痤疮 美容与皮肤.ppt

痤疮疾病概述痤疮也叫青春痘或暗疮 是青春期内分泌发生改变 雄激素分泌相对增多 皮脂腺分泌旺盛 引起皮肤毛囊阻塞 再加上外界的细菌在毛囊中以皮脂作养料大量繁殖而引起的炎症反应 俗称 粉刺 青春痘 痤疮极为常见 一般认为与内分泌 皮脂和微生物有关 多见于青春期 男多于女 经过缓慢 30岁以后可减轻或自愈 中医称之为 肺风粉刺 如不及时根治 会导致满脸红肿的痘痘 紫黑的印痕和终身难治愈的疤痕 痤疮多发于颜面 胸背部 形成黑头粉刺 丘疹 脓疮 结节 囊肿及疤痕等多种皮肤损伤 有碍容颜 皮脂腺分泌过多 大量的角质层脱落 死皮 与油脂尘垢混合后 使毛孔堵塞 引发毛囊红肿发炎 细菌感染 形成了红肿疼痛的青春痘 青春痘的发病原因1 内分泌失调 内分泌失调促使皮脂分泌过盛 无法排出而将毛囊阻塞 为青春痘的产生营造了先决条件 皮肤的皮脂腺有一个雄性荷尔蒙的接受体 有些人的接受体很敏感 所以如果荷尔蒙的分泌稍有变动 都会影响到皮脂的分泌 有些女性 会发觉在月经周期前后 或在熬夜与压力大时就萌发青春痘 2 毛囊角化异常 正常毛囊口上部的角质层较薄 易脱落 从而保证毛囊口畅通无阻 皮脂顺利流出 反之 角质层变厚不易脱落 来不及流出的皮脂就会堵塞在毛囊口 形成粉刺 过剩的皮脂会阻塞毛细孔 少氧多脂的环境有利于细菌的繁殖而导致炎症 特别是紧张或经期前 会出现短暂性青春痘 3 神经系统 过于紧张或忧虑 会刺激肾脏腺素的产生 肾脏腺素本身即可进行雄性荷尔蒙素的正常生长 进而刺激油脂的分泌 4 性荷尔蒙 有些女性在成人期 会出现油性皮肤 大部分是由于她们的皮脂腺容易吸收雄性荷尔蒙 并刺激皮脂的分泌 5 食物 吃得过饱 未经充分消化道的食物积存于体内 消化不良 废物毒素排泄不畅 以及对高糖分饮料 油炸类 海鲜类的嗜好 均会为青春痘的产生埋下祸根 6 气候 皮下脂肪的分泌会随着外在气温的升高而自然地增加 于是冬季为混合性的肌肤却在夏季转变为油性肌肤 7 不适当的保养品 较为油性的保养品 只适用于干性肌肤的保养 反之 则会将毛囊阻塞 使皮肤油脂分泌难以排泄 8 睡眠不足 睡眠不足会引起新陈代谢失调 皮肤也由健康的弱酸性变成碱性 失去杀菌作用 9 发育期间 青春期雄性激素急剧增加 皮脂腺过度发育 毛囊角质化严重 不能顺利排除皮脂 引发青春痘 10 紫外线 某些高防晒系数产品 经太阳辐射后 防晒品的分子极易渗入皮肤 从而堵塞毛孔 影响油脂的正常分泌 增加了青春痘形成的机会 在这种情况下 首先要彻底清洁皮肤 并以臭氧蒸脸 促使毛孔完全打开 再逐一取出嵌在毛孔内的黑头粉刺 11 药物 不适宜的避孕药及某些抗生素 可能会扰乱荷尔蒙的平衡系统 而产生过度皮脂溢出 青春痘的形成过程1 皮脂分泌油腺 2 角质层增厚 油脂渐往皮层表面隆起 3 角质层隆起 油脂堵塞毛孔 隆起的顶点变成黑黑的颜色 4 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起 5 整个毛囊变红 发炎 6 细菌扩散到附近的皮肤组织 变得更大 7 抹上药膏或加强清洁之后 炎症消减 8 角质层出现开口 里头的脓血排出皮肤 伤口重新愈合 青春痘的种类 1 白头粉刺多发于额头 下巴处 看起来是一颗颗小白粒粒 有一些微微突起 没有开口 2 黑头粉刺多发于T字部位 堵在毛细孔里面的油脂栓 通常把毛孔撑得很大 开口处还经常黑黑的 白头粉刺 黑头粉刺 3 红肿型青春痘多发于脸部 前胸 后背等皮脂腺分泌旺盛的部位 直径一般在半公分之内 红红肿肿地有些发炎 突出皮肤表面 4 囊肿型青春痘多发于脸部 前胸 后背等皮脂腺分泌旺盛的部位 痘痘中心有脓包 看上去红红肿肿的 有时候脓汁还挤破表皮 流出脓汁 5 