外科期中考试复习题参考.doc

外科期中考简答题1. 简述手术中的无菌操作原则。答：明确无菌范围；保持物品无菌；保护皮肤切口；正确传递物品和调换位置；减少空气污染；沾染手术的隔离技术。2. 简述低钾血症的临床表现。答：肌无力，为最早的临床表现；消化道功能障碍，出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹症状；心脏功能异常，主要为传导阻滞和节律异常；代谢性碱中毒。3. 简述蛛网膜下隙阻滞术后头痛的预防和护理。答：（1）预防措施：麻醉时采用细穿刺针，提高穿刺技术，避免反复穿刺，缩小针刺裂孔；保证术中、术后输入足量液体；术后常规去枕平卧68h。（2）护理措施：平卧休息，每日补液或饮水25004000ml；遵医嘱给予镇痛或安定类药；严重者于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖，必要时采用硬膜外充填疗法。4. 请说出挤压综合征的定义和临床表现。答：（1）定义：凡四肢或驱干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合症。（2）临床表现：局部：肢体肿胀、发硬，感觉异常、疼痛，皮肤破溃、组织坏死；全身:茶褐色尿或血尿、休克，酸中毒，高钾血症及尿毒症。5. 患者，26岁，体重60kg，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱，皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。请判断该患者的烧伤面积和深度，并计算烧伤后第一个24小时内应补的液体总量。答：烧伤面积：成人双下肢占体表面积的46%，因此该患者的烧伤面积为46%；烧伤的深度：按照患者烧伤部位临床表现，可以判定其为浅二度烧伤；伤后第一个24h补液量=体重（kg）*烧伤面积*1.5ml+2000ml，因此该患者伤后第一个24h应补的液体总量为：60*46*1.5+2000=6140ml。6. 简述非特异性感染的临床表现有哪些？（局部症状、全身症状SIRS、器官障碍MODS）答：局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍；全身症状：严重感染出现SIRS，寒战高热、体温不升、呼吸浅快、脉搏细速、意识障碍；器官障碍：感染侵及某一器官时，该器官或系统可出现功能异常，甚至出现多器官功能障碍。7. 请简述脑室引流管的护理措施有哪些？(引流管位置引流量通畅判断、分析，颜色性状观察，拔管前夹管)答：位置：引流管开口高于侧脑室平面1015cm；速度：不可过快，早期适当减慢流速；流量：每日引流量500ml，感染者可适当增加；保持引流管通畅：判断引流管是否通畅，若引流管无脑脊液流出，应查明原因，必要时更换引流管；：观察并记录脑脊液的颜色、量及性状；拔管：引流34天，拔管前先行夹管试验。8. 请简述脑疝患者的急救措施有哪些？（五步曲）答：立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂；保持呼吸道通畅，吸氧；准备气管插管行人工辅助呼吸；密切观察生命体征，意识，瞳孔变化；紧急做好术前特殊检查及术前准备。9. 休克病人的病情观察要点有哪些？答：严密观察生命体征脉搏、呼吸、血压，中心静脉压的变化，观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度，动态监测尿量及尿比重。 10. 简述胸腔闭式引流病人的护理措施及拔管的指针。答：保持管道密闭性；严格无菌技术操作，防止逆行感染；观察引流，保持通畅；拔管：拔管指征：一般置管4872h后，临床观察引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅、24h引流液量50ml、脓液10ml、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管。11. 简述肺癌术后的体位护理？答：（1）一般体位：病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒且血压稳定者，可改为半坐卧位。（2）特殊情况下病人体位：肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位；一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸功能较差，则取平卧位；全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位；血痰或支气管瘘管者，取患侧卧位。12. 食管癌病人术后饮食护理有哪些？答：禁食，不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘；胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理；一般要禁食46d以上，禁食期间持续胃肠减压，进行肠内或肠外营养；胃肠减压管拔除1224h后，先试饮少量水，每2h给100ml，每日给6次，术后2周可进食半流质饮食；固体物质细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物；进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，34日待水肿消退后再进食；注意观察进食反应；食管-胃吻合术后的病人，进食后出现呼吸困难，建议少食多餐，12个月后，症状多可缓解；进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，嘱病人饭后2h内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。13. 女性，39岁，因心悸、胸闷，畏热，手舌颤动，消瘦2月余。 