肝病专题培训.pptx

肝 苦自知 生命中什么最重要 健康最重要 健康是什么 家庭幸福的基础 是事业成功的本钱 媒体接二连三报道艺人 名人去世的消息 感叹有人离开的频率是这样快 香港著名歌星 罗文 患肝癌 2002年10月18日在香港玛丽医院不幸逝世 享年52岁 著名导演画家 陈逸飞 2005年4月10日 经历十年的肝硬化 没有等到移植 猝死于上海 享年59岁 2005年8月30日因患肝癌医治无效在北京去世 著名演员傅彪 年仅岁 42 2007年8月入医院进行通胆管手术 随后肝脏出现问题 2008年2月19日不治 享年60岁 著名演员 沈殿霞 根据以上例子说明 不管你们拥有多少金钱 名誉 地位 但没有了健康 一切都等于0 肝为刚脏 将军之官 谋略出焉 肝喜条达而恶抑郁 肝为多血少气之脏 一 中医讲肝 1 肝主疏泄 调畅全身气机 推动血和津液运行 为三焦气机升降之枢纽 疏泄气机 气的升降出入运动 中医讲肝之 生理功能 太过 不足 肝气上逆 肝气的升 动 散太过了 肝气郁 肝气的升 动 散不足 中医讲肝之 生理功能 太过 不足 情绪亢奋 肝火亢盛 怒伤肝 急躁 头痛 面红等 肝气郁 心情容易抑郁 调节情志 促进消化和吸收 调节脾胃之气 肝气郁结 促进胆汁的排泄 脾不升清 胃不降浊 2 肝主藏血 储藏血液 调节血量 人卧则血归于肝 女子以肝为先天目受血而能视 足受血而能步 掌受血而能握 指受血而能摄 肝藏血不足 分布到全身其他部位的血液减少 不能满足身体的生理需要 因而产生肢体麻木 月经量少 甚至闭经等症状 肝不藏血 可以导致出血 如吐血 咳血 崩漏等病症 中医讲肝之 生理功能 3 肝调节生殖功能 中医讲肝之 生理功能 肝失疏泄 男子排精不畅 女子不能正常排卵 月经不调 肝藏血不足 血不养筋 男子阳痿 早泄 女子月经量少 色淡 月经期延后 4 肝主筋 其华在爪 5 肝开窍于目 在液为泪 6 胆主决断 中正之官 凡十一脏皆取决于胆 中医讲肝之 生理功能 肝与其他脏腑的关系 一 肝与心 肝藏血 心行之 二 肝与肺 主要体现在气机的调畅上 三 肝与脾胃 木旺克脾土 四 肝与肾 肝藏血 肾藏精 精血互化 如何提前发现肝病的蛛丝马迹 一 肝血虚 血液亏损 肝失濡养 多因脾胃虚弱 化源不足所致 临床表现 面色无华 头晕眼花 视力减退或夜盲 或肢体麻木 手足震颤 或女子月经量少 色淡 甚至闭经 爪甲不荣 二 肝阴虚 阴液亏损 阴不制阳 虚热内扰 多因情志不遂 气郁化火 耗损肝阴所致 临床表现 头晕眼花 两目干涩 视力减退或夜盲 或两肋胀痛 面部烘热 口干咽燥 五心烦热 潮热盗汗 肝病病因临床症状 虚证 肝病病因临床症状 实证 一 肝郁气滞 又叫做肝气郁结症 简称肝郁症 肝失疏泄 气机瘀滞 多因情志不遂 郁怒伤肝所致 临床表现 情志抑郁 易怒 胸闷 爱叹息 胸肋 小腹疼痛 或咽喉部有异物感 吐之不出 吞之不下 或肋下肿块 妇女乳房胀痛 月经不调 痛经 二 肝火旺 肝肾阴亏 肝阳上亢 或长期郁结 气郁化火所致 临床表现 眩晕耳鸣 头目胀痛 面红目赤 急躁易怒 失眠多梦 头重脚轻 腰膝酸软等上盛下虚之症 三 肝风内动 最严重的病症 中风 凡是出现眩晕 麻木 抽搐 震颤为主要症状的 都成为肝风内动证 肝肾阴虚 水不涵木 肝阳上亢造成的气血上逆引起的上盛下虚症候 是临床上最为常见的中风病机 肝阳上亢 长期精神紧张 脑力劳动过度 忧思或剧烈精神刺激 暴怒伤肝或饮食不节 酗酒 四 肝胆湿热 肝胆疏泄失常 湿热内蕴 嗜食肥甘厚腻 或脾胃运化失常 湿浊内生 湿热拥塞肝胆所致 临床表现 两肋胀痛 口苦 腹胀 厌食油腻 大便不调 小便黄 混浊 或面目黄 阴部瘙痒 有湿疹 或睾丸肿胀 灼热 疼痛 或带下黄臭等症 五 乳腺疾病 痰气凝结于乳房 