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第二十二章 胸部损伤A1型题1根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤？A胸部皮肤有伤口，肺压缩40%B气胸伴皮下气肿C肋骨骨折并气胸D胸壁伤口处听到空气出入的响声E支气管断裂（ D）2根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于开放性损伤？A损伤性血胸B开放性肋骨骨折C胸部穿透伤D损伤性窒息E心脏挫裂伤（ C）3根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于闭合性损伤？A心脏压塞B张力性气胸C肺爆震伤D胸腹联合伤E胸部盲管伤（ C）4开放性胸部损伤的正确定义是：A胸壁有伤口B胸壁伤口与胸膜腔相通C支气管断裂与胸膜腔相通D肋骨骨折合并气胸E气胸伴皮下气肿（ B）5下列哪项符合胸腹联合伤？A发生于开放性胸部损伤B发生于闭合性胸部损伤C胸部损伤同时伤及腹部脏器D双侧季肋部的损伤E有膈肌穿破（ C）6关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的：A第18肋骨的前端与胸骨连接B第17肋骨称真肋C第79肋软骨的前方上下相连成肋骨D第79肋骨称真肋E第1012肋骨称浮助（ B）7肋骨骨折的原因中正确的应是：A直接暴力或间接暴力B直接暴力使肋骨向外弯曲折断C间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断D成年和老年人肋骨钙质多不易折断E儿童的肋骨承受暴力的能力弱（ A）8纵隔摆动是指：A吸气时纵隔摆向患侧；呼气时移向健侧B吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患者C吸气时纵隔不动，呼气时压向健侧D呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧E呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动（ B）9多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，主要治疗措施是：A控制输入流量，防止脚水肿B闭式胸膜腔引流术C固定胸壁消除反常呼吸D肋间神经阻滞及骨折处封闭E应用呼吸兴奋剂及给氧（C）10一闭合性多根多处肋骨骨折的病人，经包扎固定后，仍咳嗽无力，不能有效排痰，并有明显呼吸困难。最好的处理是：A鼓励病人应早起床活动B气管内吸痰、气管切开或气管插管C肋间神经阻滞或肋骨骨折处封闭D胸壁胶布固定E给氧及祛痰药应用（ B）11多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是：A伤侧胸膜腔负压消失B健侧胸膜腔负压消失C伤侧肺萎陷D健侧肺萎陷E呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡（ E）12为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠；A鼓励病人早期起床活动及咳嗽、排痰B鼻导管吹痰C气管切开或气管插管D呼吸机辅助呼吸E全身性使用抗生素（ A）13胸部损伤后，胸壁软化（浮动胸）的后果是：A吸气时软化区鼓起，呼气时内陷B呼气时软化区鼓起，呼气时内陷C二氧化碳潴留，缺氧D胸膜腔内压力增高E呼吸循环衰竭（ E）14开放性气胸时，纵隔障的位置是：A吸气时偏向患侧B呼气时偏向患侧C吸气时回至原位D呼气时回至原位E吸气呼气时均偏在健侧（ E）15男，25岁，被撞伤右胸后觉胸痛，深呼吸时疼痛加重，无明显呼吸困难及紫绀，胸片示右3、4肋骨单处骨折，右肺压缩约30%。其治疗方案应是：A胸膜腔穿刺抽气B闭式胸膜腔引流术C输血、输液治疗D给氧E镇静止痛、保守治疗（ E）16关于开放性胸部损伤的概念，下列哪项是正确的？A胸壁有开放创口B壁层和肺都有裂口C胸壁和肺都有裂口D脏层胸膜损伤，胸膜腔与外界相通E穿破壁层胸膜，胸膜腔与外界相通（ E）17男，20岁，因施工塌方压伤右前胸引起胸痛、呼吸困难，前胸有一块胸壁软化区，并见反常呼吸运动，X线片示右侧48肋骨多处骨折，但无血气胸。急救措施应首先选择：A镇静止痛B输液、输血C加压钇扎固定D内固定E给氧（ C）18一位被拖拉机压伤男性，双侧多发性肋骨骨折，呼吸困难，烦躁不安，紫绀，咳嗽无力，双肺有较多痰鸣音，测血压107/8kPa（80/60mmHg）。首选的急救措施是：A高流量给氧B加快输血、输液C肋间神经阻滞+包扎固定D气管插管或气管切开E应用升压药、镇静止痛（D）19下列哪项为胸部损伤时行闭式胸膜腔引流术的指征？A胸壁反常呼吸B多根多处肋骨骨折C胸内异物存留D血气胸经穿刺抽吸无效E血心包（D）20关于闭式胸膜腔引流术，下列哪项是正确的？