危重病护理复习.doc

共同通路：危重病患者病程进入危重期时，往往表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程，即称共同通路。ICU的收治范围：1.急性、可逆，已经危及生命的器官功能不全，经ICU的严密观察和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经ICU严密监护和随时有效治疗，可能减少死亡风险的病人。3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的病人。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获益的病人，一般不是ICU的收治范围。重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究在短期内可危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 主要研究组织与组织之间、器官与组织之间、器官与器官之间的相互关系，以挽救、维持和/或恢复脏器功能为主要目的。“院前急救院内抢救ICU治疗”为目前国内外先进的急诊医疗体系ICU的收治对象：1、急性危重症的病人2、麻醉和复杂大手术后的病人3、 慢性疾病危重期的病人ICU的规模：1） ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务该床数或医院病床总数的28%为宜。2）每个ICU管理单元以8到12张床位为宜。3）床位使用率以6575%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。ICU的人员配备： ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.81:1以上 ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。 ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.53 : 1以上。 ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）：就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。评分意义：APACHE分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值可以反映病情演变和治疗效果。APACHE和APACHE均给出了计算R值的公式，可直接得出医院内病死概率（probability of hospital mortality，PHM）。目前通常将APACHE得分20分和APACHE得分60分作为病情严重程度的截断点，超过该值病情的严重度、死亡概率明显提高。MODS患者的护理MODS的概念：机体在遭受严重感染、创伤和休克打击后，同时或者序贯发生两个或两个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合症。MODS的特点：1.器官功能障碍的多发性、进行性和可逆性。2.是综合症，器官衰竭只是一连串病例过程中的一个阶段。3.24小时以内发生多个器官衰竭和死亡者为复苏失败。4.肝肾综合征、肺性脑病、心源性肺水肿、病人濒临死亡前或慢性功能不全失代偿时出现多个器官衰竭，都不属于MODS。假说：1.促炎-抗炎平衡失调；2.肠道细菌、毒素移位；3.缺血-再灌注损伤；4.次打击和双向预激假说；5.基因多态性。MODS的诊断标准：1.Fry诊断标准；2.庐山会议标准；3.Knaus标准；4.计分法评估系统：创伤后、Marshall、SOFA。中心静脉导管、肺动脉导管的护理：1.严格无菌操作:穿刺、护理、测压。2.防止：感染、脱出、出血、血栓、气泡。机械通气护理：1.保持气道通畅：拍背、排痰、吸痰。负压吸痰：严格无菌、轻巧，由深向外旋转式单次时间不超过15秒，负压100150mmHg，吸痰前可以给予纯氧。2.导管：深度、固定、咬口。3.气道湿化、雾化。4.口腔护理。5.心理护理，必要时镇静、镇痛。6.模式、参数、报警。7.定时跟换、消毒呼吸机管路。器官移植选择题:1.移植术后采取保护性隔离措施。2.超级性排异的时间：移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内发生。3.急性反映处理：短期应用免疫抑制剂冲击疗法。4.存活率最高的是自体移植。5.移植术后不允许探视。6.同制移植是同卵双生间的移植。7.免疫抑制剂需终生服用。预防急性排斥反映的关键是护士应监护患者的生命体征，观察排斥先兆，做到早期发现，早期诊断，早期治疗（逆转的关键）。随访的时间：1.移植术后第一个月，每周两次。 2.移植术后第二个月，每周一次。 3.移植术后第三个月，每两周一次。 4.移植术后半年，每月一次。 5.移植术后1-3年，每一到两个月一次。 6.移植术后3年以上，每两到三个月一次。移植术后患者服用免疫抑制剂的关键：1.每天遵医嘱服药，不能随意加药、减药或停药、换药，一免发生排斥或药物中毒。2.定期随访检测血药浓度，根据医嘱及时调整用药。心肺复苏BLS的更新：1.ABC（开放气道、人工呼吸、胸外按压）-CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）2.继续强调高质量CPR，少许调整按压速度和幅度：按压速度：大约100次/分-至少100次/分。按压幅度：成人4-5cm-至少5cm，儿童、婴儿3-4cm-至少为胸壁前后径的1/3。颈动脉检查：1.使用两个或三个手指找到气管2.手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内即可触摸到颈动脉。3.触及至少5秒钟，但不超过10秒。4.儿童可以用股动脉，婴儿为肱动脉。