妇产科手术所导致输尿管损伤常见原因临床分析.doc

龙源期刊网 妇产科手术所导致输尿管损伤常见原因临床分析作者：惠红娟来源：健康之路（医药研究）2014年第11期【摘要】目的 研究分析妇产科手术中导致输尿管损伤常见原因及其临床预防措施。方法 整理收集2008年8月至2013年8月间于我院妇产科接收妇产科手术患者1728例，其中包括致输尿管损伤妇女38例病历资料进行回顾性分析。分析患者发生输尿管损伤的原因、诊断、处理和预后。结果 所接收调查患者中，输尿管损伤率达到0.22%。全切除患者占13.2%、分离粘连时翦伤患者占15.8%，手术时误扎输尿管占23.7%、分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者占18.4%，输尿管局部坏死患者占28.9%。治愈存活者36例、死亡者2例，治愈率高达94.7%。结论 妇产科手术器官与泌尿器官尤其是输尿管非常接近，在手术过程中极容易造成输尿管损伤。因而，妇产科医生必须掌握泌尿器和生殖器的相互关系，及早发现输尿管损伤部位、损伤原因、给予及时诊断治疗和处理，从而提高妇产科手术患者生活质量。【关键词】输尿管损伤;妇产科手术;损伤原因;临床分析【中图分类号】R4 ; ;【文献标识码】B ; ;【文章编号】1671-8801（2014）011- 0117-02前言：输尿管是一段细长并且由肌肉黏膜所构成的管形器官，该器官位于腹膜后间隙，主要用于将肾脏所代谢的尿液引入膀胱，即起到输送尿液的功能1。妇产科手术如全子宫切除、盆腔清扫术、卵巢囊肿切除、剖宫产手术等，由于手术部位在女性生殖器官，其与泌尿器官特别是输卵管关系尤为密切2。一旦损伤容易造成血尿、尿漏、尿外渗、尿梗阻症状。因而，在妇科手术中减少对输尿管损伤极为重要。本研究对五年间于我院行妇科手术并导致输尿管损伤患者38例临床病历资料进行回顾性分析，分析患者输尿管损伤原因、损伤诊断和预后处理方法，结果如下：1.资料与方法1.1 研究资料本研究所有对象均来自于我院妇产科接受手术治疗患者1728例，其中导致输尿管并发症患者38例，患者年龄在23岁至71岁之间，平均为（47.52.8）岁。包括宫颈该根治性手术全子宫切除患者9例、盆腔清扫术3例，子宫内癌行根治性切除术6例、子宫肌瘤患者性全子宫切除术者5例、卵巢癌囊肿切除术患者5例、剖宫产手术患者6例、卵巢囊肿腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者4例。所有输尿管损伤患者均经过膀胱镜检查和静脉肾盂造影、膀胱造影手术所确诊。所有患者均为并发其他泌尿系统疾病。1.2 输尿管损伤原因：术中完全切除输尿管患者5例、术中分离粘连时翦伤患者6例、行子宫全切除手术时误扎输尿管者9例、分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者7例、术中损伤输尿管并且导致输尿管局部坏死患者11例。1.3 输尿管损伤部位：本研究38例患者中，有22例位于输尿管下段、16例位于输尿管中断，其中位于输尿管左、右者分别为16例、14例、双侧均有损伤者8例。1.4 输尿管损伤诊断：一旦发生输尿管损伤，多能够立即察觉出。主要因为输尿管壁壁血管壁厚，触摸时有韧性滑动感。一旦术中出现输尿管损伤，能够在手术后立即出现无尿并且阴道有液体流出。或者在膀胱内注入美蓝液，如果阴道有美蓝液流出，可能是膀胱损伤所致，如果没有美蓝液流出，在静脉注入靛胭脂，若见阴道部位流出靛胭脂，可确定为输尿管损伤。1.5 输尿管损伤预后处理：行输尿管膀胱移植者12例、松懈术者6例、未经手术自愈者7例、输尿管对端吻合手术者13例。2 结果本研究所调查1728例患者中，有38例患者发生输尿管损伤，损伤率达到 0.22%左右。 损伤原因：术中完全切除患者为5例、占13.2%，分离粘连时翦伤患者6例，占15.8%，手术时误扎输尿管者9例、占23.7%，分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者7例、18.4%，术中损伤输尿管并且导致输尿管局部坏死患者11例、28.9%。治疗结果：治愈存活者36例、死亡者2例。存活率高达3 讨论在行妇产科手术过程中，造成输尿管损伤概率在国内报道为0.8%左右3，本研究发生率仅为0.22%，虽然发生率较低，但是如果不及时处理极容易导致患者因发生尿漏、血尿等给患者造成巨大损伤。输尿管损伤原因主要因手术损伤、放射损伤、器械损伤造成4。手术损伤发生率特别高，多见于盆腔手术患者。研究表明，所有输尿管损伤患者中，妇产科手术所致患者高达86.0%以上，其中行根治性子宫全切除术损伤患者占所有妇产科手术最高比例，高达13.5%。一旦发生妇产科手术导致泌尿系统损伤极容易引起患者泌尿系统并发症。因而，医护人员需在治疗前详细询问患者病史、临床症状、是否有泌尿科症状。在手术前掌握病变性质和累及脏器组织情况，有利于采取最为合适的手术方式、手术操作步骤，从而降低输尿管损伤几率5。除此之外，在手术过程中，医生还需要避免过分自信、情绪急躁等医院性损伤的心理因素，还需与患者进行多沟通交流。使医生及患者均有良好的心态，扎实的解剖知识，避免输尿管损伤酿造更为严重的后果。参考文献：1 孟建辉，王皓，刘贯生.妇产科手术致输尿管损伤10例临床分析J.临床医学.2009，29（1）：119-121.2 马桂霞，常际平，刘冬梅.妇产科手术所致输尿管损伤36例分析J.河南职工医学院学报.2008，17（3）：159-160.3 孙 霆，李茂华.妇产科手术致膀胱输尿管损伤12例临床分析J.现代临床医学.2010，36（4）：287-28