A病人取平卧位B需根据体征和X线检查明确部位C一般在腋中线和腋前线之间的46肋间D引流气体常选锁骨中线第3肋间E引流管插入胸腔内56cm，外端连接无菌水封瓶（B）21关于胸膜腔水封瓶引流，下列哪项是正确的？A引流瓶不要经常挤压B引流量应每周记录2次C水柱随呼吸上下移动D水柱低于水平面，提示胸膜腔内压低于大气压E无引流量时方可拔除引流管（C）22诊断张力性气胸最充分的根据是：A呼吸困难伴有严重的皮下气肿B伤侧胸部呈高凋鼓音C伤肺呼吸音消失D胸膜腔穿刺抽出高压气体EX线检查示纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降（D）23男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，诉呼吸困难。体查：神志清楚，唇甲紫绀，气管左移，右胸叩诊鼓音，听诊右肺呼吸音消失，心率140次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg）。首选的急救措施是：A输血、输液抗休克B气管切开正压呼吸C右侧胸膜穿刺减压D心包穿刺减压E紧急剖胸探查术（C）24开放性气胸引起急性循环功能紊乱的主要原因是：A血容量不足B伤侧肺被压缩C健侧肺被压缩D心脏受压E纵隔扑动，静脉血回流受阻（E）25下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断？A受伤局部明显压痛B气管明显移位C胸部叩诊呈浊音D广泛皮下气肿E骨摩擦音（E）26男，35岁，被汽车撞伤右胸部已24小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率120次/分，血压12/933kPa（90/70mmHg），呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是：A损伤性窒息B凝固性血胸C张力性气胸D肺内出血E支气管断裂（C）27胸部损伤后，产生连枷胸的原因是：A2根以上肋骨骨折B多根多处肋骨骨折C胸骨骨折D反常呼吸E二氧化碳潴留（B）28关于张力性气胸病人，下列叙述哪项正确？A伤侧胸膜腔压力和大气压相等B伤侧肺萎陷，健侧肺代偿性扩张C呼吸极度困难，甚至紫绀、休克D一般不发生皮一气肿E纵隔明显向伤侧移位（C）29男，25岁，司机，因交通事故胸部受伤，右侧气胸，纵隔及皮下广泛气肿，行闭式胸膜腔引流术后4天，引流管内仍有较多气体溢出，呼吸困难无明显改善。应考虑：A有小的支气管漏气B胸膜腔内感染C肺有裂口D引流不畅E肺、支气管裂伤较大或支气管断裂（E）30闭合性肋骨骨折的病人，如出现下述哪项提示可能合并有肺或支气管损伤？A伤侧呼吸音减弱B伤侧肺有罗音C伤侧胸内剧痛D伤侧皮下气肿E伤侧胸膜腔有积液（D）31对胸创伤后出现反常呼吸运动的病人，首选的处理是：A给氧B输血、输液C强心剂D保持呼吸道通畅E祛痰剂及抗生素应用（D）32大量凝固性血胸，在其出血停止后数天内，应争取何种手术？A闭式胸膜腔引流术B胸膜腔穿刺术C剖胸清除积血和血块D肺纤维板剥除术E胸廓改形术（C）33损伤性血胸，其出血可自行停止者多为：A肋间动脉出血B胸廓内动脉破裂出血C肺裂伤出血D腔静脉破裂出血E心脏大血管受损破裂出血（C）34开放性气胸的现场急救措施为：A给氧、输液B胸穿抽气C清创术D立即用清洁物品填塞伤口E镇静、止痛（D）35胸部损伤后的血胸是不凝固的，其不凝固的原因是：A弥漫性血管内凝血B肺、心和膈肌活动的去纤维蛋白作用C凝血酶原减少D血小板减少E多种凝血因子的减少（B）36下列哪项符合进行性血胸的表现？A输血补液后血压可以维持B血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积变化不大C脉搏增快，血压正常D胸膜腔引流量第1小时超过200mlE胸穿抽不出血液，X线检查示胸膜腔阴影继续增大（E）37开放性气胸诊断的最主要依据是：A锐器伤B胸壁有开放伤口C呼气时创口有气体排出D吸气时创口有气体进行E呼吸时创口有气体出入（E）38胸部损伤后，在何种情况下应考试有支气管断裂？A广泛皮下气肿B严重血气胸C张力性气胸D张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全E明显反常呼吸（D）39进行性血胸有诊断，下列哪项意义最大？A胸膜腔积血量达1000ml以上B胸壁伤口内流血不止C胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固D经输血被液治疗后，血压不回升或升高后又下降E肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音（D）40血胸患者胸穿液涂片检查时，下列哪项比值提示血胸并发感染？ARBC/WBC=500/1BRBC/WBC=400/1CRBC/WBC=300/1DRBC/WBC=200/1ERBC/WBC=100/1（E）41男性胸创伤患者，诊断右侧闭合性血胸，已作闭式胸膜腔引流术，第1次引流出血性液体850ml，快速输血补液后，第1小时又引流出220ml，第2小时120ml。