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文档简介
静脉输液 IntravenousInfusion IntravenousDrip 内容与计划 1静脉输液的原理2常用溶液的种类及作用3常用静脉输液法4输液速度与时间的计算6常见输液故障及排除方法7常见输液反应及护理8输液微粒污染9输液泵的应用 静脉输液 了解了解掌握熟悉掌握掌握熟悉了解 RELATIVEENGLISHWORDS发热反应feverreaction循环负荷过重反应circulatoryoverloadreaction静脉炎phlebitis空气栓塞airembolism静脉输液IntravenousInfusion IntravenousDrip VD 静脉输液 将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法 静脉输液有哪些优点 主要优点 吸收最快 最完全 减少穿刺次数 保护血管 减轻痛苦 持续性输液 维持血药浓度 可迅速且大量补充所丧失的体液 对肌肉 皮下组织有刺激性的药物 可经过静脉途径给予 主要缺点 容易发生局部或全身的感染 若药物过量或副作用发生迅速 易导致不可挽回的后果 持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡 对血管 神经及组织会有某种程度的伤害 一 原理 是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理 将液体直接输入静脉内 二 溶液分类 一 晶体溶液 常用的晶体溶液有 1 G S溶液2 等渗电解质溶液3 碱性溶液4 高渗溶液 二 胶体溶液常用的胶体溶液有 1 右旋糖酐2 代血浆3 血液制品 三 静脉高营养液常用的溶液有 复方氨基酸脂肪乳剂 三 静脉输液的目的 1 补充水分和电解质 维持酸碱平衡 2 补充营养 供给热量 促进组织修复 获得正氮平衡 3 输入药物 控制感染 治疗疾病 4 增加血容量 维持血压 改善微循环 常用输液法 周围静脉输液法 中心静脉输液法 头皮静脉输液法 周围静脉 四肢浅表静脉输液上肢有 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网 下肢有 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 中心静脉 股静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 头皮静脉 周围静脉输液法 开放式输液法 密闭式输液法 能灵活更换液体种类及数量可随时添加药物易污染 半开放式输液法全路密闭式输液法 评估 1 身体状况年龄 病情 出入液量 心肺功能 2 输液部位皮肤和静脉血管的状况 3 病人及家属对输液的认识 心理状态及合作程度 用物环境安静清洁病人 查对 解释 问二便 备齐用物检查药物 无菌物品 计划 实施在治疗室 备物 3床王芳5 葡萄糖500ml VitC1 0VD1 日 结扎止血带静脉穿刺 胶布固定 注意事项 1 严格无菌操作和查对制度2 认真检查药液 合理配药 注意配伍禁忌3 彻底排气4 选择合适静脉5 根据病情 年龄 药物性质调速6 每日更换输液器7 不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压8 加强巡视 观察有无输液反应等 选择血管时应注意 1 静脉穿刺的目的与治疗时间的长短2 长期输液者3 使用药物的性质4 抢救病人时5 病人静脉的状况6 病人安全 活动 舒适的需要7 应用静脉留置针8 局部的血液循环可受姿势 运动或环境温度变化的影响 滴速调节 高渗药 钾盐 升压药 降压药 慢滴利尿剂 脱水剂 快滴 成人 40 60滴 分儿童 20 40滴 分 年龄 病情 年老体弱 婴幼儿 心肺疾患者 宜慢休克 脱水 脑水肿者 快速 药物 不宜过浓 不宜过快 不宜过多 不宜过早 补钾原则 不超过0 3 见尿补钾 成人 5g 日小儿 0 1 0 3g kg体重 30 40滴 分 静脉留置针输液术 transfusionwithvenousretentionneedles 静脉留置针的种类 我国医院大多选用美国B D公司生产的封闭式套管针和头皮式套管针 该套管针对人体的亲和性好 导管光滑 不易打折尖端不易劈叉 静脉留置针 静脉留置针 肝素锁 安全减轻痛苦保护血管感觉舒适有利于患者活动及搬运 减少输液渗漏 