外科常见疾病护理常规 2.doc

部门：护理部 北川羌族自治县第二人医院项目：疾病护理常规 修订日期：2013-5-18 北川羌族自治县第二人民医院外科常见疾病护理常规一、肠梗阻手术前、后护理常规术前护理1、禁食、按医嘱补液。2、密切观察血压、脉搏、尿量，如有休克作抗休克处理。3、注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，化验血常规，生化等，结果 立即通知医生。4、 停留胃管，持续胃肠减压，如病人是餐后急性梗阻，应选择较粗的胃管，略 剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。5、 观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况、呕吐物的量、颜色、性质、气味，并做 记录。腹痛：注意疼痛性质、程度、部位，如疼痛加重、间歇时间短，肠鸣音亢进，疼 痛范围抗大，有发生绞窄性肠梗阻的可能，应及时报告医生处理。腹胀：低位肠梗阻，肠腔内有大量的液体和气体，因此，腹胀明显，由于腹部膨 胀，使膈肌升高，影响肺部气体交换，病人可出现缺氧，必要时可给氧气 吸入。呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液及胆汁，量较多；低位性肠 梗阻呕吐出现晚，呕吐物为粪便样液体，量少而臭，当病情好转及梗阻缓 解时，呕吐可停止。排便排气情况：多数病人停止排便，高位肠梗阻者，早期仍有少量粪便排出，注 意观察大便性质，如排出血性大便，可能为肠套叠或发生绞窄。如排出鲜 血可能为下消化道肿瘤。6、 注意输液量、速度及次序，来得脱水者输液速度要加快。术后护理1、按外科一般手术后护理常规。2、平卧6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流和改善呼吸。3、保持胃肠减压通畅，观察引流液的性和记录量，一般术后48-72小时肠蠕动 恢复，可拨除胃管，准确记录24小时出入量。4、 拨除胃管后开始进流质，每次进食不要过饱，进食后观察有无腹痛、腹胀、 呕吐等。5、术后24小时鼓励病人在床上活动，防止术后肠粘连和肺部并发症。6、术后放置引流者，注意保持引流通畅，观察引流液的性质、量，渗液多时要 及时更换敷料。7、施行肠吻合者，术后两周内禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动过快，影响吻合口愈合。二、阑尾炎手术前后护理常规术前护理1、按外科手术前一般护理常规护理。2、卧床休息，阑尾脓肿病人取半卧位，按医嘱给予禁食或流质。3、密切观察病情变化，如体温，腹痛，呕吐等情况。4、禁止使用泻药及灌肠。5、 按医嘱使用抗生素，禁食者静脉输液，禁用吗啡，杜冷丁等止痛药，以免妨 碍病情观察。6、 高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5以下，减少麻醉并发症。术后护理1、按麻醉后一般护理常规护理。2、单纯性阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾 炎病人，术后禁食，静脉补液。3、 单纯阑尾切除术术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压 平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。4、术后腹胀者 必要时可予肛门排气。5、 伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管者按引流管常规 护理。三、胆道手术前后护理常规术前护理1、按外科一般术前护理常规护理2、低脂饮食3、急性期应给予静脉输液，以纠正电解质紊乱，输血或血浆，以改善全身情况。4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用升压药等纠正休克，待病情 好转后手术治疗。5、 黄疸疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理，防止搔痒时皮肤破损，出现皮 肤感染，同时注意黄疸患者，由于胆道内疸盐缺乏，维生素K吸收障碍，容 易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。出现高热者，按高热护理常规 护理。6、 协助医生做好各项检查，如肝功能，心电图凝血酶原时间测定，超声波，胆 囊造影等，肝功能损害严重者应给予保肝治疗。7、需做胆总管与胆道吻合 术时，应做胆道准备。8、 手术前一日晚餐禁食，术晨按医嘱留置胃管，抽尽胃液。术后护理1、 按一般外科手术后护理常规护理及麻醉后护理常规护理。2、血压压平稳后改为半卧位，以利于引流。3、禁食期间，给予静脉输液。维持水电解质平衡。4、停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量。术后2-3天肠蠕动恢 复正常，可拨除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流，注意病人进食后 反应。5、观察腹部伤口渗液，如渗液多应及时更换敷料。6、停留T管引流，保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性质。7、引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者， 可口服去氧胆酸、胰酶片或中药。