企业培训_临床心电图基础知识培训

临床心电图基础知识培训 第一部分心电图的产生及导联体系 心电图的产生 1 1887年Waller利用毛细管静电计 从人体的体表记录到了第一份心电图 2 此后WillemEinthover用弦式电流计 使心电图的记录更为准确 并命名了心电图各波段 和双极导联系统 因此被尊称为心电图之父 1 心电图检查的意义 定义 心肌在机械收缩之前 首先产生电兴奋 即生物电流 并分布到体表各个部位 将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线 即称心电图 临床应用 1 是分析各种心律失常的基本工具2 也是诊断心肌缺血或心肌梗死的有用工具3 对心房或心室肥大也有帮助 心电图形成原理 2 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞的极化排列 心肌细胞在静息状态下 细胞膜具有选择性通透作用 它容许钾离子自由出入细胞膜 而不容许其他离子出入细胞膜 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗 但它不能透过细胞膜 这样就形成了膜外为正 膜内为负的排列方式 呈极化排列 亦称极化状态 心肌细胞的除极过程 当心肌细胞膜的一端受到激动时 该处细胞膜的通透性即发生改变膜外的钠离子及钙离子随之内流使膜内的电位渐升高 当达到阈值电位时即发生除极 使该处电位差消失 而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子 于是形成两处间的电 位差 物理学中把电位高的一端称为正极 即电源 电位低的一端称为负极 即电穴 电源和电穴合称为电偶 嗣后 电源处由于接受了电穴部位的动作电流 亦随之发生除极于是其本身又转为电穴 如此扩展造成电偶的不断移动 形成除极电流 直至除极结束 上述过程即为心肌细胞的除极过程 除极的前方为正 后方为负 II 去极化状态 除极结束后 心肌细胞通过代谢完成能量的积蓄 细胞膜上的钠钾泵开始运转 把进入细胞内的钠离子泵出细胞外 并把钾离子泵入细胞内 然后由于细胞膜的选择性通透作用 钾离子随之外流 又形成外正内复的极化排列 这一过程称为复极 复极的前方为负 后方为正 心肌细胞的复极过程 心肌细胞的复极过程 II II II 小结 1 除极化和复极化两个过程 1期0期2期3期4期 除极 0期 Na 快速内流复极 1期 K 一过性外流2期 Ca 缓慢持续内流3期 K 快速外流4期 调整恢复到静息电位水平 2 心肌细胞的电生理过程 3 正常心电图波形及命名 P波 代表心房除极波QRS波 代表心室除极波T波 代表心室复极波U波 后继电位的影响P R间期 自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期 代表心室除极所需时间Q T间期 代表心室除极和心室复极全过程所需时间S T段 代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间 此段时间心室肌处于去极化状态 可反映心室的供血状态 R Q S P T P Q R S T U P R间期 Q S间期 Q T间期 P R段 S T段 qRs qR Rs Qr QS rS rsR 心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱 需要在体表安装至少2个电极板 并连接心电图机加以放大 记录出心电图 这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端 称为导联 Lead 心电图的导联体系包括标准导联胸壁导联加压肢体导联横向和额面的导联 4 心电图的导联 导联线 1 肢体导联 标准 双极 肢体导联 2 胸导联 19世纪30年代末到40年代初 Wilson等发现左 右手和左下肢的电极板连在一起 其综合电位几乎等于零 这个综合电极称为 中心电端 以 中心电端 连于心电图机阴极端 另外用一个 探查电极 放在身体的不同部位 记录 单极导联心电图 与标准导联双极心电图相区别 Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波型 然后移动电极到胸壁相应的位置 记录与心外膜相似波形 1942年Wilson发表了标题为 胸前导联 的文章 美国心脏学杂志 被认为是划时代的创举 50年代被美国各大医学院及医院采用 胸导联检测电极的安放位置 单极加压肢体导联 Wilson以 中心电端 为阴极 探测电极 分别放在左 右上肢和左下肢 记录出vR vL和vF 因为 中心电端 包括了肢体一部分电位 电位之间相互抵消 心电图波形 不易识别 加压肢体导联 记录右上肢电极导联时 去掉 中心电端 右上肢 实际上右上肢为 极 左手和左足为 极 记录的图形放大了50 称为加压单极肢体导联 augmentedunipolarlimblead 这样便记录出avR avF和avL a代表加压 v代表单极 第二部分常见的心律失常 按机理分 1 激动起源异常2 激动传导异常 窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏逸搏性心律 主动性 早搏阵发性心律失常扑动与颤动 干扰与脱节预激症候群传导阻滞 窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 心律失常分类 1 窦性心律失常 正常窦性心律1 窦性P波2 P R间期 0 12s3 心率 60 100次 分4 R R间期相差 0 12s 窦性心动过速 窦性心律 HR 100次 分 窦性心动过缓 窦性心律 HR 60次 分 窦性心律不齐 窦性心律 R R间期相差 0 12s 窦性静止 或停搏 较长时间无P波出现 或P和QRS波均不出现 长的P P间期与基本的窦性P P间期无倍数关系 窦房阻滞 其特征表现为短阵性脉冲不能传到心房肌 引起P波之间的停搏 停搏与P P间期呈倍数关系 窦房阻滞 停搏时间为P P间期的2倍 定义 心肌细胞属于非自律性细胞 当受损时 可使兴奋性升高 出现自律性而导致早搏的出现 其特点有 出现在窦房结兴奋到达之前 控制心肌除极 故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙 少数可不出现代常间隙 称插入行早搏 早搏 5次 分 称频发性早搏 属病理性 5此 分 为偶发性 多属生理性 1次正常 1次早搏或2次正常 1次早搏 分别称为二联律 三联律 在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏 且各有其节律性 称多源性早搏 2 早搏 房性早搏 提前出现的P 波 形态略不同于正常 其后的QRS波同正常 P R间期 0 12s 代偿间隙不完全 S A A V V S A A V V 提前出现的QRS波 形态同正常 其前可无P波 若有P波 属逆行P波 可出现在QRS波前 但P R间期 0 12s 亦可出现在QRS波后 R P间期 0 20s 代偿间隙完全 S A A V V S A A V V 交界区性早搏 提前出现的宽大 畸形QRS波 QRS间期 0 12s 其前无P波 T波与主波方向相反 代偿间隙完全 S A A V V S A A V V 室性早搏 3 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 连续出现 3次房性 或交界区性 早搏 频率160 220次 分 R R间期绝对规则 阵发性室性心动过速 连续出现 3次室性早搏 频率150 200次 分 R R间期略不规则 如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别 非阵发性心动过速 由称加速性自主心律 有房性 交界区性 HR70 130次 分 和室性 频率60 100次 分 三种 一般无突然发作与终止的特点 4 扑动与颤动 心房扑动 P波消失 代之以大小 形态 间距一致的F波 频率为250 350次 分 固定比例下传时 心律规则 反之 心律不规则 心房颤动 P波消失 代之以大小 形态 间距不一的f波 频率为350 600次 分 QRS波呈室上性 R R间期绝对不规则 心室扑动与颤动 P QRS T波消失 代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 频率为200 250次 分 若出现大小 形态 距离不等的波及为室颤波 频率200 500此 分 此为最严重的心律失常 5 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 11 度房室传导阻滞 P R间期 0 20s R R间期慢而规则可