骨科课件-骨盆骨折.ppt

骨盆骨折 郧阳医学院附属太和医院脊柱外科 骨盆结构 骨盆环是一个骨性环 它是由髂骨 耻骨 坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环 后方有骶髂关节 前方有耻骨联合 其前半部 耻 坐骨支 称为前环 后半部 骶骨 髂骨 髋臼和坐骨结节 称为后环 骨盆负重时的支持作用在后环部 骨盆腔结构 盆腔内脏器 由前至后为泌尿 生殖和消化三个系统的器官 位于前方的膀胱 尿道和位于后方的直肠极易损伤 盆腔内有骶神经丛 来源于第4 5腰神经和第1 3骶神经前支 位于骶骨的前外侧 发出坐骨神经 阴部神经和臀上 下神经 盆腔的血管主要是髂内动脉 在骶髂关节前方由髂总动脉发出后 很快即分为前后支 后支主要供应盆壁 也称壁支 分有闭孔动脉 臀上 下动脉 阴部内动脉 前支除供应盆壁外 还供应盆腔内各脏器和外生殖器 也称脏支 分有膀胱上 下动脉 直肠下动脉和子宫动脉 图3 77 静脉分为壁静脉和脏静脉 前者与同名动脉伴行 后者构成静脉丛 最后都注入髂内静脉 骨盆腔血管 骨盆作用 传递躯体重量 支持脊柱 保护盆腔内脏器 神经 血管 分类 按骨折位置与数量分类骨盆边缘性骨折 1 髂前上棘撕脱性骨折2 髂前下棘撕脱性骨折3 坐骨结节撕脱性骨折骶尾骨骨折4 髂骨翼骨折骨盆环单处骨折 1 髂骨骨折2 闭孔环处有1 3处出现骨折3 轻度耻骨联合分离4 轻度骶髂关节分离骨盆环双处骨折伴骨盆变形 1 双侧耻骨上下支骨折2 一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离3 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位4 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折5 髂骨骨折合并骶髂关节脱位6 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 按暴力的方向分类暴力来自侧方 LC骨折 暴力来自前方 APC骨折 暴力来自垂直方向的剪力 VS骨折 暴力来自混合方向 CM骨折 临床表现 病史 绝大多数有强大暴力外伤史 主要是车祸 高空坠落和工业意外 常常是严重全身多发性损伤 易伴有低血压和休克 可发现下列专有体征 骨盆挤压分离试验阳性肢体长度不对称会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征影像学检查 X光片 CT 只要情况许可骨盆骨折病例都应该作CT检查 局部肿胀瘀斑 并发症 腹膜后血肿常常引起严重的失血性休克和麻痹性肠梗阻 表现为腹胀 如为腹膜后主要大动静脉断裂 病人可以迅速致死 腹腔内脏损伤实质脏器损伤表现为腹痛与失血性休克 空腔脏器损伤表现为急性弥漫性腹膜炎 膀胱或后尿道损伤尿道损伤多见直肠损伤发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎 发生在反折以下 则可发生直肠周围感染 神经损伤主要是腰骶神经从与坐骨神经损伤 骨盆骨折诊断步骤 监测血压建立输血补液途径 应建立于上肢或颈部 视病情及时完成X线和CT检查 并检查有无其他合并损伤 导尿和尿液观察非常重要 诊断性腹腔穿刺非常重要 注意创伤性休克 原因 创伤刺激 剧烈疼痛及血容量丢失 常见骨折血容量的丢失量 肱骨干骨折200 400毫升 尺挠骨双骨折200 400毫升 一般股骨干骨折500 1000毫升 粉碎型 800 1500毫升 双侧股骨干骨折1500 3000毫升 粉碎型 2000 4000毫升 一般骨盆骨折1000 2000毫升 粉碎合并尿道伤者2000 4500毫升 胫腓骨骨折500 800毫升 足部骨折200 400毫升 骨盆骨折合并失血性休克 失血来源 骨折断面失血 骨盆血管失血 盆腔静脉丛出血 贴近盆壁的肌肉器官出血表现 体表淤血及血肿 腹膜后血肿 治疗 首先应根据全身情况决定治疗步骤 及时请相关科室会诊 在进行腹腔手术时千万不要打开后腹膜血肿 否则有发生大出血的危险 重度骨盆骨折应送入ICU病房监测治疗 各种危及生命的合并症必须及时处理 若低血压不能有效纠正时应考虑进行选择性动脉造影 对发现的大出血部位进行血管栓塞或者进行手术止血 应该明白 腹膜后间隙是一个疏松的间隙 可以容纳大量血液 因此 输血量是巨大的 死亡率较高 骨盆骨折本身的处理 分稳定性和不稳定性骨盆骨折 依据就是骨盆环是否完整 骨盆骨折的处理 非手术治疗 骨盆边缘性骨折