体查：血压12/9kPa（90/67.5mmHg），心率100次/分，呼吸26次/分，面色仍较苍白，气管无明显移位。对该患者较好的治疗选择应是：A输血补液，继续观察B应用止血药物C应用血管活性药物D气管切开或气管插管，人工辅助呼吸E紧急剖胸探查（A）42损伤性窒息的临床特征是：A双侧呼吸音减弱或消失B皮下及纵隔气肿C头、颈、上肢毛细血管出血D双侧湿罗音及血痰E呼吸困难（C）43肺爆震伤可引起：A多根多处肋骨骨折B口腔及眼结膜瘀血C头颈、上肢毛细血管出血D肺毛细血管出血和肺水肿E血气胸（D）44男，30岁，因车祸受伤急送手术室。休查：呼吸32次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg），神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固的血液。首要的处理是：A给氧、补液B输血及应用止血药C封闭胸部伤口D立即剖胸探查E剖胸、剖腹探查（C）45女，40岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，时重时轻，追问1个月前曾有胸部挤压伤史。胸部X线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。为明确诊断应进行下列哪项检查？A肺功能检查B支气管纤维镜检查C胃肠道钡餐D心电图E胸部CT（C）46下列哪种胸部损伤需剖胸探查？A多发肋骨骨折，严重反常呼吸B闭合性胸部损伤伴血气胸C心肌挫伤，心原性休克D张力性气胸E左侧血胸，纵隔阴影增宽，疑主动脉破裂（E）47一施工现场发生爆炸事故而受伤的病人，送来医院时已昏迷不醒，紫绀，呼吸深慢，双肺充满湿性罗音，不久即抽搐而死亡。该伤员的死因最可能是：A肺裂伤B损伤性血胸C损伤性气胸D肺水肿E脑气栓（E）48Beck三征是指：A静脉压降低，心搏微弱（心音遥远），动脉压降低B静脉压升高，心搏微弱（心音遥远），动脉压降低C静脉压降低，心搏微弱（心音遥远），动脉压升高D静脉压升高，心搏微弱（心音遥远），动脉压升高E静脉压升高，心搏正常（心音正常），动脉压降低（D）49男，16岁，被小刀刺伤左胸部，随即昏倒，急送医院。体查：面色苍白，心率136次/分，血压93/8kPa（70/60mmHg），左前胸近胸骨处第4肋间有2cm长的伤口，心界无明显增大，但心音低弱，无明显血气胸征。其主要治疗措施是：A立即给氧、针静、镇痛B输血、补液及血管活性药物应用C闭式胸膜腔引流术D立即进行剖胸探查术E全身治疗同时缝合胸部伤口（D）（A2型题）50下列哪项不是开放性气胸引起的病理生理改变？A 伤侧胸膜腔负压消失B 伤则肺被压缩而萎陷C 健侧肺扩张受限D 呼吸时纵隔摆动E 矛盾呼吸运动（E）51下列哪项检查对诊断脏挫伤意义不大？A 心脏听诊B X线摄片C 心电图D 超声心动图E 酶学检查（B）52关于血胸的治疗措施，下列哪项是错误的？A 小量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸B 中量以上血胸应早期胸穿或闭式胸腔引流C 进行性血胸应及时剖胸探查D 凝固性血胸宜在出血停止后数天内剖胸消除积血和血块E 血胸并感染应行脓胸和病肺切除术（E）53关于胸创伤后胸膜腔积血来源，下列哪项是错误的？A 肺组织裂伤出血B 肋间血管破裂C 胸廓内血管破裂D 心脏和大血管破裂E 肺内出血（E）54关于血胸的叙述，下列哪项是错误的？A 由于肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白作用，出血多不凝固B 短期内大量出血也不凝固C 血液凝固，血块机化限制呼吸运动D 血胸如不及时排出易致感染E 血胸感染应按脓胸处理（B）55创伤性窒息的病变应除外：A 瞬是声门紧闭B 胸膜腔内压力骤升C 上半身静脉血倒流D 毛细血管破裂出血E 小支气管和肺泡破裂（E）56关开胸剖损伤后的心包积血，下列哪项是错误的？A 心包腔内压力增高B 心排出量降低C 回心血量减少D 动脉压降低E 静脉压降低（E）57男，40岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，左胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约50%，下列哪项处理不妥？A 给氧B 鼓励咳嗽排痰C 抗生素预防感染D 积气不多，可让其自行吸收E 对症治疗的同时胸穿抽气（D）58关于进行性血胸，下列叙述哪项不正确？