群聚型青春痘多发于脸部 前胸 后背等皮脂腺分泌旺盛的部位 好几颗青春痘挤在一堆 看上去是一大片红红的 摸上去整片都软软烂烂的 囊肿型青春痘 红肿型青春痘 脓疱性痤疮 面部痤疮国际分类法 改良国际分类法定义 轻度 粉刺为主要的损害 可有少量的丘疹和脓疱 总病灶少于30个 中度 有粉刺 并有中等数量的丘疹和脓疱 总病灶数在31 50个 中重度 有大量丘疹和脓疱 总病灶数在51 100个之间 结节小于3个 重度 结节 囊肿或聚合性痤疮 总病灶数在100个以上 结节 囊肿3个以上 临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型 1 寻常痤疮 寻常乃平常也 1 黑头粉刺 是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体 露在毛囊口的外端发黑 如加压挤之 可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出 2 白头粉刺 皮损以炎性的小丘疹为主 小米粒大小的丘疹 呈淡红色至深红色 丘疹中央顶端有皮脂栓或白色脓点 2 脓疱性痤疮 以脓疮表现为主 脓疱为谷粒至绿豆大小 为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱 破后脓液较粘稠 愈后遗留浅的瘢痕 3 结节性痤疮 当发炎部位较深时 脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节 大小不等 呈淡红色或紫红色 位置较深 有显著隆起而成半球形或圆锥形 它们可以长期存在或渐渐吸收 有的化脓溃破形成显著的瘢痕4 萎缩性痤疮 痤疮的丘疹或脓疱损害破坏皮脂腺腺体 脓疱溃破或丘疹自然吸收都可引起纤维性变及萎缩 愈后引起凹坑状萎缩性瘢痕 5 囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿 常继发化脓感染 破溃后常流出带血的胶冻状脓液 而炎症往往不重 以后形成窦道及瘢痕 6 聚合性痤疮 是损害最严重的一种 皮损多形 有很多的粉刺 丘疹 脓疱 脓肿 囊肿及窦道 瘢痕 瘢痕疙瘩聚合一起集簇发生 7 恶病性痤疮 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹 脓疱或结节 轻柔软 并且含有脓液及血液 它们长久不愈 以后痊愈遗留微小的瘢痕 也不感疼痛 浸润也很少 此型多见于身体虚弱的病人 8 中医分为 肺经血热型 临床表现 面部丘疹 色红 多分布鼻周 油性皮肤多见 舌质红 苔薄黄 脉细数 立法 清热宣肺 立方 枇杷清肺饮加减热毒壅盛型 临床表现 面部 胸背部或臀部皮疹较多 红肿明显 有结节及多数大小脓疱 有疼痛感 口干欲饮 大便干结 小便短赤 舌质红 苔黄 脉洪 立法 清热解毒 立方 五味消毒饮血瘀痰凝型 临床表现 皮肤丘疹 色暗红 日久不退 可伴有结节 脓肿 囊肿等 舌质暗红 苔腻 脉弦滑 立法 活血祛瘀 化痰散结 立方 化瘀散结丸加减 哪些人易得青春痘1 正值青春期发育的人 2 油性皮肤严重的人 3 长得瘦黑且男性化的人 4 喜吃甜食的人 5 经常熬夜的人 6 因为工作性质和环境条件而经常与油接触的人 如加油站 烹调等 治疗建议可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗 1 属湿热型的 宜疏风胜湿清热 可选防风通圣丸 连翘败毒丸等 2 属瘀血型的 宜活血化疾 可服大黄蛰虫丸 可服用以下药物作为辅助治疗 1 维生素B2 每次口服5 10毫克 每日3次 2 维生素B6 每次口服10 