外科常见疾病健康教育.doc

外科常见疾病健康教育第一章 手术相关知识第一节 手术前相关知识对于患者来说，手术是人生中的一件大事。大多数患者对手术会产生焦虑、紧张、 恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良心理，特别是在接近手术日期时患者的忧虑达到高峰。处于这种精神极度紧张下施行手术是非常不利的，因为它可影响患者的睡眠和休息，使食欲减退。更重要的是长期处于紧张状态下，机体内分泌系统受损害，从而降低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力而致病，同时，降低了对手术的耐受性，增加手术后发生合并症的机会。手术前对患者的健康教育及进行各项准备，目的是通过护士的健康教育工作，使患者消除各种不良心理影响，接受手术时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。我们应从以下几方面做好工作: 一、心理疏导1.目的 解除患者的恐惧、紧张心理，使患者接受手术时处于最佳心理状态，为保证手术顺利进行创造条件。 2.内容 (1)患者入院时应向患者介绍医院及病房的环境、工作制度、探访制度、工作人员(包括医生、护士)及其工作经验。 (2)患者接受检查或执行护理活动时，均须向患者解释其目的、过程，并注意患者的感受，以减轻其焦虑或不适。 (3)深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，说明手术治疗的必要性和重要性，麻醉、手术过程，以及术后不适的原因、恢复时间、处理方法；手术前、后可能留置的管道的重要性和目的以及手术后注意事项等。 (4)介绍手术患者填写手术同意书的必要性，让患者完全了解手术的过程、手术的危险性及可能发生的并发症；并介绍本院历年来手术患者情况，安排接受相同手术成功的患者介绍病情，使患者了解真情，做好思想准备，并树立信心，相信医院、相信医务人员。 (5)患者主要亲友是患者的主要支持者，若他们具备手术的知识，能直接帮助患者并减轻患者的焦虑，对主要亲友的健康教育显得非常重要，特别当患者文化知识水平较低时，更为重要。 二、术前准备训练辅导(一)胃肠道准备的相关知识 1.目的 减少由于麻醉过程中呕吐引起吸入性肺炎的可能；预防手术时粪便的污染；肠道手术减少肠道细菌，降低感染。 2.内容 (1)饮食 根据各种手术性质、部位、范围给予不同的饮食。非胃肠道手术患者入院后饮食可不受限制；肠道手术患者入院后给予低渣饮食；幽门梗阻、结肠手术术前三天给流质饮食。无论任何手术患者在手术前12h须开始禁食，术前46h禁饮水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。护理人员在告诉患者禁食时详细说明禁食原因，并在患者床头挂禁食红牌。(2)灌肠 手术前灌肠的目的是为预防患者麻醉后肛门括约肌松弛，排便于手术台上，并且可减轻术后腹胀和便秘。特别是结肠、直肠、肛门手术，可预防粪便污染腹膜腔创面及能看清手术部位，可减少伤口感染。 一般患者术前一日上午10时左右服用番泻叶10g，冲水约1500mL，分多次服用，如排便少于4次则术前晚给予0.1% 0.2%肥皂水灌肠一次，年老体弱者一般不服用番泻叶；如果施行结肠、直肠、肛门手术，须行清洁灌肠，术前晚行生理盐水灌肠，应灌洗到回流液中无粪便或残渣为止，术晨再灌肠一次。低位直肠癌压迫直肠狭窄者，灌肠时肛管应通过狭窄部位；高位直肠癌禁用高压灌肠，以免将癌细胞冲向上种植。 (3)洗胃 幽门完全梗阻的患者术前3日除了给流质饮食外，每晚还要用生理盐水洗胃。 (二)术前禁止吸烟 吸烟能剌激呼吸道，引起术后呼吸系统合并症。术后吸烟使末梢循环痉挛影响血运，使吻合的动脉、静脉血管痉挛，而导致血管吻合手术失败。 (三)皮肤准备的相关知识 1.目的 皮肤是身体的第一道防御线，手术会破坏此防御线而增加感染的概率，皮肤准备的目的是为了清除皮肤上的微生物，以预防手术后伤口感染而影响伤口的愈合。2.内容 (1)准备时间为术前一天。 (2)剃去手术区域范围内的毛发，注意不要剃破皮肤反而造成感染，如不小心剃破，应作局部消毒。 (3)全身皮肤清洁 包括洗头、洗澡、更换干净衣服，减少皮肤上的微生物。 (4)四肢(骨)手术、疤痕组织手术备皮 由于掌面(手、足)的角质增生，表皮厚硬，皮纹较深， (疤痕组织的表面凹凸不平，特别容易积存污垢)。这些部位的择期手术，术前准备在手术前两天进行：一天两次用温热水(40)浸泡2O30min，然后用5%肥皂水刷洗掌面(或疤痕) ，以清除皮纹内的污垢，并使掌面的胼胝体软化脱落。手术前一日常规备皮后，术晨用75%酒精消毒备皮区，并用无菌治疗巾包扎。 （四）皮试的注意事项 临床使用的某些药物，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性体克，如不及时抢救，可危及生命。因此为了合理使用药物，充分发挥药效，防止发生过敏反应，在使用某些药物前，除须详细询问用药史、过敏史和家族史外，还须作药物过敏实验；即临床上常讲的皮试。 在作皮试前，应先按要求配制皮试液，常见的如青霉素每0.1mL含2O 50U，链霉素每0.1mL 含250U，破伤风抗毒素(TAT)每0.1mL 含15U，普鲁卡因每0.1mL 含0.25mg，细胞色素C每0.1mL 含0.075mg。碘过敏试验静脉注射法:取碘造影剂1mL (30%泛影葡胺1mL )于静脉内缓慢注射，做完试验20min后检查反应结果。