A 脉搏逐渐增快，血压持续下降B 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降C 胸穿抽不出血，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大D 闭式胸膜腔引流后，引流血量持续2小时，每小时超过200 mlE 重复测定血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积，呈继续降低（D）59胸创伤后引起休克的主要原因应除外：A 胸内或其他处大出血，使血容量锐减速B 大量血、气胸压迫纵隔影响血液回流C 心包腔内出血压迫心脏，使心搏量减少D 血、气胸合并严重感染E 胸膜肺休克（D）60下列哪项不是胸部损伤的局部体征？A 局部压痛、骨摩擦音B 气管和心脏移位C 损伤性休克D 伤侧叩诊鼓音或实音E 反常呼吸、皮下气肿（C）61下列哪项不是重症胸部损伤的正确处理原则？A 保持呼吸道通畅，防止休克B 迅速抽去或引流胸膜腔内的积气积血C 胸壁软化需局部加压包扎固定D 开放性气胸应及时封闭伤口E 战伤胸创伤应及时清创一期缝合（E）62胸部损伤后胸部X线检查对下列哪项意义不大？A 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质B 确定胸膜腔内有无积气和肺萎陷C 确定胸膜腔内有无积血和容量D 判定有无合并损伤及病变E 确定剖胸手术探查的指征（E）63关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？A 第13肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折B 第47肋骨较长且固定，不易折断C 第810肋骨与胸骨直接相连，弹性较大，较不易折断D 第1112肋骨前端游离，不易折断E 儿童的肋骨富于弹性，不易折断（B）64关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？A 老年人骨质较疏松，容易折断B 肋骨骨折常易合并血、气胸C 骨磨擦音是诊断肋骨骨折的有力证据D 胸片可明确骨折的数目E 肋软骨骨折亦可经胸片发现（E）65关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？A 间接暴力易刺伤壁层胸膜、肺脏和肋间血管B 间接暴力所致的肋骨骨折常在腋中线和腋后线C 肋骨骨的多见于第47肋骨D 一根肋骨有二处折断时，称双处骨折E “浮动骨折” 胸廓是因为多根多处肋骨骨折所致（A）66关于胸壁反常呼吸运动，下列哪项是错误的？A 发生于多根多处肋骨骨折B 局部因失去肋骨的支撑而软化C 吸气时软化区胸壁内陷D 呼气时软化区向外鼓动E 不会发生纵隔扑动（E）67多根多处肋骨骨折的反常呼吸，在吸气时下述哪项不正确？A 软化区胸壁内陷B 纵隔摆向健侧C 横隔上升D 患侧气道内的气体进入健侧肺脏E 影响静脉血液回流（C）68胸部损伤行X线检查时，下列哪项在X线上不能显示？A 气胸B 血胸C 肋软骨骨折D 纵隔及皮下气肿E 肺挫伤或肺压缩的情况（C）69关于肋骨骨折胸壁胶布固定法，下列哪项是错误的？A 胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布粘性B 准备宽约78cm的胶布条C 于病人深吸气时屏气时贴敷D 胶布由后向前拉紧粘贴E 贴敷长度为后端自健侧脊柱旁，前端越过胸骨（C）70关于胸壁反常呼吸时局部处理，下列叙述哪项不正确？A 包扎固定法适用于现场或范围较小的胸壁软化B 牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者C 内固定法适用于骨折错位较大、病情严重者D 牵引重量约510kgE 固定时间为12周（D）71关于气胸的治疗原则，下列哪项是错误的？A 小量气胸可不需治疗B 大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔引流术C 单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间D 开放性气胸的急救是立即封闭伤口E 张力性气胸应立即行剖胸控查术（E）72下述哪项不是大量气胸的临床表现？A 胸闷、胸痛和气促B 气管向健侧移位C 伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸减弱或消失D 伤侧不同程度肺萎陷E 胸壁有反常呼吸运动（E）73下列哪项不是闭式胸膜腔引流术的适应证？A 血胸B 气胸C 血气胸D 切开胸膜腔者E 结核性胸膜炎（E）74闭式胸膜腔引流术后拔除引流管的指征和方法中，下述哪项不正确？A 1天的引流量在50ml以下B 水封瓶内水柱停止波动C 24小时内水封瓶内无气泡溢出D X线检查肺膨胀良好E 拔管时嘱病人深呼气后屏气，拔管后立即用凡士林纱布紧盖引流伤口（E）75男，25岁，因被拖拉机辗伤入院。体查：呼吸36/分，急促，唇紫绀，神志欠清，血压10/8kPa(60mmHg)，左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥？A 立即给氧B 输血、输液C 应用血管活性药物D 封闭胸部伤口E 立即行剖腹部探查术（E）76关于张力性气胸病人，下列叙述哪项不正确？