超声心动图临床应用2013-10.ppt

二维超声心动图临床应用与评价 湘雅医院周宏研 一 二维超声切面 超声心动图对心脏病的诊断极为重要 现就常用二维超声切面的正常典型图象作一简要介绍 一 二维超声心动图左室长轴左室短轴心尖四腔心胸骨上窝断面剑下四腔心 1 左室长轴 探头放于胸骨左缘第3 4肋间 指向后背方向 可显示 各解剖结构最常用 最主要的标准切面 测量方法 内径 测左室功能 腱索水平 观察室壁节段运动 1 左室长轴 2 左室短轴 探头放于胸骨左缘第3 4肋间 向左转90度 在此位置再进行调整 肺动脉主干分叉 主动脉和左房 二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平 肺动脉主干分叉 显示 1 观察肺A最佳切面2 方位 肺A在主A左边3 动脉导管位置测量方法同前 主动脉和左房 显示主A最佳切面1 观察左冠状动脉主干2 主A根位置 形态 前后径 腔内结构活动 瓣口大小3 主A 左房 左室流出道1 1 1 心房扩大 房间隔位置改变 二尖瓣水平 乳头肌水平 显示 1 二尖瓣前后瓣叶 左室流出道 RV IVS 前壁 侧壁 下壁2 二尖瓣叶回声纤细 前后叶舒张期开放 近似圆形 收缩期关闭 呈一向下弯曲弧线3 对形态 活动 瓣口面积变化进行评估4 观察室壁运动重要切面 室壁的节段分布 A 前壁S 室间隔L 侧壁I 下壁 心尖水平 IVS厚度 位置心室大小室壁运动与十字交叉心脏鉴别心梗后 1 心尖室壁瘤形成2 心尖水平 左室可明显扩大3 运动消失 3 心尖四腔心 探头放于心尖搏动处 可显示心脏位置主要解剖结构的重要切面1 二 三尖瓣左右排列方向 三尖瓣低于二尖瓣5 10mm2 显示左室长径最好切面3 观察左心位置形态 内径腔内结构 室壁厚度及室壁运动4 观察室间膈与房间膈连续性 心脏间隔与房室瓣之间连接位置重要切面5 右室壁比左室壁薄 及冠状静脉窦 心腔内径测量 4 胸骨上窝长轴切面 主动脉弓长轴 右肺动脉短轴切面 1 显示升主动脉弓 降主动脉2 由右向左显示无名动脉 左总颈 左锁骨下动脉3 主动脉弓右下方 右肺动脉圆形横切面 4 胸骨上窝短轴切面 左长轴的基础上 探头逆转90度 显示主动脉弓 肺动脉主干 右肺动脉及其分支 5 剑下四腔心切面 1 诊断房缺的主要切面2 观察下腔静脉右室大小及肺静脉 5 剑下切面 观察房缺最佳位置 二 二维与M超的对应关系 1 左室内径测量左室二尖瓣腱索水平取样 得到M超图象 可测量左室舒张末期和收缩期末内径 计算射血分数 二 二维与M超的对应关系 2 二尖瓣正常开放 关闭 二 二维与M超的对应关系 2 二尖瓣正常开放 关闭E峰和A峰E峰 MV 舒张早期开放最大速度 A峰 心房收缩期最大速度 表明心房收缩对二 三尖瓣血流量的影响 正常通过房室瓣的大部分血流在舒张早期进入心室 E A 也可出现假阳性 A峰增大 说明心室主动松弛功能减弱 A E 1 舒张功能正常EF斜率 与LA排空速率有关 MS 左房排空减慢 EF斜率降低 二 临床应用 了解心脏解剖结构房室腔大小 内径正常值 主动脉及肺动脉宽度 位置是否正常 有无瓣膜病变 瓣膜增厚 粘连 钙化 脱垂 活动度 开放 关闭有无血栓 赘生物 心内肿瘤了解收缩和舒张功能 EF A E评价室壁运动 普遍减弱 室壁节段性运动异常 室壁增厚有无异常血流存在 如评价无发绀类先心病如ASD 发绀类先心病如法洛氏四联征超声负荷试验检测存活心肌 如多巴酚丁胺负荷试验 多普勒超声心动图简介 1脉冲多普勒 1 有距离选通功能 2 可定位定性诊断 3 朝向探头 频谱向上 背离探头 频谱向下不足 因重复频率影响 测高速血流受限2连续多普勒 1 使用2个换能器 一个发射超声脉冲波 一个接收反射回波 2 不具备距离选通功能 不能定位 3 可测高速血流速度3彩色多普勒 1 采用彩色编码方式 2 规定朝向探头方向为红色 背离为蓝色 血流速度越快 色彩越亮 速度越慢则色彩越暗 没有速度不显色 3 测高速血流受限结论 1 先用彩色多普勒引导 2 脉冲多普勒定位定性 3 连续多普勒定量 脉冲多普勒单纯频率失真 取样容积为心尖五腔心主动脉瓣上 连续多普勒 取样线通过心尖五腔心主动脉瓣口 