在观察员反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。青霉素、链霉素、普鲁卡因、细胞色素C皮试后如出现局部皮丘隆起，并出现红晕、硬块，直径大于lcm，或周围有伪足，局部发痒等症状，则不可使用。TAT的阳性反应为局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足或痒感。如患者TAT皮试结果为阳性，因病情需要又必须注射时，则采用脱敏注射法，即每隔20min皮下注射TAT量分别为0.1、0.2、0.3mL、余量，分四次并加入生理盐水至1mL作肌内注射。在脱敏注射中，如发现患者有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，须及时处理，如反应轻微，待消退好转后，酌情将剂量减少，次数增加，使其顺利注完。静脉注射碘剂后，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变，为阳性，则不可使用碘剂。 （五）康复训练辅导1.深呼吸训练 深呼吸可帮助肺扩张，促进肺部气体交换，预防手术后肺炎和肺不张。深呼吸运动采用横膈式呼吸，方法如下(图211) : 图211深呼吸训练 (1)手术后采半坐卧位于床上，双膝屈曲以利腹部肌肉松弛。 (2)双手放在前肋骨下缘，手指顶于下胸部，以感受胸腹的移动。(3)教导患者由鼻缓慢平顺的呼吸，吐气时需完全排空。 (4)由鼻深吸一口气，当肺充满空气时腹部亦往上突起。(5)摒息计数至五。(6)由口呼出所有的气体。 (7)每做5次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。 (8)手术前每天训练2次。 2.有效咳嗽训练 有效咳嗽可帮助患者有效排出呼吸道分泌物，预防肺炎发生。 方法如下(图212): (1)教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动的作用。 (2)采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以三次短促的呼气呼出所有气体。(3)然后维持嘴微张，快速深吸一口气，再用力地咳嗽一两次。 图212有效咳嗽训练 3.翻身 手术后身体活动有助于血液循环、预防静脉血郁积、防止褥疮发生，并可促进肺换气及肠胃蠕动、减少肺部合并症和防止腹部胀气。手术后每1 2h须翻身一 次，方法如下: (1)右脚放平，左脚曲膝，握住床栏杆，以协助自行翻身向右侧，反之则可翻向左侧。(2)翻身侧卧后，上面的脚弯曲至最大极限，并用枕头支垫。 (3)侧卧时，可练习横膈呼吸及咳嗽。 4.肢体运动为关节屈曲和伸展运动，如患者情况许可，每个关节均须做全范围运动，原则是患者如无禁忌，应鼓励患者自己作主动运动，如患者运动功能有障碍，则协助其运动。小腿运动方法如下: (1)以半坐卧姿势练习蹬腿、屈足、翘趾等简单运动，以促进血液循环。 (2)弯曲膝盖，抬腿，维持此姿势数秒，然后伸直小腿，再慢慢放下(图213)。 (3)每只脚各做此运动5次。 (4)做足部转圈运动，脚微弯，双脚先互往内转，再朝上往外转出(图214)。 (5)重复此动作5次。 5.下床 以翻身的方法侧卧，以一只手支撑起身体，双脚移下床。 6.便盆及尿壶的使用 术后有一段时间要躺在床上大小便，护理人员在术前要教会患者使用便盆、尿壶的方法。三、麻醉相关知识1.麻醉方式 麻醉是所有手术的基础，有效的麻醉可帮助患者减轻焦虑和疼痛，并能使肌肉松弛利于手术。常用的麻醉方式有全身麻醉(全麻)、硬脊膜外腔阻滞麻醉 (硬外麻)、颈丛麻醉和局部浸润麻醉。 全身麻醉:是麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而致疼痛消失。给药后，患者痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱。这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的。其抑制深浅与药物在血液内的浓度有关，当麻醉药从体内排出或在体内破坏后，患者逐渐恢复清醒，且不留任何后遗症。 硬脊膜外麻:是将麻醉剂注人硬脊膜外间隙，使一定区域内的脊神经阻滞，以达到麻醉的效果。 颈丛麻醉:是指在颈部神经丛周围注射麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。常用于颈部外科手术，如甲状腺手术，气管切开术和颈动脉内膜剥脱术等。 局部浸润麻醉:是将麻醉剂以皮下注射的方法，注入欲手术部位的组织中，以阻断周围神经。常用于耗时较短的手术或某些检查。 2.麻醉前用药目的 患者在进入手术室之前30min给予肌内注射麻醉前用药，其目的是: (1)使患者手术前保持镇静，减少紧张和恐惧心理，提高麻醉安全性。 (2)提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。 (3)防止有害反射，减少麻醉过程中副交感神经的过度兴奋，减少呼吸道分泌物及降低支气管痉挛的发生率，维持呼吸道通畅。 (4)提高患者对麻醉药的耐受性，预防局麻药中毒。 (5)降低基础代谢率，减少耗氧量，达到麻醉安全平稳的效果。 3.常用麻醉前药物及作用 (1)鲁米那0.1g术前lh肌内注射。作用:使患者安静，减少术中麻醉药物的用量，增加以局部麻醉的耐受性，防止或减轻局部麻醉药物中毒反应。 (2)硫酸阿托品0.3 0.5mg或东莨菪碱0.30.4mg术前30min皮下注射。作用: 减少呼吸道分泌物，使气管平滑肌松弛，预防迷走神经兴奋性反射(心跳减慢)，胃肠道平滑肌暂时松弛。减少术中呕吐，防止出汗过多，对抗吗啡类药物引起的呼吸中枢抑制。 (3)氯丙嗪2550mg术前1h肌内注射。作用:对大脑皮层机能活动有抑制作用，能使人体代谢降低，体温有一定程度下降，抗组织胺作用，有一定局部麻醉作用。 四、各种管道放置的相关知识1.胃管 【说明作用】使用胃管作胃肠减压，即将胃管经鼻孔插入胃内，然后在其末端接上负压吸引装置，进行持续吸引，这样可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状；可缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻；消化道及腹部较大的手术作术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全；术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进伤口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。另外，可抽取在胃液作胃液分析以协助诊断疾病；进食毒物者作洗胃用。 【特殊交待】(1)保持胃管通畅，防胃内容物堵塞。 (2)经常观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量。一般胃肠手术后 24h内，胃液多呈暗红色，然后逐渐为咖啡色、浅咖啡色或墨绿色，最后为澄清的黄绿色， 23天后量逐渐减少，如有鲜红色胃液吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压。 (3)胃肠减压期间禁止进食和饮水。必须经口服药时，如片剂要研碎调水后注入，注入后夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效。 (4)因胃肠减压对咽部长期摩擦和剌激，会导致咽、喉部的炎症和溃疡，患者又不能饮水，容易感到口干、渴，应做好口腔护理。 (5)因胃管剌激鼻咽部，患者不敢咳嗽、排痰，可鼓励患者每日作深呼吸4次，预防肺部并发症。 (6)使用胃肠减压者，一般情况下应每日静脉补充液体20002500mL，防止脱水及电解质失衡。 (7)拔胃管指征 术后4872h胃液颜色转为正常(澄清的黄绿色) ，胃液量逐渐减少到500mL以下。 胃液性质无异常。 腹胀减轻或消除。 肠鸣音恢复至45次/min。 已有肛门排气、排便。 患者自觉有饥饿感。 2.普通导尿管 【说明作用】适用于导尿(无须长期留置)、留取尿液标本、测残余尿和膀胱容量，注射药物于尿道及膀胱起治疗作用。 【特殊交待】(1)严格无菌技术操作下插导尿管。 (2)使用一次性引流袋，每天更换一次。 (3)导尿管固定 男性固定在阴茎上，注意不要环形固定，防阴茎勃起后充血、坏死，应作蛇形固定，女性固定在大阴唇。 (4)保持尿管通畅，若遇有堵塞，需在无菌技术操作下抽吸或用无菌生理盐水冲洗。 (5)导尿管部分脱出，不能随便送回，必须拔出，重新更换。 (6)鼓励患者多饮水，稀释尿液，减少沉淀，保持尿液在15002500mL左右。 (7)保持尿道口清洁，防止逆行感染，每天常规进行尿道口护理二次，生理盐水洗净后用2%碘伏(含有效碘0.2%)消毒尿道口，如分泌物较多，可增加护理次数。 3.气囊导尿管(福氏管) 【说明作用】适用于较长时间留置导尿管或前列腺肥大手术后，可利用充水或充气起压迫止血和固定作用。此种导管气囊有5mL、30mL、35mL，成人一般选用F18，可注水3035mL。 【特殊交待】(1)同普通导尿管。 (2)注意确定福氏管位于膀胱内方能经气囊注气、注水，防止福氏管气囊在尿道充盈后压迫引起尿道粘膜组织坏死。 (3)按说明注气、注水，防止压力过大引起气囊破裂。 (4)留置尿管可向气囊注气，前列腺手术后压迫止血，应向气囊注入有色的生理盐水，气囊漏水可及时发现、及时处理。 4.胸腔闭式引流【特殊交待】胸部创伤或开胸术使胸膜破裂，大气中的空气进入胸膜腔内，使肺萎缩，放置胸腔闭式引流的作用是: (1)使气液从胸膜腔内排出，并预防其反流。 (2)重建负压使肺复张。 (3)平衡压力，预防纵隔移位及肺受压缩。 【特殊交待】(1)准确、妥善安装闭式引流装置，分清长、短管，预防接错管，防止空气进人胸膜腔。 (2)保持引流通畅。 引流瓶位置应放于患者胸部水平下60100cm处。因闭式引流主要靠重力引流，引流瓶放置太高影响引流；引流瓶太低或引流管过长易扭曲且增大死腔，影响通气，影响引流效果。无论在任何情况下引流瓶不得高于患者胸部，防止引流瓶内液体倒流入胸腔。患者体位 通常采用半坐卧位，如要翻身则向健侧侧卧。定期挤管 术后初期每3060min向水封瓶方向挤压胸管一次，以后可视引流情况 24h挤压一次。挤压时要注意方法正确，靠患者胸部的侧管下端要夹死，使用四个手指及大鱼际肌的力量挤压侧管的上端。经常检查引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱。检查引流管是否通畅的方法: 观察引流管是否继续排出气体或液体，长管中水柱波动上下约46cm。长管距离瓶底23cm。 维持引流系统密封 为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置于液面下35cm并保持直立位；引流口周围用油纱布包盖严密；搬运患者或每晨更换水封瓶内无菌生理盐水时应注意方法正确，用钳夹住引流管。