提高工作效率及质量 封闭式留置针的优点 须按时多次静脉注射药物的病人 输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人 血管健康的输液病人 儿童 老年患者 躁动病人 留置针使用的范围 1 选静脉 消毒 穿刺2 送管 1 右手固定针芯 左手送管 2 将针尖退入导管内 连针带管送入血管内 留置针的操作 3 松开止血带 左手按压导管尖端处静脉上方 右手撤出针芯 4 连接肝素锁 头皮针和输液器 留置针的操作 每日用0 5 碘伏或2 碘洒 酒精消毒 避免穿刺部位肢体用力 以防血液回流阻塞针头 暂停输液应用生理盐水或稀释肝素液正压封管 再次输液时应先推注5 10mL生理盐水冲管 注药时导管堵塞 切忌用力推注 以免将凝血块推进血管内引起栓塞 置管期间的的护理要点 穿刺部位及静脉走向 红 肿 热 痛及静脉硬化 及时拔除导管并进行相应处理 开放式周围静脉输液法 操作方法 准备用物及药物 消毒开启瓶盖 开输液瓶包 检查 折叠底部橡胶管 倒入药液 盖瓶盖 挂输液架上 排气 同密闭式 头皮静脉输液法 1 用物头皮针 5ml注射器2 选位需和动脉鉴别 70 乙醇消毒3 穿刺手法4 滴数调节 静脉输液的健康教育 输液的目的 输入的药物 药物的作用 副作用 输液速度 输入液体所需的时间 输液故障表现 不良反应的症状及处理方法 5 评价 1 正确执行无菌技术操作和查对制度 2 操作规范 静脉穿刺一次成功 3 穿刺部位无肿胀 疼痛 输液通畅 未出现输液反应 4 治疗性沟通有效 病人明确输液目的 输液过程中积极配合 颈外静脉穿刺置管输液术 transfusionafterexternaljugularveinintubation 1 需长期输液 周围静脉不易穿刺者 2 周围循环衰竭 需要测中心静脉压者 3 输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药物时 4 急重症者需迅速输入大量液体补充血容量时 适用情况 优点 颈外静脉在下颌角后方垂直下降 越过胸锁乳突肌后缘 于锁骨上方穿过深筋膜最后汇入到锁骨下静脉 行径表浅 暴露充分 位置较恒定 易于穿刺并发症出现少 缺点 置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染 穿刺部位 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1 3处颈外静脉外缘 选择正确的穿刺部位及体位 防感染 防意外 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管 接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许 严禁盲目插入 刺破血管 防凝血 护理要点 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 暂停输液时应用肝素稀释液封管 如有凝血应抽出 切忌将血凝块推入血管 输液不畅的原因 导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 四 输液速度与时间的计算静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算 已知每分钟滴数与液体总量 计算输液所需用的时间液体总量 ml 点滴系数输液时间 每分钟滴数 60 min 已知液体总量与计划需用的时间 计算每分钟滴数液体总量 ml 系数每分钟滴数 时间 min 例如 1500ml液体 每分钟50gtt 输液器的点滴系数为20 多长时间输完 1500 20输液时间 小时 10 h 50 60 患者张某刚开始静脉输液时 滴速为60滴 分 输液半小时后 张某发现滴速越来越慢 数了一下 滴速只有30滴 分 因此就叫来护士 如果你是当班护士 你会从哪些角度去发现并解决这个问题 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理 注射处肢体肿胀 疼痛 茂菲氏滴管内液面自行下降 滴液不畅或不滴 排气管 输液管 肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛 输液反应Transfusionalreaction 输液引起的或与输液相关的不良反应的总称 输液反应 循环负荷过重反应 急性肺水肿 circulatoryoverloadreaction 