蛋白质-能量营养不良-修改.ppt

Protein EnergyMalnutrition PEM 蛋白质 能量营养不良 刘丽丽 目的和要求 了解本病的病因和病理生理掌握本病的临床表现 尤其是营养不良的分度掌握本病的治疗 概述 全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质 能量营养不良 铁缺乏症 维生素A缺乏症 碘缺乏症 在我国5岁以下儿童中患有营养不足的人口高达 万 仅次于印度 居全世界第二位 岁以下儿童生长发育迟缓率约为 低体重率约为 VitA缺乏和边缘型缺乏分别为11 7 和39 贫血患病率达22 尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达46 且城乡差别巨大 概述 营养不良是当今世界儿童患病及死亡的主要原因之一全世界约半数以上儿童的死亡与营养不良有关在我国目前重度营养不良已罕见 但轻 中度营养不良仍常可见 概述 营养不良 Malnutrition 新定义 传统的营养不良主要指营养不足 营养不良新定义还包括营养缺乏 undernutrition 和营养过剩 overnutrition 或营养失衡的总称此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病 必须高度重视 蛋白质 热能营养不良 定义 PEM是由于能量和 或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症特征为体重不增 体重下降 渐进性消瘦或水肿 皮下脂肪减少或消失 常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 常伴多种微量营养素缺乏多见于3岁以下的婴幼儿 PEM常伴多种微量营养素缺乏 可能导致儿童生长障碍 抵抗力下降 智力发育迟缓 学习能力下降等后果 对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响 全球5岁以下儿童有1 68亿患热能 蛋白质缺乏 占此年龄组儿童的27 而亚洲 主要在南亚 就占70 全球儿童营养不良现状 整体来讲 以往长期困扰我们的热能和蛋白质缺乏问题已基本解决中国儿童营养缺乏的主要问题是微量营养素 微量元素和维生素 缺乏 国际上把微量营养素缺乏称为潜在饥饿 HiddenHunger 以提示其严重性 中国儿童营养不良现状 病因 一 摄入不足喂养不当 供给不足 饮食习惯不良 二 消化吸收障碍消化系统疾患 如唇 腭裂 幽门梗阻 慢性腹泻 过敏性肠炎 乳糖不耐受症等 三 需要量增加生长发育快速 慢性消耗性疾病 先天不足和生理功能低下 蛋白质不足 负氮平衡 总蛋白 胶体渗透压 水肿 1 蛋白质 病理 生理改变 白蛋白 酶功能 代谢低下Ig 免疫低下 一 新陈代谢异常 胸腺 淋巴组织萎缩 Ig 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻 纳差 血压下降 脉细弱 二 组织器官功能障碍 临床表现 轻 中度营养不良没有明显症状和体征生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具体重不增 能量不足 体重下降 2SD发生偏离长期 严重 身长不增 或缓慢 临床表现 皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干 胸 背 腰 臀部 四肢 大腿和前臂内侧 面颊 临床类型 重度 消瘦型能量供应不足为主 浮肿型蛋白质供应不足为主 消瘦 浮肿型介于两者之间 吃劣质奶粉所致的 大头娃娃 并发症 营养性贫血各种维生素 微量元素缺乏感染自发性低血糖 实验室检查无特异性 血浆白蛋白 为特征性改变 但不灵敏某些快速转变的蛋白水平 有早期诊断价值 RBP PA TBPA Tf血浆胰岛素样生长因子1 IGF1 影响因素小 反应灵敏 是诊断蛋白质营养不良的较好指标 PEM常见实验室检查指标无特异性 诊断 诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重病史临床表现体格测量和检查膳食调查实验室检查 临床分型和分度 5岁以下 符合一项即可诊断 也可同时存在 注意 人体测量方法用于营养评价结论应谨慎人体测量常常是粗略的评价 acrudeassessment 人体测量并不能代表机体功能的测定 应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况 应考虑其他因素 如遗传 内分泌 代谢等在同一个儿童上述分型和分度可不一致 可是其中任一型和度的组合 治疗原则 个体 处理各种危及生命的紧急情况去除病因加强护理调整饮食及补充营养物质促进消化和改善代谢功能 住院重度营养不良的治疗 住院重度营养不良儿童治疗时间表 WorldHealthOrganization Managementofseveremalnutrition amanualforphysiciansandotherseniorhealthcareworkers Geneva 1999 WorldHealthOrganization 整个治疗分3个阶段 第一阶段 调整机体内环境 第二阶段 纠正微量营养素的缺乏1 维生素及矿物质的补充 最近1个月内未补充维生素A的患儿 仅在体重开始增加时补充电解质 矿物质 维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的 可替代电解质 矿物质溶液和叶酸的补充 但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充 并在体重开始增加时补充铁剂 第二阶段 纠正微量营养素的缺乏2 开始喂养 病情稳定 能进食 即应开始喂养应给予充足的能量和蛋白质 以维持患儿基本的生理过程 第二阶段 纠正微量营养素的缺乏2 开始喂养 具体操作 少吃多餐 低渗透压和低乳糖的食物 口服或鼻胃管饲喂食 禁止肠外制剂 能量补充100kcal kg d 蛋白质1 1 5g kg d 液体130ml kg d 严重水肿时给予100ml kg d 液体量包括牛奶 母乳喂养的患儿 鼓励继续母乳喂养 但要确保各种营养素达到其需要量 第三阶段 追赶性生长 在恢复阶段 需要积极的喂养方式来满足追赶性生长的需要建议逐步过渡建采用每100ml含能量100kcal 蛋白质2 9g的牛奶进行喂养 第三阶段 追赶性生长 1 过渡时期的喂养 1 初始的48小时采用每100ml含能量100kcal 蛋白质2 9g的牛奶进行喂养 2 之后在连续的喂养中每次增加10ml 直至喂食后有食物剩余 大约当进食量达到30ml kg 次 200ml kg d 时会出现食物剩余 3 每4小时一次连续监测 如果呼吸频率增加幅度 5次 分 脉搏增加幅度 25次 分 减少每次的喂养量 第三阶段 追赶性生长 2 过渡后期的喂养 1 每100ml含能量100kcal 蛋白质2 9g的牛奶 至少4小时 次 不限量喂食 2 能量150 220kcal kg d 3 蛋白质4 6g kg d 母乳喂养的患儿 鼓励继续进行母乳喂养 注意 母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质 第三阶段 追赶性生长 3 过渡期后的评估 1 在每日清晨喂食前测量患