神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤的可行性及安全性研究.doc

神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤的可行性及安全性研究Feasibility and safety of endoscopic surgery in the treatment of skull base tumors in elderly women摘要目的 对神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤的疗效及安全性进行研究，证实神经内镜手术的临床价值，为其推广提供数据支持。方法 选取2013年9月-2014年9月间治疗的老年女性颅底肿瘤患者82例为研究对象，将其随机分为观察和对照组，分别予以神经内镜手术治疗和常规手术治疗，并对其手术成功率、疗效及安全性进行组间比较及统计学分析。结果 对两组研究对象的年龄、病程、病理检查结果等基线资料进行组间比较均无显著差异性（P0.05）；观察组术成功率为95.2%，对照组手术成功率为97.5%，组间比较，无显著差异性（P0.05）；两组研究对象总受益率分别为90.5%和92.5%，对照组虽略有优势，但无显著差异性（P0.05）；并发症发生率分为14.3%和32.5%，观察组具有显著优势（P0.05）。结论 神经内镜手术是治疗老年女性颅底肿瘤安全可行的方法，具有推广价值。关键词：神经内镜手术；常规手术；老年女性；颅底肿瘤；可行性；安全性 AbstractObjective to study the efficacy and safety of endoscopic surgery in the treatment of skull base tumors in elderly women, and to confirm the clinical value of endoscopic surgery, and to provide data support for the clinical application.Methods from September 2013 - 2014 September therapy in elderly female patients of skull base tumors 82 cases as the research object, divided for observation and control group, were treated with endoscopic surgery and conventional surgical treatment, and on the efficacy and safety of group comparison and statistical analysis.Results of two groups of subjects age, course of disease, pathological examination results of baseline data were between the two groups showed no significant difference (P0.05). The patients in the observation group success rate was 95.2%, control group operation success rate was 97.5%, between the groups, there was no significant difference (P 0.05); two groups of subjects total benefit rate was 90.5% and 92.5%, control group, although a slight advantage, but no significant difference (P0.05). The complication rate was 14.3% and 32.5%, the observation group has a significant advantage (P0.05).Conclusion endoscopic surgery is a safe and feasible method for the treatment of skull base tumors in elderly women.Key words: endoscopic surgery; conventional surgery; elderly women; skull base neoplasms; feasibility; safety 颅底肿瘤虽然发病率不高，但其发病部位特殊，大部分患者无法进行手术治疗，因而被称为“不治”之症。临床一旦确诊，则给患者及家属带来巨大的心理压力，进而影响整个家庭的生活质量1。随着外科手术技术的发展和临床经验的丰富，已打破了手术治疗颅底肿瘤的禁区，且取得了一定的临床疗效，但其严重的并发症及手术风险限制了其临床应用。神经内镜的应用大幅度提高了颅底肿瘤手术的疗效和安全性，但现阶段缺乏必要的研究数据支持，限制了神经内镜手术治疗颅底肿瘤的应用2。本研究以老年女性颅底肿瘤患者为研究对象，对神经内镜手术的临床价值予以研究，旨在为其推广提供数据支持。现将其研究过程及结论简介如下。 1.研究对象及方法 1.1研究对象 1.11纳入及排除标准 以颅底肿瘤诊断标准及临床治疗经验为基础，制定研究对象的纳入及排除标准，具体内容如下：（1）纳入标准：根据临床症状及影像学诊断进行综合诊断，并确诊为颅底肿瘤3；均为60岁以上老年患者；其预测生存时间均在1年以上；符合知情同意及医学伦理学制定的相关原则4； （2）排除标准：伴有严重的内科疾病；治疗前及治疗过程中进行放化疗治疗者5；各种因素导致临床数据缺失者6。1.12一般资料按照研究对象筛选标准，对2013年9月-2014年9月间我院外科手术治疗的老年女性颅底肿瘤患者进行筛选，选取82例为研究对象，其基本临床资料如下：（1）年龄:在60-78岁间，平均年龄（68.56.3）岁；（2）病程：在1-3年间，平均（2.30.5）年；（3）病理检查：良性肿瘤18例；恶性肿瘤64例。1.2治疗方法1.21对照组治疗对照组研究对象采用传统开颅手术进行治疗，其麻醉方式、手术操作、术中配合、术后并发症预防、并发症处理、护理方式及健康指导等内容均按临床常规操作模式进行。1.22观察组治疗观察组研究对象采用神经内镜下手术治疗，具体操作如下：（1）术前准备：研究对象均采取仰卧位，全麻，鼻腔口腔及颜面皮肤常规消毒等手术准备；（2）术中操作：以颅脑CT、MRI检测结果为依据，判定肿瘤位置，根据肿瘤位置选择以单侧或双侧鼻孔为手术通道；使用副肾盐水面片收缩鼻腔粘膜，并根据手术需要保留或切除中、下鼻甲；显露蝶窦开口，并于其内上方1cm处做弧形切口，切开鼻中隔粘膜；沿通道置入30硬性神经内镜及手术器械；在内镜直视下行肿瘤切除术，术后逐层修复硬膜缺损并使用涂有抗生素的油纱条填塞鼻腔；术后按常规监测生命指标，处理并发症及术后护理。