2007-2009住院医师规范化外科学考试真题和答案.doc

2007年1.条件性感染2.浅二度烧伤3.whipple三联征4.连枷胸5.Dugas征1.条件性感染:在人体局部和（或）全身抗感染能力低下时，栖居于人体的正常菌群引起的感染称条件性感染或称机会性感染。2.浅II度烧伤：伤及表皮的生发层，真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水泡如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1-2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。3.连枷胸：多根多处肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区胸壁内陷，呼气时，软化区向外鼓。4.Wipples三联症：禁食后发生低血糖症，血糖水平低于2.8mmol/L,给于口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。5.Dugas征：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性，如复位成功，则Dugas征阴性。1.复苏中药物治疗的目的？2.机械性肠梗阻时，出现什么临床表现考虑为绞窄性肠梗阻？3.闭合性肾损伤保守治疗中转手术治疗的指征？4.关节脱位的治疗原则？5.冠心病的心外科手术指征？（本题笔者未答，记忆可能有些欠准确，大体意思对）6.ASA（美国麻醉协会）的麻醉病情评估？7.如何预防MSOF？8.原发性颅脑损伤的临床分型？9.先天性肠闭锁的鉴别诊断？1.复苏时用药的目的？为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。3.闭合性肾损伤病人在保守治疗期转手术的指征市什么？A经积极抗休克后症状未见好转B血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降C腰部肿块增加，局部症状持续加重D疑有腹腔内其他脏器损伤4.简述关节脱位的治疗原则？复位对于确诊的关节脱位患者应及时复位。 手法复位 通过牵引、拉拔、折顶、旋转等手法使脱位的关节恢复正常的关节面。复位成功的标志是肢体或关节的主动活动或被动活动基本恢复正常，关节骨性标志复原，关节的疼痛或肿胀减轻或缓解，关节局部空虚感消失，关节X线片显示关节的对合关系恢复。手术复位 手法复位失败或陈旧性关节脱位患者，可考虑手术复位。手术复位的指征是关节内骨折脱位（即骨折破坏了关节面），经手法复位关节面仍不能恢复正常者；脱位后关节面有软组织嵌人，手法复位失败者；关节脱位后损伤神经、血管，出现症状者。（3）固定 与骨折的治疗相同，复位完成后，要将关节固定在稳定的位置24周，目的是使关节周围软组织及时修复，以防出现习惯性脱位。固定的方法主要有石膏固定、小夹板固定和三角巾悬吊固定等。对于某些特殊部位的脱位，如髋关节脱位，在医师的指导下还可采用牵引固定等方法。（4）功能锻炼 功能锻炼的目的是最大限度地恢复肢体及关节功能。在固定期主要做肌肉的被动活动，即关节周围肌肉的收缩和舒张运动，以增进血液循环，消除肿胀，减少肌肉萎缩，减缓骨质疏松等。解除固定后，应逐渐恢复关节的主动运动，配合理疗、热敷、药物熏洗等方法，促使关节恢复功能。5.冠心病外科治疗的主要适应症及常用手术方式？1心绞痛经内科治疗不能缓解，影响生活和工作。2经冠脉造影发现冠脉主干或主要分支明显狭窄，狭窄远端血流通畅。3左冠脉主干狭窄和前降支狭窄取自体大隐静脉，将静脉近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠脉分支和升主动脉做端侧吻合胸廓内动脉与狭窄远端的冠脉分支端侧吻合对多根或多处冠脉狭窄病例可用单根大隐静脉或胸廓内动脉与邻近的数处狭窄血管做序贯或蛇形端侧或侧侧吻合6.ASA(美国麻醉医师协会)麻醉病情评价？ASA分级标准是： 第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命； 一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性极大，五级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更重要，要做到充分、细致和周到。7.如何预防发生MODS？处理各种急症时应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、低组织灌流和缺氧。防治感染是预防MODS极为重要的措施。尽可能改善全身情况。及早治疗任何一个首先发生的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。8.原发性颅脑损伤的临床分类？脑震荡、脑挫裂伤、弥散性轴突损伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤9.先天性肠闭锁的鉴别诊断？ 内科功能性腹胀、呕吐部分遗传代谢性疾病引发的腹胀呕吐先天性全结肠型巨结肠、先天性肠狭窄等各种原因所致的完全性、机械性肠梗阻2009年三度烧伤；DSA；血栓性脉管炎；smith骨折；应激性溃疡三度烧伤-伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失;皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。血栓性闭塞性脉管炎是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉尤以下肢多见。应激性溃疡是多发性外伤严重全身性感染，大面积烧伤休克多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃是上消化道出血常见原因之一应激性溃疡的病灶有4大特点：是急性病变，在应激情况下产生;是多发性的;病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部;并不伴高胃酸分泌。数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。