心血管疾病.doc

内科学教案首页授课时间：授课对象：授课时数：课程性质：专业课、必修课、考试课授课教师：教学地点：选用教材：内科学（新世纪全国高等中医院校规划教材，徐蓉娟主编，中国出版社2003年第一版）教参书目：内科学（全国高等医院院校规划教材，叶任高主编，人民卫生出版社2004年第六版） 内科学习题集（徐蓉娟主编，中国中医药出版社2003年第一版）内科学教案次页 循环系统疾病基本情况：讲次：第 周 第 次 内容：心力衰竭 学时：6学时 章节：第九章 教具：模型、挂图、DV光碟、powerpoint教学要求：掌握内容：掌握心力衰竭的概述、病因及病理生理、临床类型、心功能分级、慢性心力衰竭的辅助检查。掌握急慢性心力衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则、急性肺水肿的抢救。 熟悉内容：无。 了解内容：了解心力衰竭的预防。教学要点：重点：临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗。急性肺水肿的抢救。 难点：发生机制、洋地黄使用、ACEI及-受体阻滞剂的作用机制和适应证、禁忌证、使用方法。 拓展：辅助循环泵、人工心脏、心脏移植、心脏起搏治疗。 激趣：临床诊断、治疗及抢救的经历。教学方法：课堂教授，穿插课堂提问（尤其是学生经常发生错误的内容）。 大多数内容应当从解剖位置、结构，心脏血管血流动力学，病理形态及病理生理改变讲起，逐步深入浅出、环环相扣，让学生知道是什么和为什么。 显示急性、慢性心力衰竭的静态图像、示意图，X线典型改变、超声心动图的静态和动态表现。 课后的心脏血管见习，让学生学会心力衰竭的诊断、鉴别诊断依据，治疗原则及具体的治疗方案。内容及时间安排： 一、概述 10分钟 二、病因 10分钟 三、病理生理 30分钟 四、临床类型 10分钟 五、心功能分级 10分钟六、临床表现 50分钟（一）左心衰竭 （二）右心衰竭 七、辅助检查 20分钟 八、诊断 10分钟 九、鉴别诊断 10分钟 十、治疗 60分钟 十一、急性肺水肿的抢救 15分钟 十二、预防 5分钟课后作业： 1收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭的病因、发生机制有何不同？ 2肺淤血所致的呼吸困难与其他原因的呼吸困难如何区别？ 3心源性水肿与其他原因的全身性水肿如何区别？ 4左心衰竭的主要诊断依据是什么？哪些表现出现最早？哪些表现最重要？ 5右心衰竭的主要诊断依据是什么？哪些表现出现最早？哪些表现最重要？ 6治疗心力衰竭有哪些措施？这些措施针对心力衰竭发病机制的哪些环节？ 7为什么掌握心力衰竭的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗、预防，越来越显得重要？ 8心力衰竭的治疗有什么进展？请对各种治疗心力衰竭的药物加以评价。教研室主任意见：经教研室老师共同讨论，同意。课后总结：内科学教案次页 循环系统疾病基本情况：讲次：第 周 第 次 内容：冠心病 学时：6学时 章节：第15章 教具：模型、挂图、DV光碟、powerpoint教学要求：掌握内容：掌握冠心病临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断，心绞痛及急性心肌梗死的抢救。 熟悉内容：熟悉心绞痛、急性心肌梗死的定义、机制和病理。 了解内容：了解冠心病的定义、病因、发病机制、临床分类和预后。教学要点：重点：心绞痛及急性心肌梗死的临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗和预防。 难点：稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的不同治疗对策，ST段抬高AMI和非ST段抬高的AMI的早期诊断和处理，溶栓与不溶栓、溶栓与介入治疗或手术治疗。 拓展：硝酸甘油受体阻滞剂钙拮抗剂冠状动脉搭桥术（大隐静脉内乳动脉桡动脉无体外循环的搭桥手术）介入治疗（PTCA旋切术、旋磨术、激光成形术、支架术、洗脱支架、涂层支架、短期放射源治疗）激光心肌血管成形术。 抗凝治疗（低分子肝素） 心电图心肌灌注显像冠状动脉造影。 