20毫克 每日3次 痤疮治疗 1 内服药 1 维A酸类药物 RA RA是一组化合物的总称 包括了与维生素A作用相似的所有天然和人工合成的化合物 内服多用于较严重的痤疮 与口服抗生素联合治疗 2 抗微生物治疗 主要有过氧苯甲酰 红霉素 克林霉素 四环素 3 内分泌制剂 乙烯雌粉 复方炔诺酮 抗雄激素疗法 副作用较多 不应列为常规 4 锌制剂 砜类药 5 中西药结合治疗 2 外用药 维A酸类药物 RA 外用 抗生素如过氧苯甲酰或四环素软膏 红霉素软膏或1 洁霉素软膏 15 壬二酸霜或0 3 安体舒通霜外搽 3 增强自体免疫疗法 对过敏体质可以有效 4 穴位封闭 中医新疗法之一 具有针灸穴位疏通经脉调补气血功能 又有药物作用 5 蜡疗法 理疗方法之一 对局部有增强血液循环 增强抗病能力有益 6 蒸气浴 加强局部有毒物质排泄 7 倒模面膜 皮肤磨削术 紫外线照射等 目前临床用的痤疮治疗药物1 壬二酸 本品系天然存在的饱和直链二羧酸 对皮肤粉刺内各种需氧菌和厌氧菌有抑菌和杀菌活性 局部用20 壬二酸霜可使皮肤微球和滤泡内丙酸杆菌的密度明显减少 并使皮肤表面脂肪的游离脂肪酸含量减少 20 壬二酸霜于1989年由德国某公司在法国上市 1996年批准其在美国销售用于治疗痤疮 2 西咪替丁 本品为组胺H2受体阻滞剂 能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌 临床适用于治疗胃及十二指肠溃疡 上消化出血等症 近年来 发现其还具有免疫调节 抗雄性激素 抗病毒等多种作用 其治疗痤疮的机理为通过阻断二氧睾酮与毛囊受体的结合抑制皮脂腺分泌 其内服 外用均有效 临床常局部外用2 西咪替丁霜剂 3 过氧化苯甲酰 该药是一种有机过氧化物 具有很强的杀菌 角质剥脱 溶解粉刺和抑制皮脂分泌的作用 适用于丘疹性 脓疮性痤疮 常用浓度为1 10 该药可单独使用或与其它抗痤疮药物联合应用 如山东德美克制药公司的 必麦森 凝胶为 5 过氧化苯甲酰 3 红霉素 吉林东方制药公司的 痤疮平 为5 过氧化苯甲酰软膏 4 阿达帕林 是一种新的萘甲酸衍生物 属第三代维A酸类药物 能选择性结合于对皮肤角质细胞增长与分化有调节作用的维A酸受体 从而调节毛囊 皮脂腺上皮细胞的分化 减少粉刺的形成 同时 阿达帕林可以抑制人类多形核粒细胞的趋化 抑制花生四烯酸经脂脱氧化生成炎症介质 从而在治疗痤疮过程中起到抗炎作用 改善炎性皮损 如法国高德美公司的 达芙文 凝胶 系0 1 的阿达帕林凝胶 5 口服异维A酸类药 药品试验表明该品具有缩小皮脂腺组织 抑制皮脂腺活性 减少皮脂分泌以及减轻上皮细胞角化和减少痤疮丙酸杆菌的作用 适用于重型痤疮 尤其适用于结节囊肿型痤疮 如上海延安制药厂的 泰尔丝 为异维A酸胶丸 6 局部用维A酸类药 本品通过调节表皮细胞的有丝分裂和促进表皮细胞更新 使病变皮肤的增长和分化恢复正常 特别是能促进毛囊上皮更新 防止角质栓塞 抑制蛋白产生 使痤疮皮损消退 其常用浓度为0 01 0 1 如山东德美克制药的 维特明 霜 凝胶系0 025 的维A酸霜 凝胶 重庆华邦制药的邦力牌 迪维 霜 系0 1 0 025 维A酸霜 7 维胺酯 维A酯类药 本品局部使用具有促进上皮细胞分化与生成 调节角化过程 抑制皮脂分泌 抑制痤疮丙酸杆菌 抗炎等作用 如重庆华邦制药的邦力牌 痤疮王 为0 3 维胺酯乳膏 8 口服锌制剂目前对锌制剂治疗痤疮的机制尚有争议 有人认为口服锌制剂治疗痤疮的机制是由于青春期可能有一种绝对或相对锌缺乏 致使雄性激素合成酶系统紊乱 也有人为认锌缺乏使维生素A转运激素合成酶系统紊乱 使血清中维生素A水平降低 组织可利用的维生素A不足 从而影响表皮的正常分化 