实践技能基本操作之切开、缝合操作过程[临床实践技能考试].docx

【星恒教育】临床实践技能考试：基本技能操作 四、伤口换药与拆线（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）【如何给分】开放性伤口换药肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。（1）新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般23天换药一次。（1分）；（2）肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用1020的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。（1分）；（3）水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用35的高渗盐水湿敷。（1分）；（4）感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。但关键是充分引流及清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物（纱条）。（1分）；（5）慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉芽生长。（1分）；（6）整个换药过程操作流畅正确（2分）。闭合性伤口换药（1）准备工作（2分）；物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。（2）伤口处理正确（2分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（1分）；用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。特殊感染伤口换药（厌氧菌感染）（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（1分）；（2）伤口处理正确（3分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（1分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（1分）1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（1分）（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（1分）；（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）拆线（厌氧菌感染）（1分）一般的拆线日期为：头颈部切口为术后35天；腋下、下腹部、会阴部切口为术后57天；腹部、胸部和臀部切口为术后710天；位于背部、四肢近关节处的切口，一般于术后1014天拆线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。减张缝线一般应于术后14天拆线。生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等。切口一般愈合较慢，故不宜过早拆线。【考官常见提问】（2分）问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