按压与呼吸比例： 单人 双人 成人 30：230：2 儿童或婴儿 30：215：2婴儿人工呼吸应首选口对口鼻呼吸。解除无反映婴儿的窒息：如果婴儿无反映，应停止拍背，开始CPR。心律失常定义：心脏的激动起于窦房结，岸一定顺序，依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及浦肯野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生和传导发生异常时就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。严重的室性早搏：1.RonT现象；2.频发/持续的室早Coupled/Run PVC；3.多源性室早Multi-focal PVC；4.成对的室早Paired PVC。阿斯综合症：突然神志丧失，大动脉搏动消失，心音消失，全身抽搐，瞳孔散大，紫绀，喘气性呼吸或呼吸停止。心室颤动：（一）首要的ABCD评估，重点：基础CPR和除颤检查患者的反应如何；启用急诊救治系统；准备除颤器。A气道：开放气道；B呼吸：提供正压通气；C循环：胸外按压；D除颤：评估室颤/无脉室速并行除颤，如果需要可除颤最多3次（200J、200至300J、360J或相应的双相波）（二）3次除颤后的心律？持续或复发的室颤/室速第二次ABCD评估，重点：更进一步的评估和治疗。A气道：尽快放置气道通气设备；B呼吸：应用辅助设备确认气道通气设备放置正确；B呼吸：固定气道通气设备，优先使用专门制作的固定器；B呼吸：确定有效地氧合和通气；C循环：建立静脉通路；C循环：确定心律，应用监护；C循环：应用可改善节律和一般情况的药物；D鉴别诊断：寻找并治疗确定的可逆的病因；（三）肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟可重复给药一次或血管加压素40u静推，单一剂量，只用一次；继续除颤，在30-60秒内1*360J（或相应的双相波）；考虑药物除颤：胺碘酮（持续或复发的室颤/无脉的室速）； 利多卡因（对持续或复发的室颤/无脉的室速作用不确定）； 镁（如果有低镁）； 普鲁卡因胺（对持续或复发的室颤/无脉的室速作用不确定）；（四）继续除颤。心功能分级：心功能一级：代偿期，体力劳动不受限制；心功能二级：失代偿期，体力劳动轻度受限；心功能三级：体力劳动明显受限；心功能四级：不能从事任何劳动。左心衰临床表现：肺淤血和心排血量降低。症状：1呼吸困难：劳力性-夜间阵发性-端坐，阵发性夜间呼吸困难（PND），卧位时横隔上升，肺活量减少，迷走兴奋，气管痉挛。端坐呼吸，于PND病因相同，是更严重的心肌损害。2咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管粘膜淤血。3疲倦、乏力、头晕、心悸；4少尿和肾损害症状。体征：1肺部湿性啰音：肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡；2心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2抗进。右心衰临床表现：体循环淤血症状：1消化道症状：最常见，腹涨、纳差、恶心、呕吐；2劳力性呼吸困难；体征：1水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿；2劲静脉征：劲静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征（）；3肝脏体征：肝肿大、肝硬化、肝功能受损、黄疸、大量腹水；4心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰：继发于左心衰的右心衰，肺淤血减轻，扩心，主要为心排血量减少的症状、体征。重症监护技术及导管护理中心静脉压（CVP）：反应上下腔静脉或右心房的压力，反映整个肌体静脉血回流的情况。正常值：4-12mmH2O。CVP的注意事项：1传感器位置：腋中线第四肋间；2使用呼吸机的病人测量时要脱机；3输注血制品后要冲管。CVP的临床意义：CVP BP 临床意义 血容量不足，加快输液正常或 血容量过度或右心衰竭进行性 胸腔内出血、心包填塞、心功能不全正常 血容量不足或左心室排血量低高 周围血管阻力增大，循环血量增多氧疗与气道护理氧疗的原则：1各种原因引起的急慢性呼衰:PaO2 60mmHg，SaO2 90; 2慢阻肺患者:PaO2 50mmHg; 3有组织缺氧但无低氧血症的患者：如休克、贫血、新排血量降低等。氧疗的分类 1.低浓度氧疗：吸氧浓度60% 4.高压氧疗：指在大于一个大气压下的氧疗吸痰指征：1出现咳嗽；2呼吸增快、呼吸困难；3血压升高、脉搏增快、 SpO2、SaO2降低；4机械通气时气道峰压升高；5听诊有啰音、呼吸音增粗，呼气音延长；观察到气道内有分泌物。吸痰注意事项：1吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均需更换无菌吸痰管。选择使用合适型号的吸痰管。2严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过15秒。动作轻柔，鼓励患者自主咳痰。3吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、SpO2下降或颜面紫绀要立即停止操作4为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，如果吸痰前后不给予高浓度氧会造成缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给2-3分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。病危患者的疼痛护理：1经常考虑患者遭受疼痛的情况；2进行仔细但迅速的疼痛评估；3避免不必要的延迟疼痛缓解；4教育家属及患者有关疼痛以及执行的疼痛相关处理；5此期疼痛护理的目标为：是患者能不