8、总胆管内有残留结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗。9、防止T管脱落，除手术时要固定牢外，应将T管用别针固定于腹带上。10、防止逆行性感染。T管引流所接的消毒引流袋每周更换两次，更换引流袋 要在无菌操作下进行。腹壁引流伤口每日更换敷料一次。11、 注意水电解质平衡，注意有无低钾，低钠症状出现，注意黄疸消退情况。12、拨T管指征及注意事项；一般术后10-14天，病人无发热，无腹痛，大便颜色正常，黄疸消退，胆汁引流量逐日减少至50毫升以下，胆汁颜色正常，呈金黄色、澄清时，用低浓度的胆影葡作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行夹管或提高T管距离腋后线10-20cm，如有腹胀痛，发热，黄疸加深等情况出现，说明下端仍有梗阻，应即开放引流管，继续引流，如夹管48小时后无任何不适方可拨管。拨管后1-2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料，如有大量胆汁外溢应报告医生处理，拨管后还应观察病人食欲以及腹胀、腹痛、黄疸、体温和大便情况。四、腹股沟疝手术前后护理常规护理术前护理1、 按外科一般手术前护理常规护理。2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。5、巨大疝术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松驰。有利于手 术切口愈合。6、 嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡。如腹胀明显，需放置胃肠减压管。 术后护理1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规。2、取半卧位，腘部垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用 0.5公斤沙袋压迫612小时。3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理。预防疝的复发。5、术后卧床3-5日，然后逐步离床活动。嘱病人术后3个月内不参加重体力劳 动和剧烈运动。6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料，如果敷料浸湿应及时更换。五、肋骨骨折护理常规、 按骨科一般护理常规护理。、半坐卧位。、准备胸腔穿刺包、氧气、水封瓶和吸痰机。、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸 异常，即予吸氧和准备作肋骨牵引或固定。、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气 肿等情况出现。、鼓励病人作深呼吸、咳嗽、防止肺炎。、胶布胸部固定法，在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5cm宽胶 布固定，每条重叠12cm,上下界超过两根无骨折的肋骨。6、 胸部创伤的护理常规1、按外科一般护理常规护理。2、卧床休息，病情稳定后取半卧位。3、给予高蛋白，高维生素，高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉补液。4、密切观察生命体征，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等，做好 护理记录，如有上述异常情况，立即报告医生并配合抢救。5、 保持呼吸道通畅，随时消除呼吸道内分泌物。对严重呼吸机能障碍、肺不张， 呼吸困难等，立即报告医生并做好气管切开的准备。缺氧者给予氧气吸入。6、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。7、多根多处肋骨骨折者，协助医生进行胶布加压固定，注意观察呼吸，血压， 脉搏情况。若为闭合性气胸，8、 气胸者，注意观察呼吸，呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺 或胸腔闭式引流，对严重外伤张力性气胸者，立即报告医生并协助处 理。9、血胸者，注意观察血压，脉搏，胸腔引流液情况，如出现面色苍白，血压下 降，脉细速，胸腔引流出大量血性液体，立即报告医生协助进行抗休克救治。10、严格控制输液速度，以20-30/分为宜防止发生肺水肿。11、剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。注意咳嗽时有无咯血情况。12、需手术者，按胸外科术前常规护理。七、留置导尿管的护理、长期留尿管者应剃阴毛。、调整导尿管插入的深度，使其开口位于膀胱颈内2-3cm处。、固定好导尿管后，将管与尿袋相接，固定牢固并经常检查。、保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。、观察并记录尿的性状，颜色及量。、长期留置尿管者，每周更换尿管一次，拨管后后休息两小时后重新插上，尿 道口分泌物应随时抹洗。7、膀胱引流达一个月以上者，第天最少使膀胱充盈一次，防止膀胱挛缩。、有下列情况者需进行膀胱冲洗：（1）、膀胱有感明显染者（2）尿沉淀物多（3）血尿明显（4）长期留置尿管者。冲洗膀胱时应用密闭式冲洗装置，选择无菌生理盐水或呋喃西林作间歇性（200-250ml/次，每天3-4次）或持续性（50-60滴/分）冲洗。、 泌尿系统有活动性出血时，应将膀胱内血块清除后作持续冲洗，必要时可 用肾上腺素冲洗。10、耻骨上造瘘者，拨管前先夹闭造瘘管，如能通畅排尿一天后，可以拨管。 