(4)一切操作需严格遵守无菌操作原则，防止胸膜腔感染。 (5)拔管指征 胸腔引流管安置4872h后每天引流量小于50ml，无气体排出。 患者呼吸平顺。 体检及X线照片证实肺已完全复张。 拔管后引流口要用油纱严密封盖，防气体进入胸膜腔。5.伤口引流管(物) 【说明作用】放置伤口引流管的目的是为引流伤口周围的渗液，因液体积聚于手术部位会压迫周围组织和器官，导致组织坏死，液体淤积处亦为细菌繁殖的温床。引流管一般放于离开手术伤口的部位，与原来的伤口分开有助于伤口愈合，如放在与伤口同一部位，易造成伤口感染和伤口裂开。伤口引流物包括有: 胶片引流、橡皮管引流、烟卷引流。 胶片引流:选用长25cm，宽1.5cm的橡皮片，把它放在伤口内，脓液或渗出液即可顺橡皮片引流到伤口外。对无菌手术的伤口缝合后留置胶片引流，可防止残留死腔和渗血现象。一般于2448h拔除。 橡皮管引流:选用长25cm，直径0.5cm的橡皮管一根，腹侧开几只小孔，橡皮管用缝线固定在皮肤上，以防滑进创口内造成异物。适用于手术部位比较深的引流，防止渗液或积液，如:肝、胆、甲状腺等部位的手术，一般48h内可以拔除。橡皮管引流物每日引流量30mL时，即可考虑停止引流。 烟卷引流:选用一根长约25cm、直径约lcm的橡皮空条(可以自行用手套制造)，内装纱条做成。应用时在橡皮空条上剪几个孔，便于纱布吸液。在烟卷外端别上一只安全别针，将安全别针露在剪开的敷料外，以防引流管滑进创口内造成异物。适用于各种腹膜炎或胆道手术患者。每天换药要转动烟卷让渗液流出。烟卷式引流物放置时间为48 72h，如果渗液较多，可适当延长，但应逐日将其转动和拔出12cm，以利引流。 超过5天时，由于纱布往往已为渗液充满，毛细管作用减弱，引流效果不佳。如需继续引流应更换新的或其他引流物。 【特殊交待】(1)根据各种引流的需要，选择合适的引流物，一般不宜过细、过软，否则影响引流效果。 (2)引流管的固定必须稳妥，不受压，不扭曲，管子的长度要适当，足够患者翻身和坐起，防止管子脱出和引流不畅。 (3)一次性引流袋(管)每天更换，正确记录引流量，并观察颜色、性质，做好记录，有特殊随时报告。 (4)胶片引流、烟卷引流物直接渗到伤口棉垫上，如敷料湿透应及时更换。 6.胆道T型管引流 【说明作用】单纯性胆囊切除术是不需要放T型管引流的。凡是施行胆总管切开取石或探查时，一般都要放一根T型管引流，把胆道内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，使胆道炎症消退，有利于肝功能的恢复及肝细胞的修复。另一方面因为胆总管经过切开后，胆总管的下端括约肌会产生暂时性水肿或痉挛，使胆汁流出受阻，胆总管内的压力越来越高，胆汁就很可能从缝合口外漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎。放置T型管引流后，可避免这一种并发症，另外也可支撑胆管避免胆总管切口发生疤痕狭窄而管腔变小、粘连、梗阻。 【特殊交待】(1)随时注意皮管有无扭曲、压迫，并及时纠正。 (2)经常观察T型管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物、泥沙样结石、蛔虫等堵塞管腔，以保持T型管引流通畅。 (3)妥善固定T型管谨防脱出，尤其是手术后一周内。 (4)注意保持无菌。 (5)观察胆汁颜色、浑浊度、气味，并记录24h引流总量。正常的胆汁是金黄色或墨绿色，清亮而无杂质。正常情况下，手术后T型管引流的胆汁一般应当由少到多，再从多到少。术后12天引流量约100 250mL。因为术前由于胆总管被结石或炎症组织所阻塞，胆总管内压力渐渐增高，如果超过2.94kPa，就会影响肝细胞制造胆汁的功能。 加上手术的创伤又会抑制肝细胞恢复制造胆汁的功能，而肝细胞只能慢慢地修复，因此术后12天的胆汁较少。术后23天，胆汁逐渐增多约400ml，这是由于胆总管内压力降低，肝细胞功能慢慢恢复，胆汁分泌功能逐渐正常，但由于胆总管的炎症未消退，括约肌处于痉挛状态，分泌的胆汁大部分未流到十二指肠内而分流到T型管内。术后 57天，胆汁又逐渐减少，这是由于手术排除梗阻及经过药物治疗后，胆总管开始消炎退肿，括约肌也恢复正常，胆总管开始通畅，胆汁按正常途径流到十二指肠内，而分流到T型管的胆汁就少了。 (6)拔管指征 时间 一般术后1014天左右。 胆汁引流量逐渐减少，胆汁澄清，表示胆道通畅，胆道炎症得到控制。患者无上腹部闷胀和疼痛感，无发热，黄疸消失，食欲增加。 T型管造影证实胆道远端通畅无残留结石。造影后应开放T型管一天，使造影剂流出，以防药物吸收出现发热等不良反应。 拔管步骤饭前、饭后夹管一小时，若无不适，第二天全夹管，夹管2天左右如无不良反应则可拔管，拔管后伤口以凡士林纱布填塞。 第二节 手术后相关知识手术后阶段是指患者手术完毕回到病房直到出院这一段时间。手术后护理目标为重建患者生理平衡，减少疼痛和不适，预防并发症发生，使患者顺利康复。 手术后的相关知识必须在手术前告之患者，让患者有心理准备，并在术后不断强化宣教，直至患者出院。 对各种术后症状应加强观察，认真鉴别术后症状与术后并发症，回答患者提出问题应留有余地，例如使用“根据现在情况，我认为x x x x x x可能性大，您不要害怕，有什么情况再告诉我”，“过一会我再来看您”等语气。切记不要把话说绝。 