情志内伤 肝失疏泄 痰气郁结于乳房 结而为块 情志刺激 肿块增大 六 阳痿 早泄 男子未到性欲衰退期 宗筋失养 肝之经脉 络于阴器 宗筋聚于此 肝主筋 故阳痿 早泄与肝有密切关系 肝气抑郁 肝气郁久化热 或过食肥甘厚腻 积滞不化 聚湿生热 湿热经肝经下注 宗筋驰纵 阳事不兴 七 女子不孕 肝血不足 冲任失养 冲任不足 胞胎失养 肝血亏虚 日久累及肾 形成肝肾阴血不足 虚热内生 子宫血枯 不能成孕 三 肝胆的经脉 足厥阴肝经 起于足大趾外侧的大敦穴 止于期门 其分支入喉咙后部 连接目 出于额角 与督脉交于颠顶 足少阳胆经 起于瞳子髎 止于足第二脚趾处的足窍阴穴 二 西医讲肝 人体正常肝脏的位置 形状 不规则楔形 分为左右两叶 重量 成人一般重1200 1600g 外观 呈红褐色 质软而脆 人体肝脏的大体结构 人体肝脏的生理功能 化工厂 人体内最大的无烟 无噪音 24小时不停工的化工厂 是人的 心肝宝贝 合成加工 合成蛋白质 凝血因子等分解解毒 分解毒物 酒精 和药物等消化吸收 分泌胆汁帮助脂肪消化吸收机体免疫 肝星状细胞具有吞噬细菌 异物和衰老红血球的作用 能量代谢 糖 脂肪 蛋白质代谢其他功能 灭活激素 是谁伤害了您的肝脏 不良的饮食习惯 营养失衡 营养 高脂肪饮食 不良的饮食习惯 过量喝酒 过量喝 干 生活应酬无酒不可 过量喝酒 必伤肝脏 滥用药物 据世界卫生组织统计 药物性肝损伤已经上升为全球死亡原因的第五位 滥用药物容易伤肝 常见易致肝损伤的药物1 解热镇痛药 去痛片 消炎痛 布洛芬 醋氨粉等 2 抗生素 红霉素 磺胺 苯唑青霉素 制霉菌素等 3 心血管药 乙胺碘呋酮 甲基多巴等 4 激素类药 雌激素 皮质类固醇 口服避孕药等 5 降脂类 力平脂 非诺贝特 滤贝丁酯 洛伐他汀等 6 抗糖尿病类 达美康 优降糖 降糖灵等 7 抗结核药 异烟肼 利福平等 8 抗肿瘤药 环磷酰胺 氨甲喋呤等 9 抗甲亢类 甲硫咪唑 丙硫氧嘧啶等 食物的风险 食物风险农药残留激素残留重金属残留其他风险 不良的生活习惯 其他因素 生活风险装修污染空气污染水体污染遗传因素 常见的肝脏疾病 病毒性肝炎药源性肝炎肝硬化肝癌脂肪肝 参考 中国保健食品 2009年第12期 常见肝病一病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病 肝炎病毒至少有5种 HBV乙型肝炎的传播途径是 血液 母婴 性接触 1 经血液传播 如输入被感染的全血 血浆 血清或其它血制品 或其他血源性注射传播 使有未经严格消毒的仪器美容 穿耳环孔 纹身等 或者共用剃须刀和牙刷等卫生用品 2 胎源性传播 如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播 妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等 最近几年已经采取了相应预防措施 大大降低了此环节的传播几率 3 医源性传播 补牙 修面 修脚 医疗器械如针具 口腔器材 内镜等被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当 可引起传播 4 性接触传播 性滥交 同性恋和异性恋之间的亲密性行为是乙型肝炎病毒传播的重要途径5 肝 肾等脏器移植中 感染乙肝病毒的几率也比较高 乙肝传播途径 1 接种甲肝疫苗2 养成良好的生活卫生习惯 1 饮水必须煮沸 2 饭前便后要洗手 3 食物须清洗干净并彻底煮熟 4 尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟 5 不要购买来路不明和路边摊点的食物3 治疗原则 甲肝总的治疗原则为保肝 