护理二级查房.doc

高责护士 二级查房护理查房制度是护理工作核心制度之一，包括护理行政查房、护理业务查房、护理教学查房。护理业务二级查房指上级护士(高级责任护士)对下级护士(初级责任护士)护理患者的情况进行护理查房，确保临床护理质量。护理二级查房的目的现场解决临床护理工作中的实际问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。护理质量控制，通过护理查房评估患者问题及前瞻性发现潜在问题、隐患、风险，做好护理质量控制，指导管床责任护士的工作。护理二级查房的对象新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者。住院期间患者病情变化或口头、书面病重、病危患者。诊断未明确或护理效果不佳的患者。潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。压疮评分超过标准的患者、院外带入期以上压疮、院内发生压疮患者。护理二级查房的内容危重患者护理重点，初级责任护士未完成或未发现的问题。手术和特殊检查治疗患者需特别注意的护理问题。评价前期护理效果，不佳者应寻找原因并提出改进措施。潜在安全意外事件的高危患者需提出相应预防措施。对存在压疮，院内感染等潜在风险的患者，需预见性的提出护理措施。护理二级查房的程序高级责任护士应了解自己所管的患者，对危重患者和特殊患者做到心中有数。评估当班护士资质和水平。根据病情和需要，结合当班护士的情况，针对性，选择性对责任护士进行指导。管床责任护士将分管患者的护理措施、实施效果和护理问题向上级护士汇报。高级责任护士对下级护士的护理质量进行点评，评估患者并根据患者情况，护理措施的实施情况，现存或潜在的护理问题指导初级责任护士，或提出新的护理措施，专科性的操作指导。查房后，高级责任护士或组长的要求可以书写在“护嘱执行单”上，管床责任护士根据护嘱实施护理措施。护理二级查房实施方法与步骤查房时间：每天大交班后进行。评估：评估患者：组织查房前先评估当天患者情况，确定哪些是需要针对性重点查房和关注的对象。评估当天管床护士：管床护士和代管护士。根据当天责任护士年资及资质进行全面、具体、客观的评估。确定查房对象：管床责任护士将分管患者的护理措施，实施效果及护理难题向高责护士进行汇报。高责护士根据患者病情确定主要查房和特别关注对象。评估管床责任护士提出的护理问题准确性并进行点评。查体：根据当天被查房患者的情况和护理问题进行专科针对性的查体，提出具体的护理措施的建议和指示，初级责任护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“高级责任护士查房指导”，根据高责护士查房时的要求实施护理。查房时高责护士会通过提问和解答的形式以了解管床护士对其所管的患者病情及专科理论知识的熟悉程度。护理会诊：在查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。查房后把查房的要求书写在“护嘱执行单”上，班班落实。护嘱执行单需每天跟进和修改护理措施。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，在每周科内业务学习上组织专题学习讨论。汇报工作：护理工作上如有特殊情况要立即向护士长报告，定期向护理部主任汇报工作情况并取得指导性意见。影响高责护士护理查房的因素高级责任护士发现问题的能力。高级责任护士提出解决问题方案的水平。责任护士对高责指示的理解。责任护士对高责指示的落实程度。患者对护理措施的依从性。高级责任护士反馈护理效果的力度。讨 论作为一名高级责任护士，必须具有高度的责任心，全面掌握患者病情、护理和治疗。患者的一些细小微妙的变化，反映着某种疾病的发展趋势，责任护士必须深入病房密切接触患者，仔细连续地观察患者症状和体征，及时、准确地发现病情的变化，为医疗诊断提供有效依据。高级责任护士二级查房除了解决患者现阶段实际存在及急需解决的护理问题，还帮助护士长把好专业质量关，提升了专科护理质量和提高了护士的专业能力，在面对一些疑难杂症和新技术时也督促了护士去学习和持续的进修。护理查房是护理业务的关键环节，是落实规