松：是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者比例仍正常。13. 骨质软化：指单位体积内类骨质钙化不足。14. 骨膜反应：是骨膜受到刺激，骨膜下骨母细胞增生产生新生骨小梁所致，不同病损可产生不同的骨膜反应，反应骨要经过大概10-20天钙化后才能在X线上表现出来。15. 柯莱斯骨折：为最常见的骨折，是桡骨的远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折，且伴有远侧断端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或成为负角，使手呈银叉状畸形，受伤机制是摔倒时手掌侧保护性触地所致。16. Codman三角：引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜新生骨呈三角形或袖口状，称为Codman三角。17. 脑膜尾征：注射Gd-DTPA，脑膜瘤出现明显强化，其中60%肿瘤临近脑膜发生鼠尾状强化，称为硬膜尾征或脑膜尾征。1. X线图像的特点（1）X线图像位为直接模拟灰度图像（2）X线图像是影像重叠图像（3）X线图像具有放大和失真（4）X线图像不可调节2. CT图像的特点（1）CT图像是数字化模拟灰度图像（2）CT图像具有高的密度分辨力（3）CT图像能够进行密度量化分析（4）CT图像常规为断层图像（5）CT图像能进行各种后处理3. MRI图像特点（1）MRI图像是数字化模拟灰度图像（2）MRI图像具有多个成像参数（3）MRI图像具有多种成像序列（4）MRI图像为直接获取的多方位断层图像（5）MRI图像具有高的组织分辨力（6）MRI图像受流动效应影响（7）MRI功能成像和MR波普检查4. 典型组织的CT值和磁共振信号特点人体正常组织和病理组织的信号强度组织T1WIT2WI组织T1WIT2WI脑白质中高中低水肿低高脑灰质中低中高含水囊肿低高脑脊液低高亚急性血肿高高脂肪高中高瘤结节中低中高骨实质低低钙化低低5. 医学影像诊断的基本原则（1）熟悉正常影像表现（2）辨认异常影像表现（3）异常表现的分析归纳（4）结合临床资料进行综合诊断6. 星形细胞瘤的分级及各期影像表现。依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞肿瘤分为级。级为良性，级为良恶性之间，与脑实质分界清楚。CT表现为:脑实质内低密度病灶，与脑实质分界清楚；占位表现轻；增强后无强化过轻度强化。MRI表现:级星形细胞瘤信号强度较均匀，瘤周水肿轻微，注射Dd-DTPA肿瘤可有轻度强化，瘤体与周围水肿可借此区分。级恶性程度较高，浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。CT表现:脑实质内不均匀低密度病灶，与脑实质分界不清，不规则；增强后呈斑片状不规则强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节。占位征象及水肿明显。MRI表现:级星形细胞肿瘤在T1WI呈以低信号为主的混杂信号，间以更低过高信号，体现了瘤内坏死或出血；T2WI呈不均匀高信号。肿瘤和水肿之间可见一低信号晕环绕为瘤周的神经增生，恶性度高的肿瘤较为多见；增强扫描呈斑块状、线条状、花环状或结节状强化，坏死或出血不强化。7. 脑膜瘤脑影像学表现。CT表现:发生部位:常见于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面。形态:圆形或半月形，边界清楚、光滑。密度:平扫呈等密度或略高密度，常有斑点状钙化；增强后呈明显均匀强化。以广基底与颅骨内板或脑膜相连。骨改变:局限性骨增生、破坏或变薄。占位表现:中线移位等。MRI表现:脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上，肿瘤可表现为高信号、等信号或低信号。肿瘤内部信号不均匀，表现为颗粒状、斑点状。注射Gd-DTPA，肿瘤出现明显强化，其中60%肿瘤近邻脑膜发生鼠尾状强化8. 高血压脑出血的CT分期影像表现和MRI分期的特点CT表现：a.急性期（包括超急性期）：脑内圆形、类圆形或不规则高密度灶，CT值在50-80HU，灶周出现水肿，血肿较大者可有占位效应。b.亚急性期：血肿密度逐渐降低，灶周水肿由明显到逐步减轻，血肿周边吸收，中央仍呈高密度，出现融冰征，增强扫描病灶呈环形强化，呈现靶征。c.慢性期：病灶称圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶大者呈囊状低密度区。MRI分期表现：a.超急性期：血肿内红细胞完整，含有氧血红蛋白和类似血液的蛋白溶液，在高场强MR成像时T1WI呈等信号，T2WI呈高信号；在低场强MR成像时，T1WI可能为高信号。出血3小时可能出现灶周水肿，血肿较大可出现占位效应。b.急性期：完整红细胞内氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白，血肿在T1WI为等或略低信号，T2WI为低信号。c.亚急性期：早期细胞内的脱氧血红蛋白渐变为正铁血红蛋白，T1WI、T2WI均为周边形高信号、病灶中心低信号或等信号。随着红细胞溶解，出现游离正铁血红蛋白，脑血肿在T1WI及T2WI均为高信号。d.慢性期：正铁血红蛋白演变为含铁血黄素，血肿由游离稀释的正铁血红蛋白和周边的含铁血黄素构成，信号表现为：T1WI和T2WI表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环；血肿充分吸收，T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低或低信号影；软化灶形成，T1WI低信号，T2WI高信号，周边为低信号影环绕。