静脉炎phlebitis 空气栓塞airembolism 发热反应feverreaction 原因 是输液最常见的一种反应 输入致热物质 致热原 死菌 游离菌体蛋白 药物成分不纯等 体质因素及患感染性疾病的病人也易出现发热反应 环境空气及气候因素 夏季天气炎热药液易被微生物污染 等 可能途径 输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染 输入溶液或药物不纯 消毒保存不良 输液过程未严格执行无菌操作等 发热反应 原因 临床表现 发冷 寒颤和发热轻者体温38 左右 停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤 继之高热达40 41 并有恶心 呕吐 头痛 脉速 全身不适等 发热反应 原因 临床表现 护理 1 输液前要严格检查药液 输液用具 2 一旦出现发热反应 立即减慢滴速或停止输液 3 对症处理 物理降温 应用激素等 4 保留剩余溶液和输液器 查找原因 5 仍需继续输液时 重新更换液体 输液针头 穿刺部位 发热反应 原因 1 输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 致使心脏负荷过重而引起心衰 肺水肿 2 病人原有心肺功能不良 尤其多见于急性左心功能不全者 3 老年人代谢慢 调节机能差 急性肺水肿 原因 临床表现 突感胸闷 呼吸急促 咳嗽 面色苍白 出冷汗 心前区有压迫感或疼痛 咳粉红色泡沫样痰 重者可由口鼻涌出 肺部遍布湿罗音 脉数且弱 心率快且节律不整 急性肺水肿 原因 临床表现 护理 1 输注过程中加强巡视 控制滴速和输液量 特殊病人尤应注意2 立即停止输液 通知医生3 端坐位 两腿下垂4 遵医嘱给药 如利尿剂 扩血管药 平喘剂 强心药 镇静剂等 5 高流量吸氧6 8L min 湿化瓶内加20 30 酒精6 必要时四肢轮扎 还可采用静脉放血7 安慰病人 解除病人的紧张情绪 急性肺水肿 湿化瓶内盛20 30 的酒精湿化给氧的目的 以降低肺泡内泡沫表面张力 使泡沫破裂消散 从而改善肺部气体交换 减轻缺氧状态 高流量给氧6 8L 分的目的 可提高肺泡内氧分压 增加氧的弥散 改善低氧血症 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 静脉炎 原因 输液中无菌操作不严 局部静脉感染长期输入浓度高 刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 原因 临床表现 静脉炎 静脉炎 原因 临床表现 护理 1 严格执行无菌技术操作 有计划地更换注射部位点滴速度宜慢 防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物 3 保护静脉 5 如合并感染 可遵医嘱给予抗生素治疗 2 停止在此静脉输液 抬高患肢 局部用95 酒精或50 硫酸镁湿敷 也可中药外敷 4 超短波理疗 静脉炎 原因 输液导管内空气未排尽导管连接不紧 有裂隙加压输液 输血时 无人在旁看守未及时拔针 或更换液体时空气进入静脉 空气栓塞 血流空气静脉气栓右心房右心室空气量少空气量大肺动脉阻塞肺动脉入口肺小动脉缺氧死亡毛细血管吸收 空气栓塞 临床表现 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛 即出现呼吸困难和严重紫绀 濒死感听诊心前区响亮 持续的 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺心病的改变 原因 空气栓塞 临床表现 原因 防治方法 输液时必须排尽空气 加压输液时护士应严密观察 不得离开患者 一旦发生空气栓塞立即让患者取左侧卧位和头低足高位 氧气吸入 空气栓塞 输液微粒污染 输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质 其直径一般为1 15 m 大的直径可达50 300 m 我国1990年的药典规定 每毫升输液制剂中直径 10 m的不溶微粒不能超过20个 直径 25 m的不溶微粒不能超过2个 输液微粒污染 指在输液过程中 输液微粒随液体进入人体 对人体造成严重危害的过程 微粒的来源 制剂生产过程污染配液和抽取药液中污染输液器具及加药器具质量药物添加品种越多微粒污染越重药液放置时间及储存条件环境因素开放式输液空气污染 输液微粒污染的危害 可直接堵塞血管 