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经方皮肤科应用 兼谈学习 伤寒论 些许心得欧阳卫权2005 7 27 学习 伤寒论 心得 熟记经典遵经旨 规矩定法不可违 症情万变病机一 匠心独运方证对 众方博采但求效 经方时方巧接轨 无效总是辨未精 索幽探微方无愧 熟记经典遵经旨 规矩定法不可违 案例一 马XX 男性 25岁 患者为60余岁老人 此用其子医疗卡 初诊 05年7月9日 因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊 之前在外院予打针吃药抗过敏治疗未效 现见躯干 四肢泛发红色风团 伴瘙痒甚 口干 心烦躁 无汗 恶寒 无发热 二便可 舌暗红苔根白厚微腻 脉浮稍数 问 此属何方证 该用何方 经典原文复习 伤寒论 第38条 太阳中风 脉浮紧 发热 恶寒 身疼痛 不汗出而烦躁者 大青龙汤主之 若脉微弱 汗出恶风者 不可服之 服之则厥逆 筋惕肉瞤 此为逆也 案例一 马XX 男性 25岁 患者为60余岁老人 此用其子医疗卡 因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊 之前在外院予打针吃药抗过敏治疗未效 现见躯干 四肢泛发红色风团 伴瘙痒甚 口干 心烦躁 无汗 恶寒 无发热 二便可 舌暗红苔根白厚微腻 脉浮稍数 故此案属大青龙汤方证 宜选大青龙汤 处方一 大青龙汤 麻黄8g 桂枝7g 杏仁8g 大枣10g 生石膏45g 炙甘草5g 生姜2片 1剂 温服 嘱服后忌吹风扇 空调 宜在家休息待少少发汗出 次日服处方二 桂枝加葛根汤加石膏 桂枝10g 白芍10g 炙甘草5g 大枣10g 生姜2片 葛根15g 生石膏40g 1剂 温服 将息如前 为什么大青龙汤只开一剂 经典原文复习 伤寒论 大青龙汤服法 温服一升 取微似汗 汗出多者 温粉之 一服汗者 停后服 若复服 汗多亡阳 遂虚 恶风 烦躁 不得眠也 问 为什么次日改用桂枝加葛根汤 次用桂枝加葛根汤依据 伤寒论 第14条 太阳病 项背强几几 反汗出恶风者 桂枝加葛根汤主之 伤寒论 第57条 伤寒发汗已解 半日许复烦 脉浮数者 可更发汗 宜桂枝汤 受曹颖莆 经方实验录 启发 二诊 05年7月11日 风团瘙痒明显减轻 恶寒消失 心烦消 口干多饮 小便少 不甚通畅感 舌暗 舌前部无苔 根黄厚而剥 脉浮细稍数 问 此属何方证 该用何方 经典原文复习 伤寒论 第71条 太阳病 发汗后 大汗出 胃中干 烦躁不得眠 欲得饮水者 少少与饮之 令胃气和则愈 若脉浮 小便不利 微热消渴者 五苓散主之 伤寒论 第72条 发汗已 脉浮数 烦渴者 五苓散主之 伤寒论 第73条 伤寒 汗出而渴者 五苓散主之 不渴者 茯苓甘草汤主之 伤寒论 第74条 中风发热 六七日不解而烦 有表里证 渴欲饮水 水入则吐者 名曰水逆 五苓散主之 伤寒论 第156条 本以下之 故心下痞 与泻心汤 痞不解 其人渴而口烦躁 小便不利者 五苓散主之 经典原文复习 伤寒论 第223条 阳明病 若脉浮 发热 渴欲饮水 小便不利者 猪苓汤主之 伤寒论 第224条 阳明病 汗出多而渴者 不可与猪苓汤 以汗多胃中燥 猪苓汤复利其小便故也 二诊 05年7月11日 风团瘙痒明显减轻 恶寒消失 心烦消 口干多饮 小便少 不甚通畅感 舌暗 舌前部无苔 根黄厚而剥 脉浮细稍数 处方 五苓散合猪苓汤加味 猪苓10g 茯苓12g 泽泻15g 白术10g 桂枝10g 滑石15g 阿胶7g 烊化 苡仁30g 荆芥10g 白蒺藜15g 炙甘草5g 3剂 水煎服 三诊 05年7月14日 风团已不再起 瘙痒消失 仅夜间轻痒 口干明显好转 小便通畅 舌暗苔少根黄腻减 