临床检验危急值报告处置制度.doc

临床检验危急值报告处置制度第一条 “危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 第二条 医院建立了危急试验项目表与制定危急界限值（附件1），并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，检验科要高度关注来自急诊室、重症监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。 第三条 建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在检验危急值结果登记本上做好详细记录（记录包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。 第四条 临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，要及时与检验科进行沟通，如有需要，即应重取标本进行复查。 第五条 在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行定期培训。 第六条 临床检验的“危急值”报告作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。第七条 临床科室医务人员（在班医师、护士、进修和实习人员）在接听检验科“危急值报告”电话时，接听人员必须高度重视“危急值报告”，报告人和接听电话人员要互报自己的真实姓名，并认真记录报告内容，接听人员必须及时将“危急值”情况通报主管医师、值班医师或住院总医师，必要时要求主管医师或值班医师亲自接听电话。第八条 主管医师或值班医师在接到“危急值报告”后，应立即上网查询和核对所报告的数据，如与报告内容有出入，应立即电话与检验科报告人进行核实。第九条 临床科室主管医师或值班医师及住院总医师必须认真对待患者出现的“危急值报告”，按照医疗原则及时、有效和准确地采取干预措施及治疗，抓住最佳抢救时机，确保患者安全。情况危急或处置困难时，要立即向上级医师或科主任报告。第十条 临床科室要建立“临床检验危急值报告”登记本，认真记录相关内容，确保该制度有效执行，对于违反上述规定，影响患者治疗造成后果者，要追究当事人和科室的责任。第十一条 医务科应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告制度，医疗质量及安全是否有所改善，提出“危急值报告”制度的持续改进的具体措施。本规定从2009年3月1日执行附件一：检验科危急值报告范围危急值也被称为“Panic value”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。所以，从危急值的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。因此，制定出具有危急值意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的。各位同志一定要深刻理解数据背后的含义，要敏锐地意识到数据不仅仅是数字，而是意味着病人的生命可能存在危险。当危急界限值一旦出现，就要求立即将其紧急通知负责治疗的医护人员，并做好相应的登记记录。本记录各专业组及中夜班各一本。检验科各专业组危急值界限1.生化检验钾：6.0 mmol/L 钠：160 mmol/L 氯：120 mmol/L HCO3 ：15 mmol/L；35 mmol/L钙：3.5 mmol/L 镁：3 mmol/L磷：1.5 mmol/L CK ：5或1000 u/L葡萄糖：22.2mmol/L （ 新生儿：16.6 mmol/L）尿素：36 mmol/L 肌酐：400 umol/L 血淀粉酶：300 U/L 总胆红素：新生儿：340 umol/LUA： 720 umol/L 血气分析立即报告2.临床检验室危急值白细胞计数：30109/L 血红蛋白：200g/L细胞压积：0.60L/L 新生儿：0.71L/L血小板计数：700109/L3.血学室危急值凝血活酶时间：20秒；激活部分凝血活酶时间；70秒； 抗凝治疗者除外； 纤维蛋白原定量：1g/L； 3P试验：阳性4.细菌室危急值无菌部位标本革兰氏染色：发现细菌无菌部位标本细菌培养：细菌生长（如血、脑脊液、胸腹水）5.免疫室危急值肌钙蛋白立即报告 HIV初筛阳性附件二：检验科危急值登记本日期病人姓名科室床号报告人报告时间接电话人接收时间通话内容：（急诊、危急值、标本不合格、与临床沟通、其他）详细内容记录如下：日期病人姓名科室床号报告人报告时间接电话人接收时间通话内容：（急诊、危急值、标本不合格、与临床沟通）详细内容记录如下：日期病人姓名科室床号报告人报告时间接电话人接收时间通话内容：（急诊、危急值、标本不合格、与临床沟通）详细内容记录如下：日期病人姓名科室床号报告人报告时间接电话人接收时间通话内容：（急诊、危急值、标本不合格、与临床沟通）详细内容记录如下：日期病人姓名科室床号报告人报告时间接电话人接收时间通话内容：（急诊、危急值、标本不合格、与临床沟通）详细内容记录如下：附件三：临床检验中危急值的处理及应用的意义一、临床检验中危急值的处理当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，应立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即通知临床，并在危急值结果登记本上做好详细记录。记录应包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。临床医生接到“危急值报告”通知后应当注意该检验结果是否与临床症状相符；如果与临床症状不符，需排出样本的留取是否存在问题，可以马上重留标本，免费复查。二、危急值临床应用的意义1增强了检验工作者的责任心：危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性、责任心。2提高了检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位：临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现“危急值”后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，这是一个学习的过程，长期坚持下去可提高检验工作者的诊断水平及主动参与临床诊断的意识。由于“危急值”制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨，增加了对检验科的理解和信任，临床实验室的地位得到提高，检验医学得到进一步发展。3增强了服务临床的意识与沟通：当出现“危急值”并复查无误后，检验人员心须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验科与临床的沟通机会，变被动为主动。我院把危急值列入管理制度，这样必定会加强对危急值执行的监管力度。最重要的是，由于我们的及时沟通使一些患者得到了及时有效的救治。4加强与护理部门的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的“危急值”的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理部门的沟通。护理部门应定期到检验科了解上一周标本留取的质量问题，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。附件四：临床科室危急值报告处置记录本报告及接听电话时间： 年 月 日 时 分报告人： 接听电话人： 病人一般