普通青光眼小梁切除手术临床路径(1)20090609.doc

普通青光眼小梁切除手术临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为原发性青光眼（闭角型、开角型）二、临床路径标准住院日为7-10天。三、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合原发性青光眼（闭角型、开角型）；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 术前最好将眼压控制至正常范围。4.闭角型者房角粘连范围较广。四、术前准备 2-3 天 所必须的检查项目：1. 检查眼压、泪道； 2. 乙型、丙型肝炎表面抗原测定，艾滋病病毒抗体，梅毒抗体；3. 心电图； 4. 凝血四项、肝功、血糖、血常规、尿常规；5. 眼科A.B超+角膜曲率；6. 角膜内皮计数（可选）。五、选择用药：1. 术前3天，广谱抗菌眼液（妥布霉素、左氧氟沙星），点术眼，每天6次。2. 控制眼压药物。六、手术日为入院第 2-3天1. 麻醉方式：局麻/局麻+基础； 2. 眼内植入物：无3. 术中用耗品：纤维缝线、粘弹剂（可选）、隧道刀（可选）、平衡盐液体（可选）4. 输血：无。七、术后住院恢复3-7天，必须的检查项目及用药1. 裂隙灯检查、眼底检查；2. 眼压；3. 视力；4. 术后用药：典必殊/同类药物，短效散瞳药物，全身应用抗菌素、糖皮质激素（可选）。八、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 手术后反应较轻，病情稳定；2. 切口闭合好，前房形成；3. 眼压稍低或正常，裂隙灯检查无明显异常，滤过手术的滤过泡形成良好。九、有无变异及原因分析：1. 术前化验检查；2. 术后炎症反应或并发症；3. 周末、节假日；4. 患者有其它原因不同意出院。普通原发性青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性青光眼（闭角型、开角型）拟行 小梁切除术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院 天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作1.将“原发性青光眼小梁切除诊疗计划书”交给患者2.询问病史与体格检查3.完成“首次病程纪录”4.完成“入院记录”1.核实各项检查结果正常2.上级医师查房与手术前评估3.向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项4.签署手术知情同意书1.术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛2.手术（小梁切除术）3.完成“手术纪录”4.完成“手术日病程纪录”5.向病人及其家属交待手术后注意事项医嘱长期医嘱：1.眼科级护理 、级护理2.抗生素眼水点术眼qid3.控制眼压药物临时医嘱：1.血尿常规2.HIV、HCV、RPR、HBSAg3.凝血四项4.心电图5.眼科A+B超、角膜曲率长期医嘱：1.眼科级护理 、级护理2.抗生素眼水点术眼qid3.控制眼压药物临时医嘱：1.拟明日 在 麻醉下行 眼“小梁切除术/咬切术”2.术前30分钟20%甘露醇250ml静脉滴注3.术前15分钟术眼滴“表麻药”三次长期医嘱：1.眼科I级护理 、II级护理2.“典必殊”眼液水4次/日3.全身应用抗菌药物+糖皮质激素（可选）临时医嘱：根据病情需要下达护理工作1.入院宣教护理评估2.正确执行医嘱1.手术前物品准备2.手术前心理护理3.手术前患者准备（沐浴、更衣）4.正确执行医嘱1.随时观察患者情况2.手术后心理与生活护理3.正确执行医嘱病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 日期住院第四九日（术后第1-6日）住院第十日（术后第7日）诊疗工作1.检查病人2.上级医师查房，确定有无手术并发症3.为病人换药4.完成术后病程记录5.向患者及家属交代术后恢复情况1.上级医师查房，确定今日是否可以出院2.若患者今日可以出院，则：l 通知患者及其家属今天出院；l 向患者交待出院后注意事项；l 预约复诊日期；l 完成病历，包括“出院小结”。医嘱长期医嘱：1.眼科I级护理 、II级护理2.“典必殊”眼液1次/2小时3. 全身应用抗菌药物+糖皮质激素（可选）临时医嘱：测眼压短效散瞳药（复方托吡卡胺）点眼1次根据病情需要下达长期医嘱：1.眼科I级护理 、II级护理2.“典必殊”眼液4次/日3. 全身应用抗菌药物+糖皮质激素（可选）临时医嘱：1.今日出院2.出院带药：“典必殊”眼药水4次/日，持续2-3周3.出院带药：口服抗生素，糖皮质激素（可选）护理工作1.随时观察病人情况2.正确执行医嘱1.出院