降酶及退黄等对症治疗 甲肝如何预防 1 急性肝炎发作时 为了促进肝脏组织修复 可以摄取比平常多1 5至2倍的蛋白质 如鱼 肉类 牛奶等 避免摄取过多的动物性油脂及胆固醇 此外 也可以多吃水果 以增进维生素的摄取 2 肝硬化患者 在初期及中期 要多摄取蛋白质 因为肝硬化时 肝脏合成蛋白质的功能不足 因此需要多补充肉类 豆类等富含蛋白质的食物 但一旦到了肝硬化末期 发生肝昏迷 这时反而要限制蛋白质的量 以免产生太多的氨及其他毒素让病情恶化 同时也要注意限制盐分及水分的摄取 3 脂肪肝患者要限制高热量的食物 脂肪肝产生的原因有很多种 若是肥胖或高血脂引起的脂肪肝 就必须控制每天摄取食物的热量 少吃富含脂肪的食物 甲肝饮食控制 乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒复制 提高机体免疫功能 保护肝细胞 促进肝细胞再生以及中医药治疗 基础治疗及心理治疗等综合治疗 因病情易反复和HBV复制指标持续阳性 可按情况选用下列方法 1 抗病毒治疗2 免疫调节药提高抗病毒免疫3 保护肝细胞药物 乙肝的治疗 病毒性肝炎并不可怕 它的传播途径非常有限 只要我们全面了解有关肝炎的科学知识 正确的的预防和治疗肝炎 它是可防 可控 可治的 爱肝从细处着手 良好的心态 充足的休息 均衡的营养 适量的运动 反对肝炎歧视 常见肝病二药源性肝炎 1000种以上的药物对肝脏有隐性损伤 600种的常用药物对肝脏有明显损伤 引起肝功能障碍 解热镇痛 消炎镇痛 如关节炎类的药物 治疗前列腺的药物 口服降糖药 抗生素 常见肝病四 肝硬化 常见肝病三 肝硬化 肝硬化腹水俗称肝腹水 正常人腹腔内有少量的游离腹水 一般为50毫升左右 起着维持脏器间润滑作用 当腹腔内出现过多游离液体时 称为腹水 肝硬化腹水是一种慢性肝病 由大块型 结节型 弥漫型的肝细胞性变 坏死 再生 再生 坏死 促使组织纤维增生和瘢痕的收缩 致使肝质变硬 形成肝硬化 肝硬化肝功能减退引起门静脉高压 导致脾肿大 对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液 形成了腹水症 肝腹水 丰富的营养 足够的热卡对疾病的恢复是必要的 补给内容应因病而异 如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素 而对于严重肾功能和肝功能衰竭者 蛋白质则应有所限制 以碳水化合物为主 对于肝性腹水 应有足够热卡 每日保证热量在2000Kcal以上 以补充碳水化合物为主 蛋白质每天1 1 2g kg 肝性脑病时蛋白应限制在每日0 5g kg左右 应补充适量脂肪 为了减少分解代谢 肝硬化病人应提倡两餐之间再进食 高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者 在原治疗基础上 短期静脉给予20 脂肪乳250ml 隔日一次 5 6次为一疗程 结果显示病人精神 食欲均显著改善 16例腹水消退 10例腹水减少 认为20 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水 肝腹水饮食治疗 常见肝病四 肝癌 肝病并发症 肝腹水肝 脾 肾三脏功能失常 气滞血瘀 致使气 血 水停积腹中 常见肝病五脂肪肝 每10人中就有1人为脂肪肝 1 肥胖型脂肪肝 2 酒精性脂肪肝 3 快速减肥性脂肪肝 4 营养不良脂肪肝 5 糖尿病脂肪肝 6 药源性脂肪肝 影片 脂肪肝的危害 正常人的肝内总脂肪量 约占肝重的5 内含磷脂 甘油三酯 脂酸 胆固醇及胆固醇脂 脂肪量超过5 为轻度脂肪肝 超过10 为中度脂肪肝 超过25 为重度脂肪肝 