A 伤侧胸膜腔压力不断升高B 伤侧肺萎陷，健侧肺扩张受限C 呼吸极度困难，甚至紫绀、休克D 常发生皮下气肿E 纵隔吸显向伤侧移位（E）77对闭合性单处肋骨骨折的治疗，下列哪项不是重点？A 镇静、镇痛B 骨折复位C 胶布固定胸壁D 肋间神经阻滞E 防止呼吸道并发症（B）78关于进行性血胸的诊断，下列哪项不符？A 经积极输血输液治疗后血压仍不回升后又下降B 连续监测红细胞压积，无明显变化C 闭式胸膜腔引流术后每小时引流量有300ml，已连续3小时D 病人表现淡漠、口渴、尿少E X线检查示伤侧胸膜腔阴影扩大（B）【A3型题】问题 8081女，25岁，因骑自行车不慎被汽车撞伤右胸部，在急诊室行闭式胸膜腔引流术，当即引流出血性液体500ml，经快速输血补液后，第1小时仍有血性引流液210ml。79应考虑的诊断是：A大量血胸B中量血胸C小量血胸D进行性血胸E肺裂伤（B）80应作何紧急处理？A继续加强输血补血液B应用止血药物C使用抗生素及血管活性药物D继续观察引流情况E紧急剖胸探查术（A）问题 8182某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，心率124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。81该患者的诊断是A左侧肋骨骨折并血胸、失血性休克B左侧肋骨骨折并血、气胸、休克C左侧肋骨骨折，血心泡，心原性休克D左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克E左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克（D）82最好的急救措施是：A 气管插管或气管切开B 快速输血、输液抗休克C 心包穿刺减压D粗针头胸穿刺减压E胸膜腔闭式引流术持续排气（E）男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查：头颈、上胸部皮肤紫绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜瘀血，血压14/10kPa(115/75mmHg)，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿罗间。83最可能的诊断是：A损伤性气胸B损伤性血胸C血心包D损伤性窒息E皮肤软组织挫伤及皮下血肿（D）84应采取的主要治疗措施：A镇静止痛，保守治疗B胸带加压包扎及肋间神经阻滞C应用止血剂D胸穿或闭式胸膜腔引流术E剖胸腔查术（A）男，16岁，半小时前被刀刺伤右前胸送来急诊室就诊。体查：右前胸部有3cm长之刀伤口，并听到空气出入的响声。胸部X线透视右肺压缩约50%，右侧肋膈角消失。85正确的诊断是：A右侧胸创伤B右侧闭合性血胸C右侧开放性损伤，闭合性气胸D右侧开放性血、气胸E血心包（D）86首要的处理措施是：A给氧，保持呼吸道通畅B输血、输液，防治休克C立即封闭胸壁伤口D闭式胸膜腔引流术E紧急剖胸探查术（C）87进一步的主要处理措施是：A锁骨中线第2肋间置管行闭式引流术B腋中线第68肋间置和行闭式引流术C剖胸探查术止血，修复损伤D应用抗生素，防止感染E气管插管或气管切开（B）男，25岁，因左前胸穿入伤半小时急诊入院，病人烦燥不安，四肢湿冷，面色苍白，呼吸困难，脉搏细速扪不清，颈静脉充盈，心音遥远，血压10/8kPa（75/60mmHg）。88最可能的诊断是：A左侧血胸B左侧张力性气胸C左肺破裂伤D心脏损伤、心脏压塞E纵隔气肿（D）89如患者病情允许，为明确诊断，既有诊断价值又有治疗价值的选择应是：A血清CPK-MB或LDH等酶学检查B胸部X线检查C超声心动图检查D心包腔穿刺E胸穿或闭式胸膜腔引流术（D）90如诊断明确，应选择下列哪项治疗抢救措施？A快速输血、输液、抗休克B左侧胸膜腔穿刺C左侧闭式胸膜腔引流术D气管插管或气管切开，人工辅助呼吸E心包穿刺减压后急送手术室（E）91如患者在治疗抢救过程中，心搏骤停，应如何继续抢救？A继续输血、输液，抗休克B应用血管活性药物提高血压C胸外心脏按摩D胸外电击复律E气管插管，就地开胸，胸内心脏按摩（E）男，18岁，约半小时前不慎自约3m高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），心率120次/分，X线检查示右肺萎陷，右胸膜腔大量积气。92最可能的诊断是：A右侧闭合性气胸B右侧开放性气胸C右侧张力性气胸D右侧进行性血胸E右侧进行性血胸（C）93应采取的急救措施是：A立即吸氧B气管插管C立即于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气D立即于右侧锁骨中线第6肋间穿刺排气E立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流（C）如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。