一、手术后体位的指导麻醉尚未清醒的患者，为了防止舌根后坠和口腔内的分泌物或存留的呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息，应去枕平卧，将头转向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后也需平卧6h，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼漏出，致脑脊液压力降低引起头痛。局部麻醉可根据手术需要取安全舒适卧位。患者清醒后，血压稳定，颈、胸、腹部手术患者可改为半卧位，有利于血液循环，增加肺的通气量，减轻腹壁张力，在腹腔有炎性渗出的患者也可防止形成膈下脓肿。脑部手术后抬高床头15 30，阴囊腹股沟手术后取低半卧位，脊柱、臀部手术后取仰卧或俯卧位。四肢手术将患肢抬高于心脏水平15，任何卧位都要使患者感到舒适，同时每天为患者做好皮肤护理，长期卧床患者应定时翻身、拍背，防止骨隆突部受压过久发生褥疮及肺部感染。手术后体位对患者的预后有着积极作用，因此护士要经常让患者保持正确的卧位。 二、手术后进食的指导术后进食时间与患者身体的恢复有很大关系，如过早地进食可引起腹胀等并发症，但禁食过久会使术后创伤因得不到足够营养而影响其及时修复，而且口渴、饥饿等会折磨患者，增加患者的痛苦。术后进食时间是根据消化系统功能的恢复情况而定。 1.非腹部手术可视手术大小、麻醉方法和患者的反应，来决定开始饮食的时间。 小手术不引起或很少引起全身反应，手术后即可进食；大手术则需待24日后方可进食；在局部麻醉下施行手术者，如无任何不适或反应，手术后即可随患者要求给予饮食；硬膜外麻醉在手术后3 6h可根据患者需要而进饮食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。 2.腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般在2448h内禁食；第34日肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食；然后增加到全量流质饮食；开始最好不要喝甜汤，因为甜食易产气而引起腹胀；第56天逐渐开始进半流质饮食如稀粥、面条等，一般在第10 14天可以恢复进食软饭。 禁食期间，可应用静脉输液来供应水、电解质和营养。大手术后，如禁食时间较长，还需通过静脉提供高价营养液，以节约内源性能量和蛋白质消耗。 三、静脉输液注意事项静脉输液速度应根据患者身体条件、药物性质、静脉输液的总量三方面来考虑。静脉滴注太快，不但会降低药物作用(药物很快从小便中排出体外)，而且短时间静脉输液过多，会使人体血液循环中血容量急剧增加，心脏负担过重，引起心力衰竭、肺水肿等严重症状。 无心脏病的成年人其静脉输液速度一般为4080滴/min；老年人、儿童及有心脏病的患者2030滴/min；如有肝素，静脉滴注速度不超过20滴/min；而甘露醇的静脉滴注速度则宜快，以加压输注250mL甘露醇在15 20min内输完，在加压输注过程中，护士不能离开患者，以免引起气体栓塞。 注意观察有无副作用: 1.胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻。 2.中枢反应 头痛、眩晕。 3.偶见发热反应 寒战、高热，持续低热。 4.皮肤瘙痒、丘疹。 5.过敏反应 头晕、心悸、抽搐，甚至休克。 6.肝素滴速过快可致大出血。 如出现上述反应，应酌情减慢静脉滴注速度或停止静脉滴注，并采取相应处理措施，留下样本送检，并填写静脉输液反应登记表。 四、手术后离床活动手术后若无禁忌，应鼓励患者及早开始活动。术后早期下床活动可以促进身体各部机能的恢复，增加肺活量，减少肺部并发症如肺不张、肺炎发生的机会；改善全身血液循环，减少因下肢静脉瘀血而形成血栓；有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。此外，尚可预防肠粘连和褥疮的发生，促进伤口的愈合，减轻切口的疼痛。 早期起床活动，应根据患者的耐受程度，逐步增加活动量。一般手术患者清醒后即可做深呼吸；手术后6h只要血压平稳，没有出血情况，则可以每23h翻身一次，床上做伸屈臂和蹬腿、握拳、屈足、翘趾等活动；手术后24h，应该在床上坐起；2448h 后，便要下床活动，由旁人扶着先坐在床沿上，作深呼吸和咳嗽，然后慢慢地下床，由别人搀扶或自己扶着床沿走动，或扶着墙壁独自在室内外慢走。开始时每天下床活动12次，每次半至一小时，以后可逐渐增加活动范围和时间。值得注意的是，术后患者起床活动要有一个适应过程，不要急于求成，护理人员应密切配合，防止患者因站立而出现头晕或晕厥，以及因不适应而失去重心、跌倒等意外情况的发生。 对年龄比较大、身体十分虚弱或同时患有心脏病以及施行过若干有特殊固定、制动要求的术后患者则不应强调早期离床活动，但也应在床上做一些锻炼，如作下肢向心方向按摩(从患者足底向上按摩)来促进血液循环，此外，还可挥动手臂，抬起躯干或下肢，以收缩某一部位的肌肉，并定时为患者翻身。 五、各种手术后常见症状1.切口疼痛 【讲解病因】一般的手术患者术后麻醉作用一旦消失，患者开始感到切口疼痛。疼痛的程度与手术的大小、性质、部位以及患者痛阈的高低有关。这种疼痛在术后24h之内最剧烈。凡是能增加切口张力的任何因素，例如咳嗽、翻身、腹胀及尿潴留都会加剧疼痛的程度。疼痛在术后23天后就会明显减轻，安静状态下即不感到疼痛。疼痛除造成患者痛苦外，重者可影响各器官的生理功能，如开胸术后患者会因疼痛影响呼吸而造成低氧血症，因此必须有效解除。 