引起局部供血不足 组织缺血 缺氧 甚至坏死 人体最小的毛细血管直径仅6 8 m 红细胞聚集在微粒上 形成血栓 引起血管栓塞和静脉炎 形成肉芽肿 在肺脏多见 过敏和热原样反应 有些微粒进入人体 可起抗原作用 与机体的组织蛋白发生反应引起过敏反应或热原样反应 刺激组织发生炎症或形成肿块 微粒的控制 1 输液生产过程的控制选用优质原料 采用先进工艺采用符合要求的包装材料生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程 提高检验技术 微粒的控制 2 临床输液方法上的控制采用全封闭式输液 选用优质输液器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针开启安瓿前 酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施 因安瓿开启瞬间 瓶内负压吸引作用会致药液污染微粒 减少添加药物次数严格执行无菌技术操作 避免污染 微粒的控制 3 采取用100级净化工作台 它是由低 中 高效三组过滤器滤过清除空气中尘粒 以达到净化空气目的 从而清除微粒污染 建立静脉药物配置中心 扩充内容 静脉药物配置中心 PIVAS 就是在符合国际标准 依据药物特性设计的操作环境下 受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液 细胞毒性药物和抗生素等药物配置 为临床医疗提供优质服务 静脉药物配置中心 建立PIVAS的现实意义 保证溶液的无菌性 防止微粒污染 减少药物浪费和降低成本 将给药错误减至最低 建立PIVAS的现实意义 确保相容性和稳定性 职业暴露的防护 减少静脉输液中的行为过失 避免医疗事故及纠纷的发生 八 输液泵的应用 输液泵是指机械或电子的控制装置 它通过作用于输液导管 将微量药液精确 均匀 持续地输入人体内 达到控制输液速度的目的 常用于需严格控制输入药量及液量的情况 如应用升压药物 抗心律失常药物 小儿输液 静脉麻醉等 静脉输液泵 思考题 输液时 患者主诉胸部不适 随即发生呼吸困难 严重紫绀 心前区听诊可闻及响亮的持续的 水泡声 此时病人发生了什么情况 如何处理 为什么 思考题 张某 75岁 因阻塞性肺气肿并发感染而入院 进行静脉输液时 突然感到胸闷 心慌 气促 并吐出泡沫样血性痰 肺部听诊有大量的湿性音 1 患者为什么会出现以上症状 其原因是什么 2 怎样紧急处理 3 怎样预防这种现象的发生 思考题 某患者金某 刚开始静脉输液时 滴速为60滴 分 输液半小时后 金某发现滴速越来越慢 数了一下 滴速只有32滴 分 因此就叫来护士 如果你是护士 你会从哪些角度去发现并解决这个问题 作业题 如何为患者提供安全 合理 有效的输液治疗 再见 护理学基础 受伤严重 需要立即输血 在什么情况下伤者才需要输血 正常成年人血量 约4800毫升 占体重的7 8 一次失血1200 1500毫升 危及生命 一次失血800 1000毫升 头晕心跳眼发黑出冷汗 一次失血小于400毫升 2 3周得到补充而恢复 思维拓展 在什么情况下伤者才需要输血 一次失血超过血液总量的30 约1200毫升 以上 就会严重影响人的生命活动 甚至危及生命 此时就必须通过输血进行抢救 静脉输血Bloodtransfusion 内容与计划 1血液制品的种类2血型和相容性检查3静脉输血4自体输血5常见输血反应及护理 静脉输血 熟悉熟悉掌握了解掌握 RELATIVEENGLISHWORDS静脉输血bloodtransfusion成分输血transfusionofbloodcomponents全血totalblood血型bloodgroup交叉配血试验cross matchtest换血exchangeblood 静脉输血是将血液通过静脉输入体内的技术 输血是把双刃剑 既可能治病救人 又可能后患无穷 血液制品的种类 全血 其他血液制品 成分血 一 全血是指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液 发达国家全血输注仅占全部输血量的 左右 新鲜血和库存血 1 新鲜血是指在4 的常用抗凝保养液中 保存一周以内的血液 它基本上保留了血液的所有成分 可以补充血细胞 凝血因子 血小板 适用于血液病病人 体外循环病人 但现代输血不主张使用新鲜全血 2 库存血指保存在4 抗凝保养液中2 3周的血液 虽含有血液的各种成分 但WBC 血小板 凝血酶原破坏较多 钾含量升高 血液酸性增加 