还有人认为 口服锌制剂治疗痤疮与锌能使皮脂减少及锌本身具有抗炎作用有关 目前常用的口服锌制剂有硫酸锌 葡萄糖酸锌 甘草酸锌 9 口服避孕药该类药具有较强的抗雄性激素作用 在皮脂腺部位与双氢睾酮发生竞争对抗作用 阻止了双氢睾酮对皮脂腺的影响 使皮脂腺分泌减少 如德国先令药厂的达因 35为 环丙孕酮 炔雄醇 美国FDA也批准ortho公司的诺孕酯 炔雄醇用于治疗痤疮 10 其它治疗药物国内一些医疗单位用雄激素拮抗剂 如螺内酯 已烯雌酚 苯甲酸雌二醇 与微量激素 如地塞米松 抗生素联合应用 局部外用于治疗痤疮 也取得较好的临床效果 11 抗生素类药 该类药的主要机理为杀灭痤疮丙酸杆菌所产生的炎性介质 常用于局部治疗的抗生素有红霉素 克林霉素 甲硝唑 氯霉素 氯洁霉素 如美国普强药厂生产的 特丽仙 暗疮水系1 的磷酸氯洁素 桂林集琦 肤炎宁 搽剂系2 氯霉素搽剂 昆明滇虹药业的 痤疮王 为 克林霉素 甲硝唑 复方搽剂 山东德美克的 必麦森 凝胶系 3 红霉素 5 过氧化苯甲酰 英国斯蒂菲尔公司的复方异维A酸凝胶系 2 红霉素 0 015 异维A酸 常用口服治疗痤疮的抗生素四环素 红霉素 罗红霉素 米诺环素 多西环素 克林霉素 甲氧嘧啶 磺胺甲恶唑 四环素与红霉素通常用量500 1000mg 次 每日2次 开发中的痤疮治疗新药1 Tazarotene 系蛋白质合成抑制剂2 NadiFloxacin 为DNA拓朴异构酶抑制剂3 G 101 为蛋白质50核糖体亚单位抑制剂4 5 氨基乙酰丙酸 为氧化剂5 Cioteronel 系雄激素拮抗剂6 RauopLanin 系细胞壁合成抑制剂7 MK 386 系5a 还原酶抑制剂8 L 751788 系5a 还原酶抑制剂 青春痘患者应该着重注意以下几个方面 1 调整消化道功能 消化道功能不好可以使痤疮加重 所以应该保持大便通畅 有利于湿热毒邪的排泄 养成每日大便的习惯 同时多吃粗粮和富含纤维素的食物 如芹菜 豆角 丝瓜 白菜等 如果长期便秘的话 可以每天用少量的番泻叶 中药店都有买的 很便宜 泡茶喝 2 改变饮食习惯 痤疮的发生主要和皮脂的旺盛分泌有很大关系 所以凡是能增加皮脂的食物都应该少吃 比如 油炸食品 肥肉 奶油 甜食等 另外刺激性食物也应该尽量控制 如 饮酒 葱 姜 蒜 辣椒 胡椒 香菜等 3 多吃水果和蔬菜 尤其是有利于减少皮脂分泌和促进痤疮愈合的水果和蔬菜更要吃 如 苹果 梨 西红柿 西瓜 黄瓜 丝瓜 冬瓜 苦瓜等 但注意象荔枝 橘子 榴莲等高糖的水果应该少吃 4 经常洗脸 油性皮肤面部皮肤的油脂清理很重要 应该每天多用热水洗几次脸 可以选用硫磺香皂 硼酸香皂等抑制皮脂分泌的香皂 在鼻翼部位的皮肤应该重点清洗 5 避免机械挤压痤疮 尽管痤疮的脂栓的排除有利于痤疮的愈合 但还是不提倡用手和器械机械挤压 因为挤压后很容易造成脂栓挤入真皮层内造成进一步的深层炎症 同时容易留下色素沉着和斑痕 尤其对斑痕体质的朋友更应该注意这一点 如果实在要排除脂栓的话 建议对黑头较为明显的痤疮用专门的痤疮挤压器进行挤压 同时注意消毒避免感染 也可以去医院进行护理 6 选择合适的药物 有的患者长了痤疮 一时心切 往脸上乱抹外用药物 最后造成严重的后果 由于目前皮肤外用药物以激素类药物居多 如 皮炎平 肤轻松 肤乐 艾罗松 恩肤霜 皮康王等等 乱抹这些激素类外用药物 在刚开始涂抹的时候 往往可以掩盖炎症 造成痤疮减轻或痊愈的假象 但殊不知激素可以刺激皮脂腺增生 使皮脂分泌更加旺盛 同时掩盖炎症 并不是真正的消炎 刺激色素细胞增生 留下难以消除的色素沉着斑 最后的结果是 一抹激素药膏就减轻 一停药马上复发加重 形成越抹越坏 越坏越抹的恶性依赖性循环 最终导致激素性皮炎的发生 