【重点解释】(1)指导患者在咳嗽或翻身时用手按压切口，以减轻咳嗽时切口震动及翻身不协调而引起的疼痛。 (2)术后鼓励患者早期下床活动，促进肠道和膀胱功能的恢复，以避免术后腹胀和尿潴留加重切口的疼痛。 (3)有引流管的患者，应妥善固定引流管及保持引流管通畅，避免因牵拉和管腔堵塞引起的切口疼痛。 (4)在较大手术后2448h可留置硬脊膜外腔插管，间断注射小剂量利多卡因。 (5)在术后2472h内，使用有限的麻醉镇痛药，如曲马多、杜冷丁。注射杜玲丁时，一般用杜冷丁75mg/d,必要时须间隔6h重复使用，以免药物积聚引起呼吸抑制，杜冷丁在医生严格控制下用量(即术后用药不超过72h)不会成瘾，而且可收到良好的止痛效果。 (6)若48h后仍感到疼痛明显，应考虑引起异常疼痛的原因，如切口张力大、受压、缺血、出血、感染等，并报告医生。 2.恶心、呕吐 【讲解病因】手术后出现恶心、呕吐的机制是因为胃产生逆蠕动，同时幽门痉挛膈肌收缩而引起的。最常见的原因是麻醉剂或麻醉性止痛剂(吗啡、杜冷丁)的副作用所造成，待麻醉作用消失后，即可停止。此外，在胃肠蠕动功能尚未恢复前进食致食物滞留胃内也可引起恶心、呕吐。其他原因如颅内压增高、精神因素、糖尿病酸中毒、某些水和电解质失调如低钾、低钠等，都可引起恶心、呕吐。发生在腹部手术的恶心、呕吐，应考虑到有急性胃扩张或肠梗阻的可能。呕吐的最大危险是造成吸入性肺炎，严重呕吐可造成水、电解质的失调。 【重点解释】(1)将患者的头倒向一边，以防呕吐物吸入。 (2)清除口腔分泌物，保护口腔清洁。 (3)改变患者的姿势以增进舒适感。 (4)根据呕吐原因对症处理，无原因的呕吐可给予镇吐剂，如胃复安5mg、阿托品0.5mg或氯丙嗪25mg肌内注射。 (5)给予胃肠减压。 3.腹胀 【讲解病因】多因腹部手术时，胃肠道受到暴露和手术操作剌激所引起。此外，腹部以外大手术后也可以发生，尤其是卧床而不能活动的患者。一般手术后腹胀是胃肠道功能受抑制，腹腔内积气过多所致，术后13天随着手术损伤反应的消失，胃肠道蠕动恢复，肛排气，即自行缓解。如手术后数天仍未排气，听诊无肠鸣音，可能是腹膜炎或电解质紊乱等其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，可能为肠梗阻，应严密观察加以重视。严重腹胀可使膈肌上升，呼吸运动受限引起呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流诱发下腔静脉血栓形成。腹胀时对胃肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响，故须及时处理。 【重点解释】(1)取半卧位，使膈肌下降，改善呼吸运动及腹部切口张力。 (2)无禁忌，鼓励早期活动，促进肠蠕动。 (3)按医嘱针对不同原因处理。 针刺或艾灸足三里、气海、中脘等穴位。 非胃肠道手术，可用新斯的明0.5mg肌内注射。 中药大承气汤通里攻下，助排便、排气，注意水、电解质的平衡。以上措施无效，可行持续胃肠减压或肛管排气。 4.呢逆 【讲解病因】手术后发生呃逆者多与腹胀、腹膜炎、胃扩张剌激膈神经，发生膈肌痉挛性收缩有关，亦可因焦虑、酸中毒引起。常见腹部手术后的患者。呃逆可能造成精疲力竭、呕吐、体液电解质不平衡、营养不良、伤口裂开等。 【重点解释】(1)闭气、喝水。 (2)做纸口袋呼吸，以吸入大量的二氧化碳。 (3)闭上眼睛，以手指加压眼球数分钟。 (4)改变卧位。 (5)行胃肠减压。 (6)应用小剂量氯丙嗪、异丙嗪及解痉、镇静药物。 (7)维生素B1，100mg加维生素B12500mg，足三里穴位注射。 (8)可行0.25% 0.5%普鲁卡因单侧膈神经封闭。 5.尿潴留 【讲解病因】手术后发生尿潴留，尤其是施行肛门手术后较为多见。是全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌痉挛所致。此外患者不习惯在床上排尿也是尿潴留的常见原因。手术后尿潴留是引起尿路感染的主要原因，因为膀胱膨胀过久，会使膀胱壁肌肉失去张力，在短期内不易恢复:排尿不畅，会有残余尿，都是容易并发感染的原因。因此，手术后要防止尿潴留的发生。 【重点解释】 (1)首先要安定患者的情绪，鼓励患者减轻焦虑、紧张，因焦虑、紧张可加重膀胱括约肌的痉挛，使排尿困难。 (2)在增加患者自信心的前提下，如无禁忌，可协助患者坐在床上或站在床沿闭上眼睛，排尿(女患者可坐在床沿凳子的便盆上)。 (3)针刺足三里、关元、中极等。听流水声或热水冲会阴。 (4)非腹部手术热敷下腹部。 (5)手术、麻醉清醒后，要督促患者及时排术后第一次小便，方可考虑使用止痛镇静药，以免患者注射止痛镇静药后对膀胱充盈反应不敏感而导致膀胱高度膨胀，膀胱壁肌肉失去张力，无法自解小便。 (6)上述措施无效，未能及时解除的尿潴留则进行导尿术。导尿时尿液超过500mL者，应留置尿管12d,利于膀胱壁肌肉舒缩力的恢复。 6.体温上升【讲解病因】除表浅和小手术外，手术后发热是常见的症状。体温多在手术后第2日下午最高，但是很少高于39，一日之内体温波动在0.51属正常现象，从第3日起逐渐下降，此即所谓“外科热”。 (1)“外科热”无需特殊处理。 (2)如体温高达到394O，持续不退或手术后体温下降后又上升至394O应检查伤口有无感染或其他合并症。 (3 )患者的年龄与手术后体温的变化也有一定关系，婴幼儿由于体温调节机制尚未发青完善，尽管手术不大，手术后也可能发生高热或低热。老年患者，机体反应能力差，虽然并发感染，但是不一定出现高热。