9. 肺部异常X线表现中气管、主支气管改变有哪些？阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎10. 从X线上看肺部病变包括什么？肺泡质变，增殖性病变，纤维性病变，结节与肿块，空洞与空腔， 钙化11. 空洞的分类？答：空洞的X线表现有三种：虫蚀样空洞薄壁空洞厚壁空洞（1）虫蚀样空洞（无壁空洞）：是大片坏死组织内的空洞，较小，形态不一，常多发，洞壁不规则，X线表现为实变肺野内多发小的透明区，轮廓不规则，如：虫蚀状，见于干酪性肺炎。（2）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚在23mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织组成，X线表现为：境界清晰，内壁光滑的圆形透明区，一般无液平面，周围很少有实变影，常见于肺结核。（3）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，X线上，空洞呈形态不规则的透明区，周围有密度高的坏死组织或实变区，见于肺脓肿、肺结核或肺癌。结核性空洞常无或有少量液体，而肺脓肿的空洞有长而大的液平面，肺癌空洞内壁多不规则，呈结节状。12. 你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病并简要指出空洞的特点？肺结核:以薄壁空洞多见，慢性纤维空洞型肺结核可为纤维厚壁空洞，空洞内缘多光整，空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可见引流支气管。周围型肺癌:多为厚壁空洞，内缘凹凸不平或呈结节状，外缘不规则，多呈分叶状。肺脓肿:壁较厚，内多有气液平面，空洞外缘多模糊。13. 周围性肺癌与结核球的鉴别诊断答：主要从肿瘤的密度、边缘和周围征象以及增强扫描等几个方面鉴别：肺癌肿块直径可在110cm的范围，而结核球直径多为23cm，少数在4cm以上；肺癌可发生在任何部位，而结核球在上叶尖后段或下叶背段多见；肺癌密度多较均匀，内部可见空泡征，少有钙化；结核球密度较高，可见块状或斑片状钙化；肺癌边缘分叶及细小毛刺多见，而结核球边缘多光滑，无深分叶；肺癌多见胸膜凹陷征，有的肿瘤周围可见血管纠集征，而结核球常有卫星灶；增强扫描肺癌强化较明显，而结核球多无明显强化或或仅有包膜强化14. 炎性假瘤的诊断及鉴别诊断答：诊断依据：有肺部反复感染史;病变圆形或类圆形，直径24cm范围内，边缘大部分清楚，无分叶，毛刺;环形强化，无壁结节。鉴别诊断：结核球：临床有结核中毒症状，CT表现为圆形或类圆形肿块，病灶内可有钙化；一般有卫星灶，病灶可见较稀疏的毛刺或条索，亦可见较粗大的条索影与胸膜黏连。肺癌：周围型肺癌呈圆形，可有分叶，边界且欠光滑；瘤灶内可出现空泡征，周边细小毛刺，可有偏心空洞，壁厚薄不一，可有胸膜凹陷征。15. 前后纵膈的划分？ 答：临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。16. 纵膈肿瘤常见有哪些，有何X线特征？答案：纵膈肿瘤常见有神经纤维瘤，恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸内甲状腺肿，支气管囊肿等。前纵隔肿瘤：胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，有纹理或弧形钙化。畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。胸内甲状腺肿：位于上纵膈，和颈部甲状腺相连，随吞咽上、下移，气管可受压变形、移位，肿块内常有钙化。中纵膈肿瘤：恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤，何杰金氏病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或胸包积液。支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。后纵膈肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者长引起骨质破坏，肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。17. 良恶性龛影的诊断和鉴别诊断？良性恶性龛影形状正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，星芒状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围与口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失18. 海绵状血管瘤和肝癌的诊断、鉴别诊断以及其强化特点原发性肝癌肝海绵状血管瘤平扫单发或多发圆形或类圆形低密度影，边界清楚，密度均匀。少数中央部位呈星状或圆形更低密度影（纤维化或囊变）肿瘤多为不均匀低密度，可有坏死、囊变或脂肪变呈更低密度；病灶内出血呈斑片状高密度；病灶边缘多模糊不清；但部分有包膜，表现为肿瘤周围一圈低密度影。增强早期多为周边型、棉团样强化。随时间推移，瘤内强化灶逐渐增大融合，向病灶中央扩展。最终整个病灶被造影剂充填而呈高密度。延迟扫描，肿瘤高或等密度持续较长时间（快进慢出）。较大的肿瘤中心可始终保持等密度。动脉期不均匀明显强化；门静脉期病灶密度迅速降低（快进快出），使病灶显得更清楚。19. 肾脏肿瘤肿瘤的鉴别（错构瘤与肾癌的鉴别）错构瘤内常含有确切的脂肪成分，CT值测量和MRI预饱和脂肪抑制技术检查均