心肌酶同工酶肌钙蛋白T或T。 激趣：临床诊断、治疗及抢救的经历。教学方法：课堂教授，穿插课堂提问（尤其是学生经常发生错误的内容）。 大多数内容应当从解剖位置、结构，心脏血管血流动力学，病理形态及病理生理改变讲起，逐步深入浅出、环环相扣，让学生知道是什么和为什么。 显示高血压病的心脏、冠状动脉改变。心肌缺血的心电图、心肌灌注显像、冠状动脉造影表现（如冠状动脉痉挛）、超声检查（心肌节段性活动异常、乳头肌断裂、心脏破裂）的表现。 课后的心脏血管见习，让学生学会冠心病的诊断、鉴别诊断依据，治疗原则及具体的治疗方案。 强调预防冠心病的重要意义。内容及时间安排：一、概述 急性冠脉综合征等 15分钟二、心绞痛 105分钟（一）发病机制 10分钟（二）病理解剖及病理生理 10分钟（三）临床表现 15分钟（四）辅助检查 15分钟（五）诊断 5分钟（六）鉴别诊断 10分钟（七）心绞痛的分型 15分钟1劳累性（稳定型、初发型、恶化型）与自发性（变异型）2稳定型与不稳定型3典型与不典型（八）治疗 25分钟1发作时治疗2缓解期治疗3不稳定型心绞痛的治疗4介入治疗5手术治疗三、急性心肌梗死 3学时（一）发病机制 10分钟（二）病理 10分钟（三）临床表现 20分钟（四）实验室及其他检查 20分钟（五）诊断 10分钟（六）鉴别诊断 10分钟（七）并发症 10分钟（八）治疗 25分钟（九）预后 5分钟（十）预防 5分钟课后作业： 1什么叫急性冠状动脉综合征？为什么要引入急性冠脉综合征的概念？2典型心绞痛与不典型心绞痛如何区别？劳累型心绞痛与自发型心绞痛如何区别？3什么叫不稳定型心绞痛？为什么临床特别强调不稳定型心绞痛的诊断？4诊断心肌缺血的方法有哪些？请加以评价。5试比较3大类抗心绞痛药物的作用机制、应用范围和注意事项。6为什么心绞痛的病人需要使用抗血小板聚集的药物？7冠状动脉狭窄的治疗办法有哪些？如何防止冠状动脉的再狭窄？8为什么要把急性心肌梗死分为ST段抬高和非ST段抬高的AMI？两种AMI的治疗有何不同？为什么？9急性心肌梗死的病人，处理时应当先溶栓还是先再灌注治疗？为什么？10近20年来，AMI的治疗有哪些突破性进展？为什么？教研室主任意见：经教研室老师共同讨论，同意。课后总结：内科学教案次页 循环系统疾病基本情况：讲次：第 周 第 次 内容：高血压病 学时：3学时 章节：第14章 教具：模型、挂图、DV光碟、powerpoint教学要求：掌握内容：掌握高血压病的定义及分类、临床表现、并发症、临床类型、诊断及鉴别诊断、治疗原则、药物治疗及危重症的治疗。 熟悉内容：熟悉高血压病的实验室及其他检查、为限度分层。 了解内容：了解病因、发病机制、病理和预防。教学要点：重点：高血压的2004防治方案。诊断标准、鉴别诊断、治疗和预防。 难点：发病机制及病理改变，危险分层及其意义。常用降压药物的选择。非药物治疗与药物治疗的选择。 拓展：病因、影响预后的因素。与高血压病相关的疾病。胰岛素抵抗及其有关疾病。 激趣：临床诊断、治疗及抢救的经历。高血压病的发病情况、知晓率、治疗率及控制率。教学方法：课堂教授，穿插课堂提问（尤其是学生经常发生错误的内容）。 大多数内容应当从解剖位置、结构，心脏血管血流动力学，病理形态及病理生理改变讲起，逐步深入浅出、环环相扣，让学生知道是什么和为什么。 显示高血压病的心脏、血管、眼底、肾脏病变改变。心电图、X线检查、超声检查（心脏、血管）的病理改变。 课后的心脏血管见习，让学生学会高血压病的诊断、鉴别诊断依据，治疗原则及具体的治疗方案。 强调预防高血压病的重要意义。内容及时间安排：一、概述 5分钟 二、病因和发病机制 10分钟 三、病理 5分钟 四、临床表现及并发症 20分钟 五、临床类型 10分钟六、实验室及其他检查 10分钟 七、诊断 10分钟 八、鉴别诊断 10分钟 九、治疗 30分钟 十、预防 10分钟课后作业： 12004年中国高血压防治指南（试用本）与1999年中国高血压防治指南有哪些不同？ 2由高血压病所致的疾病有那些？如何预防这些疾病？3什么叫胰岛素抵抗？胰岛素抵抗如何引起高血压？胰岛素抵抗还可导致哪些疾病，为什么？ 4血压如何测定？高血压如何诊断？高血压病如何诊断？高血压病应当和哪些疾病相鉴别？如何鉴别？5高血压非药物治疗的措施为什么可以降压？通过什么途径降压？ 6WHO推荐的降压药物有哪些？