彩色多普勒 A 正常彩色单一 主动脉内 B 心尖四腔主动脉返流 彩色明亮 红色为主 涡流 C 短轴嵴下型 室缺 五彩镶嵌 涡流 D 二尖瓣重度返流 左房后壁 与心电图关系 心动周期 心脏收缩期与舒张期频谱在收缩期出现为收缩期频谱 频谱背离探头 为负向 舒张期频谱为正向频谱 三 评价 对下列心脏病有特征性改变 常见病风心病 二尖瓣狭窄及关闭不全心肌病 扩心病 肥厚型心肌病冠心病先心病 二孔型房间隔缺损 Fallot四联征 一 风湿性心脏病 二维超声心动图是诊断本病的主要方法定性诊断瓣膜形态改变的程度瓣口面积大小 瓣膜狭窄是否累及瓣下腱索 乳头肌可提示严重二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄病理改变 轻 隔膜型 1 瓣叶交界处粘连 融合 瓣叶轻度增厚 2 二尖瓣开放 瓣叶呈Done状态3 前叶可膨出于左室流入道中 隔膜型 漏斗型 1 瓣叶互相粘连 开口呈鱼嘴状2 瓣叶边缘明显纤维化 钙化 钙化加重 波及瓣环3 前叶呈不对称Done重 漏斗型 病变累及瓣叶 腱索 乳头肌 融合增厚 缩短 病情进一步发展 瓣口小导致瓣膜僵硬 活动受限 瓣膜向下牵引 二尖瓣 一 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄症状 心悸 气促体征 P2增强分裂 S1增强 心尖区有隆隆性DMECG 左房右室大X ray 梨形心 左房右室大心彩超 MS 左房 右室增大 肺动脉增宽 二尖瓣叶增厚钙化 开放受限 左室长轴及四腔心切面显示LA RV大 MV前后回声增强 以瓣尖为著 MV瓣体膨向LV流出道 二尖瓣开放受限 开放面积小 2 0cm2 瓣口面积 cm2 轻度 2 0 2 4中度 1 0 1 4重度 0 6 1 0 短轴 瓣口增厚 钙化 瓣叶狭窄者开放呈鱼口状 二尖瓣叶增厚回声增强 MS MV瓣口的血流汇聚现象 MV瓣口的血流汇聚现象 在瓣口左房侧形成半圆形图象血流速度 色彩亮度 由红转变为五色镶嵌色 总结 二尖瓣狭窄 MS M超 二尖瓣前叶活动呈双峰 EF斜率下降缓慢 重度呈城墙样改变 二维B超 左房 右室增大 肺动脉增宽 二尖瓣回声增强 二尖瓣口开放面积缩小 彩色多普勒 二尖瓣口舒张期五彩镶嵌的射流束 还注意 左房有无附壁血栓 LA附壁血栓 二尖瓣关闭不全 MI 返流束面积 左房面积 轻度 40 另可根据反流束所在部位 对反流量进行估测 轻度 限于MV瓣口中度 位于LA中部重度 达到LA顶部 MV反流连续多普勒血流频谱 收缩期于MV左房侧可探及MV瓣口的反流血流束 流速为5 93m s 压差为140mmHg 总结 二尖瓣关闭不全 MI 二维B超 二尖瓣叶增厚回声增强 关闭裂隙 左房左室大 二尖瓣左房面见负向频谱 可测返流面积彩色多普勒 收缩期左房有蓝色为主的五彩镶嵌的返流束 二 先心病 无发绀类房缺发绀类Fallot四联征 房缺 常见的先心病之一症状不明显心功能代偿时 不易察觉体征 典型ASD者可触及肺动脉瓣关闭感 P2增强并固定分裂 轻度SM吹风样 ECG 右房右室大 不完全RBBB ASD分型中央型上腔型下腔型混合型 ASD 中央型ASD 1 最多见约占75 2 缺损位于房间隔中部 卵圆窝处3 缺损周围有房间隔结构 前下方是冠状动脉窦开口 1 静脉窦型房缺 少见 占3 5 2 缺损位于房间隔上方 上腔静脉入口下方 3 位置最高 称高位缺损 4 常伴右肺静脉畸形引流 入上腔静脉或RA 1 约占12 2 缺损位于房间隔后下方 下腔静脉入口3 缺损下缘与下腔静脉入口下方直接相连上下腔型房缺区别 均回声中断在房间隔顶部 但声束方向不同 声束指向房间隔后下方 房间隔顶部呈现回声中断 为下腔型 指向后上方时为上腔型 混合型 二种以上巨大房缺 称功能性单心房1 分流大 肺循环血流 容量型肺高压2 长期肺高压 肺小A管腔狭窄 阻力 阻力型肺高压 脉冲多普勒示ASD左到右分流频谱 脉冲多普勒示ASD左到右分流频谱 分流速1 5m S左右取样容积位于房间隔缺损处记录以舒张期为主全心动周期分流频谱 无发绀类 房间隔缺损二维 长轴 IVS向LV突出 RV容量负荷 短轴 PA增宽