大量输注可引起高钾血症和酸中毒 适用于各种原因大出血 失血量 1000ml 二 成分血 transfutionofbloodcomponents 是根据血液比重不同 将血液中的各种有效成分 加以分离提纯 分别制成高纯度 高浓度和高效能的血液制品 根据病情需要输入相应的成分 优点 一血多用 节约血源 针对性强 疗效好 副作用少 并且便于保存和运输 统计资料显示 80 输血的病人并不需要输全血 而仅仅需要血液中的1 2种成分 其它不需要的成分输给病人不但浪费 而且往往有害 成分输血是输血发展的总趋势 也是输血现代化的重要标志 种类 1血浆全血分离后所得的液体部分 主要成分是血浆蛋白 不含血细胞 无凝集原 因此不出现凝集反应 包括新鲜血浆 冰冻血浆 保存血浆 干燥血浆四种 新鲜血浆 是抗凝全血于6 8h内在 条件下分离出的血浆 含全部的凝血因子 适用于凝血因子缺乏者 冰冻血浆 分离出的血浆在 30 保存 有效期一年 用时放在37 温水中融化 注意 新鲜血浆和冰冻血浆均含全血中全部的血浆蛋白和凝血因子 但冰冻血浆保存期长 传染疾病几率小 是临床使用最多的血浆制剂 保存血浆冰冻血浆在 30 保存一年后的保存血浆仍可再保存五年 用于血容量及血浆蛋白较低的病人 干燥血浆冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成保存期限为五年 用时用生理盐水溶液溶解 2红细胞现代输血中80 属于红细胞输注 浓缩红细胞也称压积红细胞 是将新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分 优点 具有体积小 携氧能力高 具有减少输血后循环超负荷的危险 适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人 以及儿童 老年人 有心血管疾病的病人 一般成人2 4U 24h内使用 洗涤红细胞红细胞经生理盐水洗涤数次后 抗体物质减少 再加入适量生理盐水 适用于免疫性溶血性贫血及阵发性睡眠性血红蛋白尿 对血浆蛋白有过敏反应者 脏器移植术后等病人 一般成人2 4U 24h内使用 红细胞悬液提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成 具有与全血相似的功能 适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者 如战地急救及中小手术者 3白细胞浓缩悬液新鲜全血经离心后取其白膜 保存 48h内有效 用于粒细胞缺乏伴严重感染病人 4血小板浓缩悬液全血离心所得 22 保存 24h内有效 用于血小板减少 5各种凝血制剂如凝血酶原复合物等 适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病 三 其它血液制品1 白蛋白从血浆提纯而得 能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压 适用于低蛋白血症病人 2 纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症 DIC者 3 抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人 思维拓展 有三名病人 都需要通过输血进行治疗 但因为病因不同所需输入的血液成份也不同 第一位严重贫血 第二位大面积烧伤 第三位是出血性疾病患者 请你思考一下他们分别应该输入血液中的哪种成分呢 提示 贫血因为红细胞量不足 烧伤病人主要是血浆量减少 出血性疾病主要是血小板量少 二 血型和相容性检查 一 血型 bloodgroup 二 交叉相容配血试验 cross matchtest 一 血型 bloodgroup 1900年 奥地利科学家兰德斯坦纳在实验中发现 一个人的红细胞 在遇到某些人的血浆时 这些红细胞会黏结在一起 也就是发生凝集 遇到另一些人的血浆 却不会发生凝集 为什么会有这样的不同呢 经过进一步研究 他将人的血液分为A型 B型 AB型 O型四种类型 即ABO血型 血型指红细胞膜上特异抗原的类型 临床上主要应用的是ABO血型系统和Rh血型系统 ABO血型系统是如何定型的 ABO血型系统是以人体红细胞上的抗原与血清中抗体的种类而定型的 抗原 A B 抗体 抗A 抗B 红细胞中含A抗原 血清中含抗B抗体 红细胞中含B抗原 红细胞中含A抗原 B抗原 红细胞中无抗原 血清中含抗A抗体 血清中无抗体 