大肠癌的术后护理四位一体疗法肿瘤治疗时间:2011-06-30 11:54来源:北京伟达中医肿瘤医院作者:肿瘤专家组 大肠癌由于肿瘤的位置较低，部分不能保留肛门，需要进行造口，建立人工肛门。这给病人及家属带来了很多的不便，许多病人因此而失去了参与社会活动的勇气，有的甚至对生活丧失了信心。但也有的病人通过精心护理和坚持锻炼，战胜了疾病，成为生活的强者。 肠癌术后坚持运动有的肠癌患者，稍有轻微腹痛就放弃运动，怕影响伤口愈合。肠癌患者活动时感觉有痛感是正常的，随着运动持续，疼痛会逐渐消失。因此，手术后应根据自身情况及早下床活动。一般出院三周的患者，可以进行散步、仰卧起坐等运动。适当运动还可加快血液循环，提高免疫力，促使身体的毒素尽快排出。相反，不运动很容易导致肠道粘连或肠梗阻等病症，不利于康复。另外，手术后患者要多晒太阳，以促进体内维生素的合成。化疗药物易使肠癌患者维生素摄入不足，虽然从饮食中可以摄入部分维生素和微量元素，但如果不常晒太阳，身体摄入的维生素不能合成，易出现出血等并发症，甚至会破坏身体的凝血系统。肠癌术后喝酸奶肠癌术后，有的患者常感觉胃口不好或腹胀等肠胃不适，术后喝酸奶可缓解上述不适。因为肠癌术后，肠道有益菌群平衡被打破，而适量饮用酸奶，可帮助肠道菌群恢复正常。酸奶含大量乳酸菌和双歧杆菌，可及时为肠道“增援”有益菌群数量。另外，乳酸菌能分解牛奶的乳糖形成乳酸，使肠道趋于酸性环境，抑制腐败菌繁殖，为肠道吸收营养扫除障碍。同时，酸奶的双歧杆菌在发酵过程中会产生醋酸、乳酸等，这些成分能有效抑制硝酸盐还原菌，阻断致癌物质亚硝胺的形成，有防癌的作用。 术后，家属应帮助护士对病人的情况作观察和护理。如观察术后伤口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。要观察肠道功能的恢复，何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。还要帮助病人护理瘘口，如术后3日起，用温水或生理盐水冲洗瘘口，进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律;除冲洗外，每日一次，用手指扩肛。造口周围的皮肤要保持干燥，应帮助病人使用保护剂，如锌氧油。出院后的家庭康复应注意以下几点：1、洗澡：当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，便可以洗澡，造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或淋浴都可选择。2、衣着：不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背带裤可使用。 3、锻炼：每个人每天都要运动，以保持健康的身体，造口患者也不例外。根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免。4、工作：造口并不是一种疾病，因此不会影响您的工作。当您的体力已恢复，便可以回复以前的工作，但需避免重体力劳动，如举重或提重物。5、社交：人们离不开友情、离不开人群，只要你学会使用造口用品，掌握排便的规律，穿上舒适美观的衣着，潇洒动人的姿态，立即出现在人们面前。通过日常工作，结交朋友，参加会议和进出娱乐场所，都是十分自由和毫无拘束。6、饮食：基本上，回肠和结肠造口的人是不需要戒口，只要进行均衡饮食便可以。但在常试某种新事物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下一次才吃多些，平时应多吃新鲜蔬菜及水果。尽量要饮食定时，减少吃太肥腻的食物。在天气热时，应多饮水。对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，应多注意。 7、旅游：旅游是有益身心的事，无论坐船、飞机、火车，对造口均不会有影响。但要带齐造口用品放在随身行李内，以便随时更换。对更换下的造口用品，要处理好，注意环保。8、有条件不定期到医疗机构就诊咨询。大肠癌造口术后的护理四位一体疗法肿瘤治疗时间:2011-06-28 11:46来源:北京伟达中医肿瘤医院作者:肿瘤专家组对于大肠癌的病人的治疗，首选的治疗方法为手术治疗。但是由于大多数患者的肿瘤位置较低，部分不能保留肛门，需要进行造口，建立人工肛门。这给病人及家属带来了很多的不便，许多病人因此而失去了参与社会活动的勇气，有的甚至对生活丧失了信心。但也有的病人通过精心护理和坚持锻炼，战胜了疾病，成为生活的强者。(一)如何照顾造口：1、造口产品的选择：术后第一天，造口就要开放，安装造口袋。造口用品繁多，护士会根据您的造口情况及经济情况，与您一起选择一种适合您的造口用品。2、换袋的方法：一件装造口袋的更换方法：（1）物品准备：一件装开口袋皮肤保护粉防漏膏便袋夹人工肛专用剪刀量度尺暖水毛巾抹手纸（柔软）。操作步骤： 先用抹手纸抹去大便，然后用毛巾湿暖水清洁造口及周围皮肤，再用抹手纸擦干，观察造口及周围皮肤情况。 量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在造口袋背面的猪油膏衬纸上。 用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好。 使用前，要先将袋尾夹装上。 将猪油膏背面的纸撕去，在造口袋的猪油膏底圈周围涂上薄薄一层皮肤防漏膏，然后将整个袋贴在造口外露于袋内，而周围皮肤由猪油膏，使其紧贴于皮肤之上。 