患者于2月前常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T 37.2,P 102次/分,R 20次/分，Bp 130/60mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、中度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。（1） 可能的医疗诊断？答：原发性甲亢。（2）如何对该病人进行护理评估？答：评估病人的一般情况包括：一般资料：年龄、性别、经济状况、社会、文化背景等；健康史：了解患者患有甲亢的种类（一般分为原发、继发和高功能腺瘤）和诱发因素。评估病人的身体状况，进行局部的体格检查，评估患者的症状体征，辅助检查：测基础代谢率、甲状腺摄碘-131、血清T3、T4。评估病人的心理-社会状况。（3）如何判断该疾病的程度？答：若条件允许，在清晨、空腹和静卧时测定病人的基础代谢率，正常值为正负10%，+20%+30%为轻度，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度。但是临床上很难准确测定基础代谢率，因此可根据病人的脉率和脉压差来判断。（4）病人拟手术治疗，术前如何进行药物准备？如何判断甲亢症状基本控制？服用碘剂的作用是什么？为何不准备做手术病人不能口服碘剂？答：1.术前药物准备有以下三种方法：单用碘剂；硫脲类药物加用碘剂：先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂12周后再手术；普萘洛尔单用或合用碘剂。2. 甲亢症状控制的表现：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下。3. 碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生。4. 由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，一旦停服，储存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现，甚至加重。（5）手术切除甲状腺大部分后有可能发生甲状腺危象，其原因可能是什么？如何预防和急救？答：发生甲状腺危象原因可能是：术前准备不足，甲亢症状未能很好控制及手术中应激等；预防甲状腺危象关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常后再手术。急救：立即给予碘剂口服，紧急时将10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中的甲状腺水平。（6）术后如何给病人做健康指导？答：康复与自我护理指导，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息与饮食。告诉病人宜穿衣领宽松的衣服等。用药指导：说明术后继续服药的重要性，教会病人正确服用碘剂的方法。复诊指导，嘱咐、病人出院后定期复查。 14.恶性肿瘤病人的临床表现？答：（1）局部表现：肿块，常是体表或浅在肿瘤的首发症状；疼痛，空腔脏器肿瘤可致痉挛而产生绞痛；溃疡；出血；梗阻；浸润与转移症状，可出现区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿，骨转移可有疼痛、硬结或病理性骨折等表现。（2）全身表现：早起多无，或仅有如消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，晚期，病人全是衰竭，呈现恶病质。15. 叙述乳腺癌早期的临床表现？答：早期表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块，病人常在洗澡或更衣时无意中发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。16. 入院及术前病人的评估包括哪些方面？叙述手术日晨病人的护理？答：（1）健康史：一般情况；现病史；既往史或手术史；遗传史；用药史或过敏史；生育史；个人史。（2）身体状况：主要器官及系统功能状况；辅助检查；手术耐受力。（3）心理-社会状况。术日晨的护理：认真检查、确定各项准备工作的落实情况；体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术；进入手术室前，指导病人排尽尿液；预计手术时间持续4h以上及接受下腹部或盆腔内手术者，留置导尿管；胃肠道及上腹部手术者，留置胃管；遵医嘱予以术前给药；拭去指甲油、口红等化妆品，取下身上的贵重物品；备好手术需要的病例、X线检查片、特殊用药等，随病人带入手术室；与手术室接诊人员仔细核对，做好交接；根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物。17 试述颅内压增高的临床表现。答：头痛，晨晚多发，额颞多见，受压加重，止痛无效；呕吐，多呈喷射状；视乳头水肿；意识障碍和生命体征改变；其他症状和体征，复视，头晕，婴幼儿可见头皮静脉怒张，囟门隆起，颅缝增宽。18 试述破伤风患者的临床表现。答：潜伏期：612天，无特殊症状和体征，潜伏期越短，预后越差；前驱期：表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打呵欠等；发作期：任何轻微刺激均可诱发肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。19 小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的临床表现有哪些？答：（1）小脑幕切迹疝：颅内压增高；意识改变：进行性加重；瞳孔变化；运动障碍：对侧肢体麻痹；生命体征紊乱：血压下降、呼吸浅快、脉搏细速。（2）枕骨大孔疝：颅