当肝内总脂肪量超过30 时 用B超才能检查出来 被B超检查确诊为 脂肪肝 而脂肪肝患者 总脂量可达40 50 有些达60 以上 主要是甘油三酯及脂酸 而磷脂 胆固醇及胆固醇脂只少量增加 脂肪肝治愈的关键在于早发现 早治疗 脂肪肝是一种多病因引起的脂肪在肝细胞内异常积累的病理状态 这种病理状态是肝脏对各种损伤产生的最常见反应 脂肪肝 脂肪肝的临床表现多样 轻度脂肪肝的症状 有的仅有疲乏感 而多数脂肪肝患者较胖 故更难发现轻微的自觉症状 中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现 可有食欲不振 疲倦乏力 恶心 呕吐 体重减轻 肝区或右上腹隐痛等 脂肪肝的病人多无自觉症状 或仅有轻度的疲乏 食欲不振 腹胀 嗳气 肝区胀满等感觉 由于患者转氨酶常有持续或反复升高 又有肝脏肿大 易误诊为肝炎 应特别注意鉴别 B超CT均有较高的诊断符合率 但确诊仍有赖于肝穿活检 临床检查 75 的患者肝脏轻度肿大 少数病人可出现脾肿大 蜘蛛痣和肝掌 症状 1 绝对禁酒 2 选用去脂牛奶或酸奶 3 每天吃的鸡蛋黄不超过2个 4 忌用动物油 植物油的总量也不超过20克 5 不吃动物内脏 即下水 下货 鸡皮 肥肉及鱼籽 蟹黄 6 忌食煎炸食品 7 不吃巧克力 8 常吃少油的豆制品和面筋 脂肪肝饮食注意18条 9 每天食用新鲜绿色蔬菜500克 10 吃水果后要减少主食的食量 日吃一个苹果 就应该减少主食50克 11 山药 白薯 芋头土豆等 要与主食米 面粉调换吃 总量应限制 12 每天摄入的盐量以5 6克为限 13 葱 蒜 姜 辣椒等 四辣 可吃 但不宜多食 14 经常吃鱼 虾等海产品 15 降脂的食品有 燕麦 小米等粗粮 黑芝麻 黑木耳 海带以及菜花等绿色新鲜蔬菜 16 晚饭应少吃 临睡前切忌加餐 17 每天用山楂30克 草决明子15克 加水1000毫升代茶饮 18 如果肪肝引起肝功能异常 或者转氨酶升高时 应在医生指导下服用降脂药 降酶药物和鱼油类保健品 但不宜过多服用 预后 戒酒 营养 药物治疗均可影响酒精性肝病的预后 短期生存率 实验室指标的改善 长期预后如进展至肝硬化 肝养护 营养知识 葛根 提高肝细胞的再生能力 恢复正常肝脏机能 防止脂肪在肝脏堆积 加强肝脏解毒功能 防止酒精对肝脏的损伤 玛咖茶 促进肝细胞活性 抑制肝癌细胞生长 玉米肽 修复肝细胞膜 消化肝中脂肪 维生素E 维生素E是肝细胞生长的重要保护因子之一 对多种急 慢性肝损伤具有保护作用 磷脂 它对于血液中胆固醇的积累具有溶解作用 肝脏细胞的养护 早期8种反应自测肝脏病 揭开 胃病 的面纱 黄黄 不可终日疲乏无力发热肝区痛皮肤瘙痒灰白便肝外表现 产品优势 1 消化道表现 这是最常见的肝病症状 大多数肝病都会出现 比如 恶心 厌油腻 食欲差 全身乏力等 可出现呕吐 腹泻 脾肿大等症状 此类症状也可能与慢性肝病引起的肝原性溃疡病 门静脉高压性肠病等有关 2 肝区不适 肝区不适和肝区疼痛较具有特异性3 全身表现 身体乏力 容易疲劳是最常见的全身表现 4 肝腹水 肝腹水一般在肝病晚期或病情极为严重时才会出现 如肝硬化出现肝腹水表示已经进入肝硬化晚期 5 出血倾向 肝病出血现象体现在肝功能减退 使凝血因子合成减少所致 容易引起肝病患者牙龈出血 痔疮出血 胃肠道出血等 且出血时难以止住 肝病症状 产品优势 如何爱护心肝宝贝 良好的饮食习惯保持食物的洁卫生 节饮食与合理用药 充均衡营养 多吃对肝脏有益的食物 对肝脏有益的食物 蛋类 瘦肉 鱼类 豆制品 牛奶等青色入肝经例如 菠菜 西洋菜 芥蓝 青瓜 冬瓜 绿豆等 肝性喜酸护肝者还要注意尽量少吃辛辣 油腻食品 少喝酒 参考39健康网 传统医学谈护肝之道 良好的生活习惯