脉浮细略弦 继以桂枝加葛根汤3剂巩固 桂枝10g 白芍10g 炙甘草5g 大枣10g 葛根15g 生石膏30g 荆芥10g 白蒺藜15g 案例二 吕XX 男性 21岁 初诊 05年3月17日 发热3天 身起丘疹 水疱2天来诊 在外院予打针吃药抗病毒及退烧治疗发热稍减 现测T38 4 时恶寒 汗出 乏力甚 自感疲乏至意识模糊 摇摇欲坠感 2日未进食 无食欲 大便2日未解 小便黄 口干多饮 后颈部酸痛 头面躯干四肢散发较多丘疹 水疱 部分结痂 舌稍红苔白厚 脉细弦数 病情较重 建议患者住院治疗 但无床位 且患者父亲考虑经济原因亦不愿住院治疗 故建议留门诊观察 处方 小柴胡汤加味 考虑病情急重 故中药予免煎颗粒剂 现折算为饮片剂量 柴胡18g 法夏12g 党参10g 黄芩10g 大枣10g 炙甘草6g 生姜3g 葛根20g 生石膏60g 桔梗6g 板兰根15g 1剂 嘱患者立即开水冲服 另静滴1次阿昔洛韦针0 5 外搽三黄洗剂 氯霉素 当天下午二诊 患者自感精神好转很多 无感发热 但测T38 3 无感恶寒 乏力明显好转 且知饥索食 意识模糊感消失 仍口干 舌稍红苔白厚 脉弦细稍数 遂继予前方改成水煎剂 减生石膏30g 柴胡15g 去板兰根 1剂 嘱患者当晚水煎温服 不再用任何西药 次日三诊 精神佳 发热已退 测T36 5 乏力消失 纳可 大便已畅 无恶寒 汗出 稍口干 皮疹部分好转 无新发皮疹 继予前方 减柴胡12g 生石膏25g 去葛根 加茯苓15g 苍术12g 3剂而愈 此案第1日中药连服2剂 其中柴胡共用量33g 石膏用量90g 并无不良反应 故重病宜重剂 症情万变病机一 匠心独运方证对 案例三 杨XX 女性 51岁 初诊05年5月13日 SLE病史 长期双下肢关节痛 背痛 不能缓解已2 3年 怕冷 口稍干不欲饮 小便少 舌暗红苔中白 脉沉细 现强的松用量10mg 日 问 此属何方证 该用何方 经典原文复习 伤寒论 第147条 伤寒五六日 已发汗而复下之 胸胁满微结 小便不利 渴而不呕 但头汗出 往来寒热 心烦者 此为未解也 柴胡桂枝干姜汤主之 金匮要略 疟病 附方 三 柴胡桂枝干姜汤方治疟寒多 微有热 或但寒不热 服一剂如神效 金匮要略 妇人妊娠病 第5条 妇人怀妊 腹中痛 当归芍药散主之 金匮要略 妇人杂病 第17条 妇人腹中诸疾痛 当归芍药散主之 症情万变病机一 匠心独运方证对 处方 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加葛根 柴胡10g 桂枝9g 干姜4g 黄芩10g 甘草5g 花粉15g 牡蛎20g 先煎 当归10g 白芍10g 川芎4g 茯苓15g 白术10g 泽泻10g 葛根12g 7剂 患者服后感觉效果非常好 又于简易门诊购服12剂 因余未开诊 症情万变病机一 匠心独运方证对 二诊 05年6月6日 药后明显好转 双下肢关节及背痛基本消失 不怕冷 舌暗红苔中黄脉细 前方加生石膏20g 7剂 三诊 五诊 05年7月15日 诉服后人很舒服 关节痛全消 无其它不适 精神佳 遂改强的松为5mg 日 前方继服 现仍在观察中 案例四 众方博采但求效 经方时方巧接轨 无效总是辨未精 索幽探微方无愧 案例六 黄XX 男性 50岁 初诊 05年3月10日 右胸胁部水疱疼痛6天 在外院诊断 带状疱疹 予抗病毒 止痛 营养神经等治疗未效 现水疱不多已干涸 但疼痛剧烈 夜寐不宁 舌红苔黄 脉弦滑 予瓜红草方加味 全瓜蒌40g 红花7g 甘草4g 板兰根18g 2剂 外搽制马钱子5g 甘草5g醋剂 无效总是辨未精 索幽探微方无愧 二诊时疼痛稍减 舌脉同前 继予前方加川楝子12g 元胡20g 2剂 三诊时疼痛好转但仍较甚 问 10分痛已减几何 答曰 仍