当造口袋有三分之一或一半满时，便需要将粪便放出，再夹回便袋夹。二件装造口袋的更换法：（1）物品准备：护理胶片（底板）、造口袋、便袋夹、皮肤保护粉、防漏膏、油性笔或量度尺、暧水、毛巾。抹手纸（柔软、人工肛专用剪刀。（2）操作部骤：先用抹手纸抹去大便，然后用毛巾湿暧水清洁造口及周围皮肤，再用抹手纸擦干，观察造口及周围皮肤情况。量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在底板背面的猪油膏衬纸上。用剪刀剪出所画的口，撕去底板粘贴面上的纸片，在周围再涂上薄薄的一层皮肤防漏膏，依造口位置紧贴底板于皮肤。开口袋使用时，要先将袋夹装上。将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上。装扣好后，轻轻往下拉一拉便袋，以试验是否牢固。(二)开放式造口袋的清洁方法：（1）一件装造口袋的清洁：开放造口袋的胶夹，将粪便放进厕所或便盆内。用胶瓶装水从造口袋的开口处伸入冲洗造口袋。（2）两件式开放式造口袋：将造口袋的胶夹环与猪油膏的胶环分开。开放造口袋的胶夹，将粪便放进厕所或便盆内。将造口袋放在水龙头下冲洗，造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能加刺激性大的肥皂粉清洗，可使用刺激性较弱的清洁剂如小儿沐浴液清洗造口袋。洗净后放在阴凉处晾干。不要晒太阳。(三)造口袋的保管：常温下保存，避免受热受压。前列腺增生健康教育处方作者：刘克峰日期：2010年05月14日来源：自创 【字体：大 中 小】 核心提示：前列腺增生是老年男性的常见疾病。前列腺位于男性膀胱颈部和部分后尿道周围，在正常情况下如同栗子大小，受性激素的调节而维持正常的生理功能。但是，当男性到中老年后，由于体内激素调节出现紊乱，使前列腺逐渐增大前列腺增生是老年男性的常见疾病。前列腺位于男性膀胱颈部和部分后尿道周围，在正常情况下如同栗子大小，受性激素的调节而维持正常的生理功能。但是，当男性到中老年后，由于体内激素调节出现紊乱，使前列腺逐渐增大，并压迫后尿道使之变窄，导致尿液不能顺利排出，早期可引起尿频尤其是夜间尿频、排尿困难、排尿时间延长、尿线无力、分叉和尿后滴沥不尽等现象。重度患者可引起急性尿潴留（即完全不能排尿）、尿失禁和肾功能衰竭。对老年人的寿命和生活质量都有很大影响。目前药物治疗效果尚不够理想，治愈此病仍以手术为主。经尿道前列腺电切术是通过腔道镜技术在不开刀的情况下，从尿道内将增生的前列腺切除，以恢复尿道的通畅。具有与开放手术完全相同的效果，但与开放手术比较具有损伤小、恢复快、痛苦少、安全性高等特点，是国内目前治疗前列腺增生的最先进的治疗方法。一、心理指导：患者为老年人，多行动不便。由于尿频、排尿困难、尿失禁而产生自悲、羞涩心理。病人常害怕增加他人麻烦，担心年老体弱，不能承受手术而延误治疗，导致肾积水、肾功能不全等严重后果，应解释尽早治疗的目的、意义和必要性，安慰、关心病人，消除其对手术的恐惧感，以便尽早接受治疗，解除痛苦。二、饮食指导：前列腺增生手术后的饮食非常重要，直接关系到恢复效果和并发症的发生率，一般来说有以下几条原则：1、饮食宜清淡、忌烟酒及辛辣食品，因为烟酒及辛辣食品均可对前列腺造成不良刺激。2、进食易消化、含纤维素多的食物，如蔬菜和水果，或服一些缓泻药物，预防便秘，避免用力排便引起继发性出血。3、手术后要多喝水、多排尿，以便冲洗尿道，预防细菌的生长，减少感染的机会。三、运动指导：手术后2个月内避免过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。避免久坐沙发、骑自行车等有可能压迫前列腺的行为。术后可适当予以温水坐浴，以增加局部血液循环，促进创面愈合。由于术后尿道括约肌仍处于松驰状态，部分患者会出现尿失禁现象，为了早日恢复正常排尿，应有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。五十次为一组，每天可练习五至十组。四、自我监测：前列腺增生虽然发病率很高，对老年男性危害较大，但由于大多数人起病隐匿及病情进展缓慢，加之缺乏有关前列腺方面的知识，许多人并未能及时得到治疗。等已经出现尿毒症或已为高龄患者，往往会增加手术风险或已失去手术时机。所以日常生活中的自我监测就具有重要意义。当您已经超过50岁，平时就应注意是否存在以下现象，1、是否经常有尿不尽的感觉？2、两次排尿时间是否经常小于2小时？3、是否经常需要用力才能开始排尿？4、是否有尿线变细及排尿中断现象？5、从入睡到早起是否需要起来排尿2次以上？如果经常出现2条以上上述症状，则需到医院进一步检查、治疗。普通外科手术健康教育处方作者：李天昕日期：2010年05月14日来源：自创 【字体：大 中 小】 核心提示：手术是外科治疗疾病的主要手段，是现代医学治疗许多疾病的重要措施之一。手术成功的关键之一是要取得病人很好的配合，现将普通外科的一般知识和术前术后的注意事项作一些简单介绍：一、心理指导：1、向医护人员咨询病手术是外科治疗疾病的主要手段，是现代医学治疗许多疾病的重要措施之一。手术成功的关键之一是要取得病人很好的配合，现将普通外科的一般知识和术前术后的注意事项作一些简单介绍：一、心理指导：1、向医护人员咨询病情，了解手术的必要性和治疗效果，稳定思想情绪，增强对手术治疗的信心。2、焦虑紧张时可通过以下方式排遣、放松、以散步、听音乐，与病友谈心，进行思想交流等。3、术前晚难以入睡时，可适当应用镇静剂，以安定等，以保证充足的睡眠和旺盛的体力。二、饮食指