血清中含抗A和抗B抗体 红细胞 红细胞凝集成团 含有A型凝集原的红细胞与抗A凝集素相遇或者含有B型凝集原的红细胞与抗B凝集素相遇时 就会凝集成团 阻碍血液循环 B O A AB AB A B O O A O 无 A AB B B AB 2 Rh血型系统人类血液红细胞除含有AB抗原外 还有C c D d E e6种抗原 其中D抗原的抗原性最强 因此Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性 O O型 A AB B A型 AB型 B型 输血关系图 输血原则 同血型输血 在危急情况下可以异血型输血异型血只能输入少量 输血前必须要做的是什么事 验血 血型不合 受血者体内存在的抗体与输入的红细胞抗原会发生凝集反应 二 交叉相容配血试验试验的目的在于检查受血者与献血者之间有无不相合抗体 输血前虽已证明供血者和受血者的血型相同 为保证输血安全在输血前仍需作交叉配血试验 cross matchtest 直接交叉试验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞 问1 血型最早是谁发现的 答 1900年奥地利兰德斯坦纳 问2 常见的ABO血型分成几种类型 答 A型 B型 AB型 O型四种 问3 输血原则是什么 答 以输入同型血为原则 异型血只能输入少量 问4 健康成年人 每次可献血多少 答 200 400毫升 问5 ABO血型系统是如何定型的 答 是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A B AB O四种血型 问6 Rh血型系统是如何定型的 答 Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性 问7 血型除用于输血外 还有何用途 答 侦破案件 亲子鉴定等 问8 输血一定要输全血吗 答 不一定 一 目的 补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体 补体等血液成分补充白蛋白排除有害物质 二 评估1 身体状况2 病人的血型 输血史 过敏史3 对穿刺静脉的评估4 心理 社会方面 三 计划 1 采血前准备 1 备血 病人在输血同意书上签字后护士抽取血标本做血型鉴定和交叉配血试验 采血时不要同时采集两个人的血标本 2 取血 做好 三查 八对 三查 查血的有效期 血的质量 输血装置是否完好 八对 姓名 床号 住院号 血袋号 血型 交叉配血试验结果 血液种类 剂量 3 取血后 避免血制品发生震荡 撞击而红细胞大量破坏引起溶血 从血库取出的血液应在室温下放置15 20min 一般不超过30min 低温会使血管痉挛 血液不能加温 防止血浆蛋白凝固变性 4 输血前 须与另一护士再次核献血者和受血者的姓名 血型和交叉配血试验结果 无误后方可输入 2 用物准备3 病人准备4 环境准备 四 实施1 直接输血法是将供血者的血液抽出后 立即输给病人的方法 适用于无库血而病人又急需输血时以及对婴幼儿的少量输血 2 间接输血法是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人 注意事项 1 在取血 输血过程中 严格执行查对制度和无菌技术操作 2 输血前轻轻旋转血袋 将血液摇匀 勿剧烈振荡 3 血液内不得加入其它药品 并避免和其它溶液相混 以免血液在酸碱 低渗 高渗环境中 发生凝集和溶解 4 开始速度宜慢 20gtt min 观察10 15min患者无不良感觉或征兆 可加快滴速 一般成人40 60gtt min 儿童酌减 对年老体弱 严重贫血 心衰病人速度应慢 大出血休克时尽快补充血容量 5 输注2个供血者的血液时 应间隔输入少量生理盐水 避免发生免疫反应 6 交代病人或家属勿自行调速 局部勿乱动 勿随意加温等 7 输血器发生阻塞时应及时更换 切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞 8 输血过程中加强巡视 严密观察病人情况 局部情况 全身反应 输血装置 9 输注成分血时注意 成分血每袋量少 如白细胞 血小板等每单位25ml 输血过程中严密监视 不得擅自离开 除血浆和白蛋白外 均需做交叉配血试验 成分输血时 如果一次输入多个供血者的成分血 在输血前 根据医嘱给抗过敏药物 减少过敏反应发生 一般应先输成分血 再输全血 以保证成分血新鲜 输注浓缩红细胞时茂菲滴管管液面应取2 3为宜 健康教育 