94此时应选择：A气管插管B立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流C立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流D立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流E立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流（D）如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。95此时应考虑：A肺有裂口B引流不畅C合并有膈肌及腹腔脏器损伤D肺、支气管裂伤较大或断裂E食管损伤（D）96如确诊，应考虑采以何种治疗措施？A更换引流瓶B食管吞钡检查C继续观察引流情况D加做一处闭式引流E及早行剖胸探查术（E）B型题A患侧锁骨中线第2肋间插针排气减压后闭式胸膜腔引流术B患侧腋中线第7肋间插管闭式胸膜腔引流术C心包穿刺减压后，急送手术室D患侧胸膜腔穿刺术E是急剖胸探查术对下述开放性胸部损伤，除迅速封闭伤口外，正确的急救措施还应包括上述哪项？1刀刺伤左前胸第45肋间后出现血压下降，心搏微弱，心音遥远，颈静脉恕张2刀刺伤左前胸第45肋间后出现严重呼吸困难，紫绀，烦躁不安，血压下降及高度皮下气肿3刀刺伤左前胸第45肋间后出现血压下降，休克，行闭式胸膜腔引流术后，连续3小时每小时引流量均超过200ml（C、A、E）第二十三章 胸壁疾病与脓胸A1型题1Tietze病是指：A肋骨骨髓炎B肋骨结核C肋软骨炎D肋骨纤维结构不良E肋软骨肉瘤（C）2关于脓胸的正确定义是：A胸膜受致病菌感染B胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液C肺内炎症并胸膜腔积液D胸膜炎的进一步发展E胸膜腔受致病菌感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内（E）3近年来脓胸的主要致病菌是：A大肠杆菌B金黄色葡萄球菌C变形杆菌D沙门菌属E结核杆菌（B）4脓胸最常继发于：A肺气肿破裂B支气管肺癌C肺部感染D支气管异物堵塞E食管穿孔（C）5预防胸膜腔积液（血）形成脓胸的最主要措施是：A胸膜腔内注入广谱抗生素B全身应用抗生素C根据抗生素敏感试验，精选抗生素D尽早排尽积液（血）E开胸手术清除积液（血）（D）6急性脓胸是指病程在：A6周以内B1个月以内C2个月以内D3个月以内E6个月以内（A）7全脓胸是指脓液积聚在下述哪个部位？A肺与纵隔之间B肺与膈肌之间C肺与局部胸壁之间D占据一侧胸膜腔E肺叶之间（D）8脓胸病人胸穿抽出脓液为暗灰色，较稠并有恶臭，称之为：A金黄色葡萄球菌性脓胸B大肠杆菌性脓胸C厌氧菌性脓胸D腐败性脓胸E混合性脓胸（D）9下列哪项检查是确诊脓胸的最好方法？A胸部X线检查B超声波检查C胸膜腔穿刺D支气管纤维镜检查E支气管造影（C）10下述哪项是诊断脓胸的最重要依据？A发热、胸痛B胸部叩诊呈浊音或实音C白细胞计数增高D胸部X线检查见胸膜腔有致密阴影E胸膜腔穿刺抽出脓液（E）11女，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温正常已1周，昨日突起畏寒、发热，胸片示右侧胸膜腔第4前肋有一外高内低孤形阴影。为明确诊断，应选择下列哪项检查？A右侧胸膜腔穿刺B胸部CTC磁共振D超声波检查E支气管纤维镜检查（A）12男，15岁，因肺炎合并右侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，抽出脓液较为稠厚，发热等感染中毒症状仍难控制。应作下述哪项治疗？A继续胸腔抽脓，注入敏感抗生素B继续胸穿抽脓，全身用敏感抗生素C更换胸穿部位抽脓D闭式胸膜腔引流术E早日剖胸手术（D）13脓胸若未及时引流，常可出现：A脓液穿破到对侧胸膜腔B脓液穿破心脏和大血管C脓液穿破胸壁形成脓窦D脓液穿破食管E脓液穿破膈肌（C）14急性脓胸经多长时间治疗后脓腔未见消失，则提示已进入性期？A2周B23周C34周D46周E68周（D）15下列哪种慢性脓胸适宜于行胸膜纤维板剥除术？A慢性脓胸的早期B慢性脓胸的后期C合并结核性空调D合并支气管扩张E肺内广泛破坏性病变（A）16慢性脓胸肺内无病变者，较为理想的手术方法是：A肋间插管闭式引流术B胸膜纤维板剥除术C胸廓改形术D纤维板剥除术+胸廓改形术E胸廓改形术+肺叶切除术（B）17慢性脓胸病人常出现：A通气性呼吸功能障碍B堵塞性呼吸功能障碍C限制性呼吸功能障碍D中枢性呼吸功能障碍E肺通气-血流比例失调（C）18胸膜腔积液稀薄者，下列哪项治疗措施可获得满意疗效？A闭式胸膜腔引流术B开胸手术C全身用抗生素D反复胸穿抽脓注入抗生素+全身应用抗生素E开胸手术+大量广谱抗生素（D）A2型题19关于胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的？