拨管后五天仍从造瘘口渗尿可重置尿管。八、皮牵引护理常规1、按骨科一般护理常规护理。2、洗净患肢皮肤，保持肢体所需要的位置，经常观察患肢末端皮肤颜色、温 度、知觉、肿胀和活动情况。4、定时按摩身体受压部位，尤其是骨突出部位，以防褥疮发生。5、保持牵引效能，经常检查牵引装置，观察绷带、胶布有无松动，牵引绳及 滑车有无障碍，牵引方向是否保持与患肢纵轴一致，绳索有无受阻，牵引 重量是否合适，及时调整。6、冬季注意保暖。7、患儿股骨干骨折，如行双腿垂直悬吊牵引，臀部应离床1-2cm。8、指导病人定时做肌肉收缩练习及手足功能锻炼。9、病人因胶布过敏而发生水疱者，应除去胶布，消毒后抽出泡液，用无菌敷料 包扎，并及时能告医生改用甚方法。10、 牵引重量不超过5kg，以防胶布撕脱。被服或器械不可压在牵引绳上，以免 影响牵引力，必须保持反牵引力的存在。九、骨牵引护理常规、按骨科一般护理常规护理。、每日晨晚必须检查牵引装置各部分是否牢固，位置是否移动。、保持牵引绳与牵引肢体的长轴一致，为保持反牵引力量，下肢牵引者，抬高 床尾15-30度，颅骨牵引者抬高床头15-30度。、 不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，禁止突然提起重锤取消牵引，不可任意改变病人体位。如需纵向移动时，需有一人位住牵引绳索，取下重锤后方可移动病人。、 观察肢体远端的血物质循环、温度、颜色。下肢牵引者要注意足背动脉的搏 动情况。、 保持针眼处清洁，可用75%酒精滴入，每日1-2次，以防感染。7、定期测量患肢与健侧长度，以免牵引过量造成畸形。8、指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节强直。注意避免髂，膝、跟部 发生褥疮。、注意保暖，患肢可穿袜套。10、鼓励病人咳嗽，多饮开水，按摩骨突部位，对老年病人要鼓励翻身、拍背、 抬臀、定时坐起，预防并发症。十、石膏固定护理常规石膏固定前护理1、 了解病人的思想情况，做好心理护理，说明石膏固定的理由，以取得病人及 家属的配合。2、 清洁患肢或躯干，有伤口者先换药。3、 过床或搬运病人时，先固定好肢体，搬动时动作要轻稳。4、作髋部人字形石膏者，术前一般服轻泻剂或灌肠一次。石膏固定后护理1、按骨科一般护理常规护理。2、上石膏病人睡硬板床。石膏未干前不能搬动病人，石膏虽干尚未坚硬前，搬 运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成 溃疡或坏死。3、 用胶枕，砂袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。4、 保持保持窒内空气流通以促使石膏干固。夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤 灯烤干。但应间歇烘烤，每次20-30分钟，防止烫伤。5、 抬高患肢，垫以砂袋，胶枕等支托物，以免肿胀，石膏坚硬后，可鼓励病人 活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内做肌肉收缩及指 （趾）关节，足背伸屈活动，防止关节强直，肌肉萎缩。、 被石膏压迫的隆突部位或肢体的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位， 防止关节部位的石膏被折断。、 注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重 视病人主诉，对原因不明的剧痛，应通报医生，按医嘱在石膏上开窗观察， 检查有无局部受压，勿乱用止痛药。、保持石膏清洁干燥，边缘整齐，光滑，不可浸湿，不可与硬物撞击。、作髋人字石膏固定的病人，要指导大小便方法，放便盆时，用胶垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用腰盆，女病人可用尿壶接尿，石膏污染后，要及时清洁，应定时翻身，取侧卧或俯卧位，检查尾骶部有无红肿，水泡。防止异物落入石膏内。禁用锐器伸入石膏内搔痒。10、 下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足底加后跟，以免损坏石膏。11、 躯干部上石膏，应注意病人是否有呼吸受阻，腹部胀气，腹胀，恶心呕吐等 情况。石膏不能过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石膏综合征的发生。12、 如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝笔画记号，观察是否继续渗血。必要时通 报医生陪开石膏处理。13、 如遇开放性损伤，体温升到39度以上，伤口有跳痛、肢端肿胀明显，应立 即通知医生处理。十一、小夹板固定护理常规固定前护理、 做好解释工作，说明固定的目的。、清洁肢体。、搬运时先固定患肢，动作要轻。固定后护理、按骨科一般护理常规护理。、复位外固定后，搬运肢体时应扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用 未消失时更需注意。、 注意观察患肢血循环情况，使患肢高于心脏水平，发现指肿胀、疼痛加剧、 青紫麻木等现象，应报告医生，按医嘱适当调整绷带的松紧。、 随时肿胀消退，扎带应逐步调整松紧，绷带松动度以1cm左右为宜，切勿 全部松开再扎。、防止压垫压迫过紧造成局部溃疡、坏死、必要时可变更压垫位置。、正确指导病人进行功能锻炼，改善肢体循环，避免关节强直，肌肉萎缩。十二、四肢骨折术前后护理常规护理术前护理、按骨科术前一般护理常规护理。、肢体骨折