给治疗带来极大的麻烦 饮食是防止痤疮的一个基本方法忌食高脂类食物高脂类食物能产生大量热能 使内热加重 因此 必须忌食如猪油 奶油 肥肉 猪脑 猪肝 猪肾 鸡蛋等 忌食腥发之物腥发之物常可引起过敏而导致疾病加重 常使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以治愈 因此 腥发之物必须忌食 特别是海产品 如海鳗 海虾 海蟹 带鱼等 肉类中的性热之品也是发物 如羊肉 狗肉等 可使机体内热壅积而加重病情 忌高糖食物人体食入高糖食品后 会使机体新陈代谢旺盛 皮脂腺分泌增多 从而使痤疮连续不断地出现 因此患者忌食高糖食物 如白糖 冰糖 红糖 葡葡糖 巧克力 冰淇淋等 忌食辛辣之品这类食品性热 食后容易升火 痤疮者本属内热 服食这类食品无疑是火上加油 忌服补品 有些家长生怕发育期的孩子营养不够 于是拼命进补 实际上这是一种错误的想法 因为补药大多为热性之品 补后使人内热加重 更易诱发痤疮 哪些痤疮可能造成疤痕 1 寻常性痤疮其具体表现同前 大多数青春期后症状逐渐减轻 以致消失 但有脓疱 囊肿及破溃流脓的瘘管 或为较深在性的痤疮结节聚集融合 形成大的浸润块 皮肤呈青紫色 愈后形成显著瘢痕 2 聚合性痤疮皮疹可发生在面部 上胸部 背部 臀部 股部 损害为粉刺 丘疹 脓疱 囊肿及破溃流脓的瘘管 或为较深在性的痤疮结节聚集融合 形成大的浸润块 皮肤呈青紫色 愈后形成显著瘢痕 3 坏死性痤疮由葡萄球菌继发感染引起 好发年龄为30 35岁 皮疹主要发生于前额发际 少数患者也可发生在胸背部 损害为丘疹 项端有脐凹 化脓后形成脓疱 坏死 愈后遗留凹陷性疤痕 4 粟粒坏死性痤疮亦由葡萄球菌感染所致 皮疹多发生于前额发际 损害多为水疱 脓疱 愈后遗留凹陷性疤痕 5 婴儿痤疮可发生在3个月到2岁的婴儿 男孩子多见 常有明显的家族史 皮疹发生于颜面 可见黑头 丘疹与脓疱 偶有结节和囊肿 黑头损害在数周内消退 丘疹和脓疱可于6个月内痊愈 留下坑状疤痕 6 热带痤疮发生在高温 高湿地区的痤疮 皮损可累及背 肩 颈 手臂 大腿和臀部 主要为结节和硬节性囊肿 可留下永久性疤痕 青春痘患者的护肤化妆之道l 温和地对待你的皮肤 不要挖 挤压 用力搓洗你的皮肤 拼命地刷洗只会使你的粉刺更加严重 和一般人想的正好相反 拼命洗脸并不会减少油脂的分泌 用力搓洗只会分泌更多的油脂 2 使用能控制 清洁油脂功能的护肤品 以往的油性肌肤护肤品 大多只能洗掉脸上过多的油脂 现在的油性护肤品已有控制清洁油脂的功能 它们利用生化或植物成分 深入皮肤深层 控制皮脂腺的分泌机能 并在皮肤表面 吸油 将油脂转化 同时收缩毛孔 使油脂分泌量降低 3 不要用磨砂膏和收缩水 磨砂膏和收缩水会过度刺激表皮 恶化已在发炎的皮肤状况 同时也会激化皮脂腺的分泌 使情况更糟 此外 收缩水能使毛孔收缩 让原来已堵塞的毛孔口更小 4 注意所选用的化妆品是否含油质的素水性配方 有青春痘的患者 有时适度地搽一些粉底 可以起到遮盖和美化的效果 但在选用口红和粉底时 要注意避免油溶性的产品 以免恶化青春痘 目前市面上有极适合油性皮肤使用的水粉霜 质地清爽 不含增加皮肤油脂负担的成分 不会因粉干而使疙瘩更明显 5 注意个人卫生 个人的卫生习惯 决定了青春痘在脸上停留的时间 如果青春痘长在下腭和嘴角 请不要穿有衣领的衣服 衣领是藏污纳垢的地方 极易和下腭摩擦而使病情加重 另外 常常保持将头发梳在脑后不要留海 以免头发上的灰尘和油污感染青春痘 另外 一般人不知道 枕头套 被单是最容易堆积死细胞 灰尘 头皮屑等脏东西的地方 而且长时间的睡眠 更易使脸部皮肤滋生 繁衍细菌 所以 最好保持每日洗枕巾的好习惯 尤其是青春