主要应用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心脏病的诊断和治疗。smith骨折 摔倒时腕掌屈位，手背着地，首先将背侧皮质骨折断,骨折远段移向掌侧，使掌侧骨皮质嵌插或粉碎受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。代谢性碱中毒的病因及治疗原则急性脑损伤的治疗输尿管结石的治疗感染性休克的诊断股骨颈骨折的分类绞窄性肠梗阻的诊断小儿肠套叠的常见类型肺癌的转移途径血栓性静脉炎的临床表现（即5P征）代碱的基本原因是失酸（H+）或得碱（HCO3- ）。常见于1. H+ 丢失过多，如持续呕吐（幽门梗阻），持续胃肠减压等；2. HCO3-摄入过多，如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠；3.利尿排氯过多，尿中Cl- 与Na+ 的丢失过多，形成低氯代谢性碱中毒的治疗原则： 1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-，不过肝功能障碍患者不宜使用，因NH4Cl需经肝代谢。3.纠正碱中毒 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。计算需补给的酸量可采用下列公式： 需补给的酸量（mmol）=（测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）体重（kg） 0.2 输尿管结石的治疗1非手术治疗：适用于结石小于 lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 2输尿管套石：在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。 3输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。 4体外冲出波碎石：主要适用于上段输尿管结石。 5手术输尿管切开取石：适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。 感染性休克诊断标准：1临床上有明确的感染；2、有SIRS的存在；3、收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；4、有组织灌注不良的表现，如少尿（30ml/小时）超过1小时，或有急性神志障碍部位分型：1、头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。2、头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。3、基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、均系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同。股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）： （1）I型为不完全骨折。 （2）型为完全骨折但无移位。 （3）型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。 （4）型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。I型、型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；型、型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。绞窄性肠梗阻：1.腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并有阵发性加重。2.呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或者肛门排出血性液体，或者腹穿抽出血性液体。3.早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。4.抚摸刺激征明显并且固定，肠鸣音有亢进变为减弱，甚至消失。5.腹胀不对称，有局部隆起或可以触及孤立胀大的肠袢。6，X线检查可以看见孤立肿大的肠袢，为止固定不随时间改变而改变，或者肠间隙增宽，提示有腹腔积液。7.积极非手术治疗，症状体征无明显改善肺癌转移的途径一、 淋巴转移，是常见的扩散途径。：二、局部直接蔓延，以肺泡细胞癌多见；三、血行转移，是肺癌的晚期表现；四、局部种植血栓性脉管炎的表现疼痛（pain）、苍白（pallor）无脉（pulselessness）、麻木（pares-thesia）和麻痹（paralysis）是肢体动脉栓塞的特征性的症状和体征，又称“5P”征肠套叠 分为小肠-小肠型、小肠-结肠型、结肠-结肠型、小儿多见回结肠套叠2008年名词解释：1.Fallot四联症 室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。2.休克 机体有效血容量减少、组织管住不足、细胞代谢紊乱和功能受损3.门脉高压症 指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。 4.中心静脉压是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。简答题：（第一题必答，其余八个选六个）1.高渗性脱水的病因a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。 b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。 2.慢性脓胸的治疗（一）慢性脓胸多需手术治疗清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和恢复肺功能。术前应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。二）高速引流管，充分引流脓液（四）胸膜纤维板剥脱术（五）胸廓成形术（六）膜全肺切除术（七）带蒂大网膜填充术3.小儿挠骨头骨折的原因和