解释静脉输血的目的 让病人了解输血反应的症状及防治 说明输血速度的调节依据 讲述血型的有关知识及输血禁忌症 五 评价1 严格执行无菌操作规程 2 在配血 取血及输血中严格查对 准确无误 3 病人获得输血的相关知识 主动配合 4 输血过程中 无血液浪费现象 四 自体输血 autologousbloodtransfusion ABT 自体输血又称自身输血 是指采集病人体内血液或回收手术或创伤中失血 再回输给同一病人的方法 即输回自己的血 其特点是供血者与受血者为同一个体 一 优点 1 减少血源不足的需求2 加速红细胞的生成3 消除疾病传播的危险4 外源性抗原抗体发生免疫反应的危险性最小5 解决罕见血型血的来源6 节约资金 避免发生输血反应 二 禁忌证1 疾病不稳定期 采血可引起疾病发作或复发者 如不稳定型心绞痛患者等 2 活动性感染患者 3 Hb 100g L患者 4 血液受胃肠道内容物 消化液或尿液等污染者 5 胸腹腔开放性损伤 超过4小时以上者 6 凝血因子缺乏患者 三 方式1 术前预存自体血即术前抽取病人的血液 在血库低温下保存 待手术时再输还给病人 一般于术前3周采血 每周或隔周采血一次 注意最后一次采血应在手术前3天 以利机体恢复正常的血浆蛋白水平 三 方式2 术前稀释血液回输于手术日 手术开始前采血并同时从静脉给晶体或胶体溶液 借此降低红细胞压积而同时维持血容量 目的是稀释血液 使术中失血时实际丢失的红细胞及其它成分相应减少 三 方式3 术中失血回输在手术中收集失血回输给病人 如脾破裂 输卵管破裂 血液流入腹腔16h内 无污染和凝血时 可将血液收集起来 加入适量抗凝剂 经过过滤后输还给病人 输血反应 溶血反应 过敏反应 与大量输血有关的反应其他 发热反应 原因 是输血中最常见的反应 发生率2 左右过去多认为系输入致热源引起 如保养液或输血用具被致热源污染 现在则认为是由于多次接受输血 体内产生抗白细胞抗体或血小板抗体所致的免疫反应是主要原因 发热反应 原因 临床表现 常发生在输血中或输血后1 2h内 初起发冷 寒战 面色苍白 随后体温升高 体温可达40 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐等 甚至出现低血压 抽搐 昏迷等 持续1 2h后缓解 发热反应 原因 临床表现 防治方法 1 预防 严格血液管理 有效预防致热源 严格执行无菌操作 减少输血次数 2 处理 反应轻者减慢滴速 严重者停止输血 密切观察生命体征 必要时给予解热镇痛药和抗过敏药 必要时肌注氯丙嗪 疑为免疫因素所致可静脉应用地塞米松或氢化考的松 保留输血器和剩余血送检 发热反应 原因 发生率为1 左右 1 患者为过敏体质 输入血中的异体蛋白同过敏体质的蛋白质结合 形成全抗原而致敏 2 输入血中含有致敏物质 如献血员在献血前用过可致敏的药物或食物 3 多次输血的患者 体内可产生过敏性抗体 当再次输血时 抗原抗体相互作用而发生过敏反应 过敏反应 原因 临床表现 大多数发生在输血后期或即将结束时 表现轻重不一 轻者出现皮肤瘙痒 荨麻疹 轻度血管性水肿 眼睑 口唇水肿 重者因喉头水肿出现呼吸困难 两肺闻及哮鸣音 甚至发生过敏性休克 过敏反应 原因 临床表现 防治方法 1 预防 勿选用有过敏史的献血员 献血员在献血前4h不吃高蛋白 高脂肪食物 既往有输血过敏史者尽量避免输血 必须输血时应输注洗涤红细胞或在输血前应用抗组织胺药 2 处理 轻者减慢输血速度继续观察 重者立即停止输血 呼吸困难者吸氧 严重喉头水肿者气管切开 根据医嘱皮下注射0 1 肾上腺素或抗过敏药物和激素 过敏反应 原因 是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列症状 是输血中最严重的反应 发生率较低 溶血反应 原因 一 血管内溶血反应1 输入异型血多由于ABO血型不相容引起 2 输入变质血 输血前红细胞已变质溶解 3 血液中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物 致红细胞大量破坏 溶血反应 原因 临床表现 第一阶段头胀痛 四肢麻木 腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状 第二阶段黄疸 血红蛋白尿 第三阶段少尿 无尿等急性肾功能衰竭症状 严重者导致死亡 溶血反应 原因 临床表现 防治方
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