微创技术治疗声带息肉临床观察.doc

微创技术治疗声带息肉临床观察Clincal observation of the elimination of polyps of vocal cords by microsurgery techniqueWang li , Yang yan(Department of Otorchinolaryngology , the Second Affiliated Hospital of Qiqihaer Medical University , Qiqihaer ,161006 ,China)摘要目的：通过对86例声带息肉患者应用微创技术治疗的观察，以探求治疗声带息肉的最佳手术方法，并为嗓音外科发展提供参考依据。方法：86例声带息肉患者随机分为两组。分别采取微瓣技术及传统的咬切技术，并对其术后效果进行统计学处理。结论: 采用微创技术处理声带息肉，即可彻底切除病变，又能很好的保留粘膜的完整性,【关键词】声带息肉 微创技术 显微外科 嗓音【Abstract】Objective: To find the best way of treatment in polyps of vocal cord through observing the effectiveness of micro-wound technique in eighty-six cases with polyps of vocal cord .Methods: Eighty-six cases with polyps of vocal cord were divided into two groups stochasticly. The microflap technique and traditional clamp-cut technique were carried out separately and the effects were observed and had a statistics analyses. Conclusion: Micro-wound technique can not only eliminate the polyps of vocal cord, but also keep the integrality of the mucosa completely. 【Key words】Polyps of vocal cord, Micro-wound technique, Micro-wound technique, Microsurgery, voice声带息肉是耳鼻喉科常见病多发病,患者声音嘶哑,影响人际交流,甚至影响职业发展。在现代社会中,发音质量已成为衡量人类生存质量的重要指标之一。随着科技的发展，显微外科技术的普遍应用 ，功能性微创手术已逐渐应用于喉部疾病的治疗中。从以根治疾病为目的的喉外科手术，发展到以治疗和保存嗓音功能并重为目的喉显微外科技术。我科于2007年2008年应用微创技术治疗86例声带息肉，现报道如下。1、资料及方法1、1临床资料声带息肉住院患者86例，男36例，女50例。年龄1864岁。按照1977年山田康之的方法分类1：型（声带小结）18例，型（局限性声带息肉）45例，型（弥漫性声带息肉病）23例。同时与40例同期采用传统显微技术的声带息肉患者作对照。1、2仪器与器械支撑喉镜，冷光源及喉显微器械 ，德国蔡司显微镜。男性所用气管插管为6.5cm，女性为6.0cm。1、3手术方法（1）、微创技术：外侧微瓣技术：在声带外侧表面切开黏膜,在浅固有层进行修复分离,暴露病变后切除,然后回复黏膜。内侧微瓣技术：用剪刀在声带内侧做一大于病变的切口,并在黏膜下从内向外分离黏膜瓣,清除病变后将黏膜瓣复原。（2）、传统显微切除技术：咬除法：应用喉钳一次或分次直接咬除，并修平声带表面粘膜。切除法：用喉钳夹住病变组织向内牵引，再用刀、剪沿其基底将病变切除1、4随诊术后随访1周开始随诊。采用纤维喉镜或电子喉镜检查喉部术后改变情况，同时观察患者声音质量改善情况。2、结果所有采取微创技术治疗的病例均一次切除病变，未发现残留，术后95%的患者在一周左右恢复或接近正常嗓音。采用传统技术的患者，38%在术后10天恢复或接近正常嗓音。喉镜检查观察其声带表面光滑程度及粘膜波德连续性明显不及采用微瓣技术处理的患者。嗓音质量也明显次于后者。3、讨论声带在组织学上分为5层，即粘膜层、浅固有层、中固有层、深固有层及声带肌。其中浅固有层即所谓的Reinke间隙层构成被覆层，移动度最大。中固有层与深固有层构成声韧带，移动度较小。甲杓肌构成体层，移动度最小。依据体层被覆层嗓音学理论2-4，声带粘膜层和浅固有层的振动是产生优质嗓音的主要结构。声韧带（中间层）、声带肌、深固有层与声带的张力及固定有关。被覆层的损伤（如充血、水中、出血、缺损、瘢痕及肿瘤等）会改变声音质量。手术显微镜的立体放大能较清楚分辨声带各层次和病变表面及深层界限，为精细的喉显微外科技术应用提供了平台。声带的显微手术方法很多，其中以声带微创技术效果最佳，其在切除声带病变的同时，最大限度地保持声带粘膜的完整性和连续性，从而得到尽可能优美的嗓音2-4。 声带息肉是喉粘膜的良性、局限性、增生性病变，主要病理改变为，声带膜部水肿、血管扩张、出血，血管通透性增加，声带粘膜下间隙出现间质性积液，继而逐渐出现玻璃样变或纤维增生，形成圆形或椭圆形息肉。采用微创技术处理声带息肉，即可彻底切除病变，又能很好的保留粘膜的完整性。张小佰等5报道了在显微镜下应用声带微瓣技术对喉部良性病变的处理。我们的体会是、显微镜的放大作用及手术器械的微小化，大大提高手术的精细度，不仅可以避免损伤声韧带，而且可以最大限度的减少正常声带粘膜的损伤。大部分声带息肉应采取外侧微瓣技术，通过刮、挤、吸出病变，保持了声带粘膜的完整性，这样可以避免因内侧切口而的内侧瓣缘破碎，其嗓音多在术后10天恢复。对于声带小结及基底较小的声带息肉易采取内侧微瓣技术，同时尽可能少损伤正常粘膜。显微镜下操作距离多400mm，这样有助于术者操作，避免手术器械与显微镜物镜相碰而至手术污染。微创并保护器官功能是当今外科治疗的热点。喉显微外科是在手术显微镜下，应用先进的喉显微技术与声带分层等理论相结合，在彻底去除病变的基础上，最大限度地保留各层正常显微结构，对固有层浅层的破坏降至最低，并保留了声带上皮的完整性，符合现代微创手 术的原则，术后发音效果得到很好的恢复。与传统手术方法比避免了受裸眼视力的限制而导致粗糙、盲目的手术效果。参考文献1 吴学愚，主编，喉科学 .上海：上海科学科技出版社，1981 .155.2 Zeitels S M. Phonomicrosurgery : principles and equipment .Otolaryngol Clin North Am , 2000, 33: 1047-1062.3 Carrett C G ,Ossoff R H. Phonomicrosurgery: surgical techniques.Otolaryngol Clin North Am ,2000,33:1063-1070.4 Johns M M, Garrett C G ,hwang J ,et al .Quality-of-life outcomes following larynge