A一经确诊，尽早手术B病变范围较大C药物治疗疗效不明显D病变已形成窦道E反复继发感染（A）20关于胸壁结核，下列哪项是错误的？A胸壁结核为胸壁的原发病变B以青少年和老年弱者多见C结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织D肺或胸膜结核可直接侵入胸壁组织E结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织（A）21关于包裹性脓腔的概念，下列哪项是错误的？A脓液积聚于肺叶之间B脓液局限于肺与纵隔之间C脓液占据一侧胸膜腔D脓液位于肺与胸壁之间E脓液位于肺与膈肌之间（C）22关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是错误的？A病人一般多无明显全身症状B胸壁脓肿为热脓肿C皮下溃破形成经久不愈的溃疡D可形成曲折、分叉多的窦道E脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质（B）23关于脓胸，下列哪项是错误的？A主要是胸膜腔原发感染B胸膜腔受致病菌感染，产生脓性渗出C脓胸多继发于肺炎D分为急性脓胸和慢性脓胸E结核菌和真菌也可致脓胸（A）24关于脓胸的感染途径，下列哪项是错误的？A肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔B肺脓肿穿破入胸膜腔C肺结核空洞溃破或肺大泡破裂形成脓气胸D病菌不能经淋巴道扩散至胸膜腔E脓毒血症时病菌经血循环进入胸膜腔（D）25关于脓胸的病理改变，下列哪项是错误的？A脓胸主要是胸膜腔继发感染B渗出期即脓胸急性期C纤维素化脓期是急性脓胸转变成慢性脓胸的过渡阶段D机化期形成纤维板易压迫肺组织E脓胸病理改变的不同阶段有明显的界限（E）26关于脓胸渗出期的病理变化，下列哪项是错误的？A脏层和壁层胸膜充血B渗出液稀薄C细胞成分少D胸穿抽脓较易E排除渗液后肺不易复张（E）27关于急性脓胸的治疗措施，下列哪项是错误的？A抗生素治疗B全身支持疗法C胸膜腔穿刺抽脓D闭式胸膜腔引流术E脓胸开放引流（E）28关于慢性脓胸病人的体征，下列哪项是错误的？A患侧胸壁塌陷B胸廓呼吸活动受限C纵隔向健侧移位D胸部叩诊呈实音E听诊呼吸音减低或消失（C）29关于急性脓胸的症状，体征及X线表现，下列哪项是错误的？A常在急性肺炎好转后，再出现高热、胸痛、气促、全身乏力等症状B胸部患侧呈浊音，呼吸音减弱或消失C大量积液使患侧胸部呈大片均匀阴影，胸膜腔横径变窄，纵隔向患侧移位DX线检查示肺组织受压，胸膜腔积液呈外高内低的孤形影EX线检查示胸膜反应及肋膈窦消失（C）30形成慢性脓胸的主要原因应除外：A急性脓胸治疗不及时或治疗不当B合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘C合并特异性感染如结核菌感染D胸内留有异物E胸廓塌陷，呼吸运动受限（E）31关于胸膜内胸廓改形术，下列哪项是错误的？A切除脓腔外侧壁的肋骨B切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜C切除脓腔外侧壁的肋间肌和脂肪组织D可用背阔肌、前锯肌的带蒂肌瓣充填E合并病变可同时切除（C）32慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征应除外：A合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者B合并支气管扩张者C合并肺不张者D合并继发性肺纤维性变者E合并结核性空洞者（D）33不宜行胸膜纤维板剥除术的慢性脓胸是：A病史6周B消耗性体质C咳嗽、气促D胸廓活动受限E结核性空洞（E）34关于慢性脓胸，下列哪项是错误的？A脓液十分筒厚B胸膜表现形成厚的纤维板C纵隔向患侧移位D患侧膈肌下降，胸廓下陷E严重影响呼吸功能（D）35关于致病菌进入胸膜腔的途径，下列哪项是错误的？A直接扩散B淋巴道扩散C血行性播散D支气管传播E肺结核空洞溃破（D）36关于脓胸的病程分期，下列哪项是错误的？A渗出期B急性期C纤维素化脓期D机化期E坏死期（E）37关于纤维素性脓胸的病理特点，下列哪项是错误的？A大量中性粒细胞沉积B大量纤维素沉积C肺扩张受限D脓腔有局限化倾向E胸壁活动受限（E）38关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是错误的？A严重中毒症状B体温可高达40C白细胞计数增高D患侧胸廓饱满E杵状指（E）39脓胸进入慢性期常出现下列情况，除外：A消耗性体质B贫血、低蛋白血症C低热、气促、咳嗽D患侧胸廓饱满E患侧呼吸音减低或消失（D）A3型题男，15岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经照片诊断为左侧结核性胸膜炎并中量积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，胸穿3次，共抽出淡黄清亮液体1600ml，每次胸穿后均向胸膜腔内注射雷米封0.3g。