广州医科大学教案(大肠癌).doc

教 案 学年第 学期 课 程 名 称 大肠癌 开 课 学 院 临床学院 开 课 教 研 室 外科教研室 授 课 教 师 温钦 职 称 普通外科副主任医师 授 课 班 级 2012本科班 学 生 人 数 120人 广州医科大学教务处制 广州医科大学教案课程名称大肠癌授课题目（章节或主题）外科学第章节授课教师温钦所属二级学院临床医学院所属教研室外科教研室职称副主任医师(副教授授课时间2014年07月16日第2周星期二第 2节第1次课授课时数2学时授课班级 临床医学专业（本科 专科）2012 级 6班教学课型 理论课 实验课 习题课 讨论课 实习（践）课 其它教材名称、作者、出版社及出版时间外科学；吴在德；人民出版社；2012.05教学目标与要求：掌握大肠癌的临床表现、诊断方法及外科治疗原则。了解大肠癌的临床分期及综合治疗方法。 主要知识点、重点与难点： 主要知识点：大肠癌流行病学及病因学概述。 教学重点：大肠癌的病理、临床表现。 教学难点：大肠癌的诊断与鉴别诊断、治疗原则。教学方法（请打选择）：讲授法 讨论法 演示法 自学辅导法 练习法(习题或操作) 读书指导法（以问题为中心的教学法）案例法 其他教学媒体（请打选择）：教材 板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：讲授内容讲授方法、手段和时间分配大肠癌一、概述：大肠癌的发病情况，发病率。二、病因与发病机制：扼要介绍饮食、基因突变等与发病的关系。三、病理改变：（一） 大肠癌癌变过程的病理演变过程（二） 大肠癌的大体病理形态四、临床病理分期：Dukes法分期。五、临床表现：（1） 排便习惯与粪便性状的改变（2） 腹痛和腹部不适（3） 腹部肿块（4） 急慢性肠梗阻（5） 慢性消耗性表现（6） 急性结肠穿孔和腹膜炎表现（7） 肿瘤转移引起的临床表现六、实验室及特殊检查：肛门指检、血常规、大便常规、钡剂灌肠检查、纤维结肠镜检查、CT七、诊断：诊断依据：根据临床表现，结合血常规、大便常规、钡剂灌肠检查、纤维结肠镜检查、CT可作出诊断。八、鉴别诊断：与临床症状相似的消化道系统疾病。PPT5分钟5分钟10分钟（正常和异常图对照）5分钟15分钟（表格）5分钟（检查示图）10分钟（表格）10分钟九、治疗：（一） 结肠癌的外科治疗（二） 直肠癌的外科治疗（三） 大肠癌放射治疗（四） 大肠癌的化疗（五） 结直肠癌肝转移的治疗15分钟（手术图片、示图）提问、课堂讨论等师生互动的设计：正常的大肠与大肠癌外形上有什么不同之处？（有手术相片）教学小结、复习思考及作业题布置：结肠癌根治性切除术时，为什么切除肠管距离肿瘤至少5-10cm，但直肠癌远端至少2cm?教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面）：1、 直肠癌的TME是指：直肠在胚胎期有其系膜,发育完成后系膜成为直肠周围脂肪组织,它们借疏松筋膜与周围器官相隔,直肠癌的大部分局部浸润局限于此脂肪组织内，由盆筋膜脏层包绕直肠后方及侧方的血管、淋巴、脂肪组织,称为直肠系膜，在明视下将直肠“系膜”和直肠一并锐性分离，这就是所谓的全系膜切除(Total Mesorectal Exicision,TME)。由于直肠癌在还没有区域或局部淋巴转移的情况下,直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌结节；而这种系膜中的癌细胞播撒,不论是腹会阴切除术、保肛手术或扩大根治术,癌细胞都会遗留或种在手术野中,所以以往的直肠癌术后局部复发居高不下。而TME切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结节,这种结节可以存在于肿瘤上、下5 cm范围,超过肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离;切除保持完整的直肠系膜,避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层,减少肿瘤的术中播散,保证了根治手术的质量,使局部复发率下降到前所未有的水平。 如今TME日益成为直肠癌外科治疗新的“金标准”。2、 大肠癌的腹腔镜微创手术治疗：可以通过腹腔镜微创手术来完成大肠癌根治术，,而微创的最终目标同样着眼于提高疗效,包括延长寿命和改善生活质量。微创外科是现代医学发展的一个重要方向,腹腔镜技术在大肠癌外科手术方面取得了许多令人鼓舞的成果。参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：外科学 高等医学院教材（第7版）北京.人民卫生出版社,2007。 教研室意