1.3观察项目及标准为便于研究数据的组间比较，以相关研究为基础，制定研究观察项目及标准，具体内容如下：（1）疗效：收集治疗前后患者的颅脑CT、MRI检测结果，以WHO制定的实体瘤疗效评价标准结合临床症状改善情况制定研究的疗效评价标准。具体如下：CR：目标病灶及临床症状完全消失；PR：目标病灶缩小30%以上，临床症状基本缓解；SD：目标病灶及症状改善未达PR标准或恶化未达PD标准；PD：目标病灶增加超过20%或出现新病灶，临床症状明显加重7。总受益率=（CR+PR+SD）病例数/研究病例数*100%，疗效与总受益率呈正相关；（2）安全性：统计治疗过程中出现并发症的病例数，按并发症发生率=出现并发症的病例数/研究病例数*100%计算并发症发生率，安全性与并发症发生率呈负相关8。1.4数据处理方法 1.4数据处理方法所有研究数据均采用Excel进行收集，采用SPSS20.2统计学软件予以统计学分析，计数及计量资料分别采用X（%）和（基数标准差）表示，并采用X2和t检验，P0.05时，差异具有统计学意义。2. 结 果2.1基线资料对两组研究对象的年龄、病程、病理检查结果等基线资料进行组间比较均无显著差异性（P0.05），研究数据组间具有可比性，具体数据如表1。表 1 Table two comparison of the baseline data setAge(Year)Duration (years)Pathologic examination (benign/malignant)Observation group (42) 68.15.92.50.310/32Control group (40)69.26.02.20.58/32 T (X2)2.6532.5242.985 P0.0620.0580.0682.2手术情况观察组2例因肿瘤位置较深而中止手术，顺利完成手术40例，手术成功率为95.2%，对照组1例中止手术，其余病例顺利完成手术，手术成功率为97.5%，组间比较，对照组虽略有优势，但无显著差异性（X2=2.168，P=0.0630.05）。2.3疗效 两组研究对象总受益率分别为90.5%和92.5%，对照组虽略有优势，但无显著差异性（P0.05）。具体数据如表2。表 2 Comparison of clinical efficacy between the two groupsCRPR SDPDTotal benefit rate (%)Observation group (42)62210490.5Control group (40)71911392.5X21.986P0.068 2.4安全性 所有研究对象均未出现严重并发症，无因并发症死亡或中止手术病例。部分出现轻微的并发症的患者，经对症治疗后恢复，其并发症发生率分为14.3%和32.5%，组间具有显著差异（P0.05），即观察组安全性显著优于对照组。具体数据如表3。 表 3 Safety comparison table for two groups of research objectsTissue flap necrosisEXiaolouCerebrospinal fluid leakageHearing lossTinnitusOthereComplication rate (%)Observation group (42)21100214.3Control group (40)32311332.5X25.368P0.036 3.讨论 颅底肿瘤虽然发病率不高，但因其发病部位特殊，不仅会因恶性肿瘤的转移而危及生命，而且常伴发肢体运动、视觉、听觉及语言等神经支配障碍性疾病，给患者的生活质量带来严重影响。若肿瘤压迫脑部动脉则会引发脑坏死，进而危及患者生命。加之临床缺乏有效的手术治疗方案和临床治疗经验，导致颅底肿瘤的死亡率较高9。因而对其治疗方法及疗效的研究对临床治疗具有重要的价值。随着神经内镜技术的发展和临床经验的丰富，其用于颅底肿瘤治疗中的价值逐步提升，其疗效及安全性已得到临床医患的认可。但其用于老年女性颅底肿瘤治疗中研究较少，其临床应用尚缺乏数据支持。相关研究证实老年女性是颅底肿瘤的高发人群，以其为研究对象进一步提升了研究对临床的指导价值。虽然现阶段开颅手术治疗颅底肿瘤的手术方案及临床 经验具有较为丰富，其成功率及疗效也有显著的提升，但高发的并发症成为其应用和推广的桎梏。放化疗治疗虽对多种肿瘤具有较好的疗效，但受血脑屏障的影响，其对颅底肿瘤的疗效难以满足临床需求10。神经内镜手术作为一种新型的微创手术技术，具有创伤小、视野清晰、显露范围大、手术操作精确、细致的优势，其手术疗效及安全性均较高，且具有术后痛苦小，恢复快等优点，使之成为临床推崇手术方式11。但其用于老年女性颅底肿瘤治疗中的研究尚处于空白状态，因此相关研究具有重要的临床价值。研究以我院近来两年手术治疗老年女性颅底肿瘤患者为研究对象，按随机分组分别予以神经内镜手术和常规手术予以治疗，并对其手术成功率、疗效、安全性等数据进行组间比较，旨在证实神经内镜手术的临床价值，为其推广提供数据支持。研究结果显示，在老年女性颅底肿瘤的治疗中两种手术方式的手术成功率及疗效无显著差异，神经内镜手术的安全性显著优于常规手术，尤其是神经性并发症的发生率显著低于常规手术。虽然研究中神经内镜组的95.2%的手术成功率，90.5%的受益率及14.3%的并发症发生率均与相关研究存在一定的差异，可能与患者病情、手术操作方式、临床经验及评价方法等因素有关，但其研究结论一致12。加之研究采用了以下措施：德国进口的30硬性神经内镜及配套设备；选取经验丰富的手术医师及护理人员参与研究；严格筛选研究对象；按临床最先进的评价方法进行疗效评价。从而在确保研究安全合理的基础上，确保了研究数据的科学性和有效性。虽然研究设置及手术操作水平均还有待提高，但不影响研究对临床的指导价值，因此本研究对老年女性颅底肿瘤的治疗及神经内镜手术的推广均具有重要价值。综上所述，神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤安全可行，具有推广价值。 参考文献 1魏礼洲,刘卫平,阳昊,等.神经内镜在颅底外科手术中的应用J.中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(04):379-381. 2陈革,张秋航,郭宏川,等.内镜下经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除术J.中国微侵袭神经外科杂志,2010,15(09):405-408. 3A N, Konovalov,A V, Kozlov,V A, Cheever.Meningitis challenge: analysis of 80-year experience of Burdenko Neurosurgical institute and future perspectivesJ. 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