昨天起突发高热、呼吸困难，血象：WBC16109/L，N0.89。胸部X线片示胸膜腔内积液量较前增多。40患者目前情况最可能的原因是：A结核播散B结核中毒症状所致C合并结核性心包炎D全身抵抗力降低E合并细菌感染，产生脓胸（E）41确诊的最好办法是：A胸部X线检查B胸部CTC胸部超声波检查D胸腔镜检查E胸膜腔穿刺（E）42最合适的治疗措施是：A加强抗结核药B加用抗生素C加强营养，改善全身情况D继续加强胸穿抽液E左侧闭式胸膜腔引流术（E）B型题A支气管胸膜瘘B膈下脓肿C食管胃吻合口瘘D脓毒血症E胸部开放性损伤1上述哪种情况所致脓胸是细菌经淋巴道扩散引起的？2上述哪种情况所致脓胸是细菌经血行性播散引起的？(B、D)A抗生素治疗B闭式胸膜腔引流术C抗生素治疗及排净脓液促使肺扩张D消除致病原因，闭合脓腔E胸膜纤维板剥除术3急性脓胸的治疗原则是4慢性脓胸的治疗原则中（C、D）A切肋引流术B胸膜纤维板剥除术C抗生素治疗D胸膜内胸廓改形术E肺叶切除术5男，30岁，创伤后凝固性血胸继发感染脓胸4周余，应行6男，35岁，右上肺结核有2cm薄壁空洞并发脓腔及支气管胸膜痰，应行（A、D）A静脉大剂量应用抗生素B少量多次输新鲜血C脓胸腔内冲洗D局部理疗E护肝治疗7慢性脓胸消耗性体质病人术前准备主要措施是8慢性脓胸支气管胸膜瘘禁用上述哪项处理？（B、C）第二十四章 肺部疾病的外科治疗A1型题1下列哪项检查结果表明病人的肺功能异常？A屏气试验25秒B肺活量为预计值的80%C最大通气量为预计值的75%D时间肺活量1秒率为正常预计值的75%E血气分析PaO210.7kPa(80mmHg)， PaCO25.3kPa(40mmHg)（C）2大量资料表明，下列哪项是肺癌的一个重要致病因素？A长期接触放射性物质B长期接触石棉、铬、镍等物质C长期吸入污染的空气和烟尘D长期大量吸纸烟E长期接触致癌物质（D）3关于肺癌，下列哪项是正确的？A鳞癌对放疗和化疗不敏感B鳞癌通常首先经血行转移C腺癌在晚期才发生血行转移D未分化癌对放疗和化疗较敏感E未分化癌淋巴和血行转移较晚（D）4关于肺癌的转移方式，下列哪项是正确的？A鳞癌发生血行转移较早B腺癌发生血行转移较晚C肺泡细胞癌分化程度低，早期即可发生淋巴转移D燕麦细胞癌常在早期就出现淋巴转移E淋巴结转移只发生在肺癌同侧（D）5男，58岁，5年前曾因左下肺鳞癌行左下肺叶切除术，近来胸片检查发现左上叶肺尖部22.5cm大小肿块影，余肺野清晰，肋骨无破坏，腹部B超肝、脾、肾等实质性器官均无异常。下一步治疗应选择：A抗炎治疗B化学疗法C放射疗法D放疗+化疗E手术治疗（E）6男，52岁，吸烟，20年前曾患右上肺结核已治愈，平素体健，近3个月来咳嗽，痰中带血，经抗炎对症治疗后症状好转，但胸片示右肺门旁33cm左右肿块影，边缘模糊，右肺尖有钙化，3次痰查癌细胞阴性。为确诊下列哪项检查最好？A再次痰查找癌细胞B经胸壁穿刺活检C支气管纤维镜检查D胸部CTE纵隔镜检查（C）7肺癌的早期症状是：A食欲不振B持续性胸痛C咳嗽、痰中带血D大咯血E出现Horner综合征（C）8中央型肺癌最常见的症状是：A反复大咯血B刺激性咳嗽C发热D气短E胸痛（B）9男，50岁，干咳2个月，偶有血丝痰1周，胸部正侧位片示右上叶不张。下列哪项为首选的检查程序？A经皮肺穿刺活检断层B扫描痰检癌细胞纵隔镜检查C痰检癌细胞开胸探查D痰检癌细胞断层支气管纤维镜检查E断层锁骨上脂肪垫活检（D）10下列哪项表示肺癌已有全身转移，且不宜手术治疗？A手和脚的小关节严重肿痛BCushing综合征C肌无力样综合征D局限性胸壁受累E股骨局部破坏（E）11肺癌各病理类型的部位特点是：A鳞癌为周围型或中央型B腺癌多为周围型C小细胞癌一般为周围型D细支气管肺泡细胞癌部位在肺门E大细胞癌多起源于小支气管（B）12上腔静脉梗阻综合征最常见于：A胸骨后甲状腺瘤B慢性缩窄性心包炎C胸主动脉瘤D支气管肺癌E纵隔肿瘤（D）13肺癌病人的手术治疗是指：A肺楔形切除术B肺段切除术C肺叶切除术D肺叶切除+肺萎陷疗法E肺叶切除+淋巴结清扫术（ E）14早期小细胞癌治疗选择：A化学疗法B放射疗法C手术治疗+放疗D手术治疗+放疗E手术治疗+化疗（E）15下列哪一类肺癌对放射疗法最敏感？A鳞癌B小细胞癌C腺癌D细支气管肺泡癌E混合型肺癌（B）16早期支气管肺癌首选的治疗方法是：A药物疗法、化学疗法、中医中药B手术切除癌肿病灶C健康情况好者行放疗D各种免疫疗法E放疗及化疗联合应用（B）17下列哪一型肺癌发病率最高？A小细胞癌B腺癌C鳞癌D大细胞癌E混合型肺癌（C）18男，60岁，发现左肺门区肿块5个月，近1个月来出现声嘶、吞咽困难，痰液细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗选择应是：A手术治疗B化学疗法C放射疗法D中医中药E免疫疗汉（C）19男，56岁，咳嗽、痰中带血2个月，既往有“老慢支”，入院各项检查证实为左侧中央型肺癌，手术需行左全肺切除术。下列检查中哪一项表明开胸手术是禁忌的？A心电图示ST段及T波有改变B肺功能测定最大能气量为预计值的75%