它们的降压机制是什么？它们的副作用、适应证、禁忌证有那些？教研室主任意见：经教研室老师共同讨论，同意。课后总结：内科学教案次页 循环系统疾病基本情况：讲次：第 周 第 次 内容：风湿热和风湿性心脏病 学时：4学时 章节：第13章 教具：模型、挂图、DV光碟、powerpoint教学要求：掌握内容：掌握风湿热的临床表现、诊断及鉴别诊断。掌握风湿心脏病的病理、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及并发症。 熟悉内容：熟悉风湿热的实验室及其他检查、防治原则。熟悉风湿性心脏病的辅助检查、防治原则和手术适应证。 了解内容：了解风湿热的概念、病因、发病机制和病理。了解瓣膜疾病的概述、病因。教学要点：重点：风湿热的诊断标准、鉴别诊断、治疗和预防。风湿性心脏病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、手术方法选择。 难点：风湿热发病机制与药物治疗的关系。风湿性心脏病与其他瓣膜病的区别。 拓展：人工瓣（生物瓣、机械瓣），介入治疗。分离术（闭式、直视）、换瓣术。 激趣：临床诊断、治疗及抢救的经历。教学方法：课堂教授，穿插课堂提问（尤其是学生经常发生错误的内容）。 大多数内容应当从解剖位置、结构，心脏血管血流动力学，病理形态及病理生理改变讲起，逐步深入浅出、环环相扣，让学生知道是什么和为什么。 显示风湿热的心脏、关节、皮肤等损害的表现。瓣膜病变所致的临床表现、心电图、X线典型改变、超声心动图的静态和动态表现。 课后的心脏血管见习，让学生学会风湿热、风湿性心脏病的诊断、鉴别诊断依据，治疗原则及具体的治疗方案。内容及时间安排： 第一节 风湿热 2学时一、概述 5分钟 二、病因和发病机制 5分钟 三、病理 5分钟 四、临床表现 20分钟 五、实验室及其他检查 10分钟 六、诊断 10分钟 七、鉴别诊断 10分钟 八、治疗 10分钟 九、预防 5分钟 第二节 风湿性心脏病 2学时 一、概述 5分钟 二、临床类型 40分钟 （一）二尖瓣狭窄 15分钟1病理生理2临床表现3辅助检查4诊断与鉴别诊断 （二）二尖瓣关闭不全 5分钟1病理生理2临床表现3辅助检查4诊断与鉴别诊断 （三）主动脉瓣关闭不全 10分钟1病理生理2临床表现3辅助检查4诊断与鉴别诊断 （四）主动脉瓣狭窄 5分钟1病理生理2临床表现3辅助检查4诊断与鉴别诊断 （五）联合瓣膜病变 5分钟 三、并发症 15分钟 四、治疗 15分钟 五、预防 5分钟课后作业： 1风湿性心脏炎的主要表现有哪些？风湿性心脏炎与病毒性心肌炎如何区别？ 2风湿性关节炎与类风湿性关节炎如何区别？3哪些原因可以引起心脏瓣膜损害？4哪些方法可以对心脏瓣膜病有诊断和鉴别诊断的价值？并加以评价。 5可引起心绞痛的心脏瓣膜病变是哪些？产生机制是什么？ 6如何预防风湿热？ 7如何评价心脏瓣膜病的内科治疗、介入治疗和手术治疗？ 教研室主任意见：经教研室老师共同讨论，同意。课后总结：内科学教案次页 循环系统疾病基本情况：讲次：第 周 第 次 内容：病毒性心肌炎 学时：2学时 章节：第16章 教具：模型、挂图、DV光碟、powerpoint教学要求：掌握内容：掌握病毒性心肌炎临床表现、诊断及鉴别诊断。 熟悉内容：熟悉病毒性心肌炎的实验室及其他检查、防治原则。 了解内容：了解病毒性心肌炎的概述、病因、发病机制、病理、预防和预后。教学要点：重点：病毒性心肌炎的1999诊断参考标准。临床表现及鉴别诊断。 难点：发病机制、病理改变与临床使用糖皮质激素的关系，诊断的困难性（临床表现多种多样、轻重悬殊、难以证实心肌有病毒存在和复制）。 拓展：病毒性心肌炎与扩张型心肌病的关系。心内膜下心肌活检。 激趣：临床诊断、治疗及抢救的经历。教学方法：课堂教授，穿插课堂提问（尤其是学生经常发生错误的内容）。 大多数内容应当从解剖位置、结构，病理形态及病理生理改变讲起，逐步深入浅出、环环相扣，让学生知道是什么和为什么。 显示病毒性心肌炎心肌病变。心电图、X线检查、超声检查（心脏、血管）的病理改变。心肌酶、肌钙蛋白I或T测定，强调与AMI的区别。 课后的临床见习，让学生学会病毒性心肌炎的诊断、鉴别诊断依据，治疗原则及具体的治疗方案。 强调预防病毒感染的重要意义。内容及时间安排：一、