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牙周组织疾病PeriodontalDisease 牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质 1 2牙周组织解剖复习 牙周病是常见的口腔疾病 其发病率高 严重影响牙齿健康 失牙率高于龋病失牙率 是成年人最常见的失牙原因 1 概述 是指发生于牙周组织的以炎症为特征疾病广义 累及牙周组织 包括牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质 包括龈病狭义 累及牙周组织 不包括龈病以炎症为特征 不包括肿瘤 不包括深部组织炎症 1 1概念 龈病 病变仅局限于牙龈组织者牙周病 病变已由牙龈组织波及到其深层牙周膜 牙槽骨 牙骨质等组织 经治疗 可停止发展 但难以完全恢复正常 1 3流行病学广泛流行的疾病之一 多数为慢性疾病 早期症状不明显 常不易被病人觉察而延误治疗 且不易治愈 若不及时治疗 其后果是牙齿松动 脱落 是造成牙齿丧失主要原因之一龈炎流行情况 在儿童和青少年中较普遍牙周病流行情况 主要存在于35岁以后 40 50岁为高峰 影响牙周病分布程度的因素 A 年龄 正相关B 性别 男性较女性多见C 口腔卫生状况 直接相关主要因素D 地区 落后地区大于发达地区E 好发部位 8766782112 2 病因牙周病的病因十分复杂 是一个多因素疾病 有局部因素和全身因素 2 1牙周病的始动因素 牙菌斑流行病学许多资料表明 牙周病的患病率及严重程度与口腔卫生 菌斑量有关 牙周病的致病菌以厌氧菌为主 细菌和牙菌斑是牙周病发病的始动因素 在牙周病发病中具有很重要的地位 2 2牙周病的局部促进因素 2 2 1牙石2 2 1牙面着色2 2 3食物嵌塞2 2 4咬合创伤2 2 5解剖因素2 2 6不良习惯2 2 7医源性因素 2 3牙周病的全身易感因素 2 3 1遗传因素2 3 2吞噬细胞数目减少或功能缺陷2 3 3性激素2 3 4吸烟2 3 5有关的系统性疾病2 3 6医源性因素 总之 牙周病的病因是多种多样的 但没有一种牙周病能在不存在细菌 菌斑的情况下发生 口腔细菌是人们所固有的 无时不在 所以局部及全身促进因素加速了牙周病的发生发展 不可忽视 3 牙周疾病临床分类 牙龈病 牙龈炎 慢性单纯性龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎 青春期龈炎 妊娠性龈炎 药物性增生 遗传性龈纤维瘤病 牙周病 成人型牙周炎 单纯性牙周炎 复合性牙周炎青春前期牙周炎青少年牙周炎快速进展性牙周炎伴全身症状的牙周炎 4 牙周病的临床表现和临床病理4 1牙龈炎症局限于游离龈 龈乳头 是牙周炎的先导 但并非所有龈炎均发展成牙周炎 龈炎 牙周炎在牙龈上的表现相似 均为慢性非特异性炎症 临床表现A牙龈色 形 质的变化B出血倾向C龈沟深度和附着水平的变化D龈沟液分泌增加E糜烂增生 4 2牙周袋形成牙周袋是龈沟的病理性加深 牙周袋形成是牙周病的病理变化之一 应与龈袋相区别龈袋 又称假性牙周袋 结合上皮位置不变 由于牙龈的肿胀增生而形成牙周袋 牙周炎时 已向根方增生的结合上皮的牙冠端与牙面分离 结合上皮向根方迁移 形成真性牙周袋 临床上的牙周袋常常既有牙龈肿胀增生造成的冠方移位 又有结合上皮向根方迁移 4 3牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收是牙周炎的主要临床表现之一牙槽骨在人体骨组织中代谢和改建最为活跃 正常时存在吸收 增生 若吸收增生失衡时 可能出现牙槽骨丧失 牙槽骨吸收的形式水平型吸收垂直型吸收弧形吸收 4 4牙齿松动和移位生理状况下 牙齿均可有一定动度 但不超过0 02mm 牙齿松动是牙周病的主要临床表现之一 并可发生病理性移位 牙齿松动度 松动 几乎不能识别的轻微松动 唇舌向松动 松动 水平松动1mm之内 唇舌向 近远中松动 松动 水平松动度1mm以上并可有垂直向的松动 唇舌向 近远中向 垂直向松动 4 5牙周溢脓和牙周脓肿牙周溢脓是牙周炎的主要表现之一 此时用手指轻压或咀嚼时 可有脓液从牙周袋内溢出若袋口受阻引流不畅毒力增加局部炎症可导致组织迅速破坏 化脓 形成牙周脓肿机体抵抗力下降时 过去认为 正常人随着年龄的增长 会产生全口牙周组织均匀性退缩 牙槽骨及牙龈组织的萎缩而向根方退缩 致临床牙冠变长 牙骨质暴露 称为老年性萎缩 而近年来研究证明 此现象仍为菌斑长期慢性炎症刺激的结果 4 6牙周萎缩指整个牙周组织的萎缩变化 主要指牙槽骨及附于骨面的牙龈组织的萎缩 5 牙周病的治疗5 1治疗原则 A 消炎 去除局部致病因素 消除菌斑 牙石 食物嵌塞的矫治 调合B 消除已形成的牙周袋C 提高机体抵抗力D 维持疗效 防止复发 5 2治疗程序第一阶段治疗 基础治疗 2周疗效评价 维持期治疗 第二阶段治疗 手术 5 2 1第一阶段治疗 基础治疗 任何牙周病的治疗必须经过基础治疗目的 消除 控制临床炎症及咬合性致病因素内容 A 加强病人的自身菌斑控制 口腔卫生宣教 刷牙B 机械性地消除牙周局部致病因素龈上洁治 龈下刮治 食物嵌塞的矫治 C 拔除严重的牙周病患牙牙齿明显松动 牙槽骨吸收接近根尖部 或经常肿痛 无正常咀嚼功能者 应予拔除 有时可根据义齿修复需要可作适当保留D 调整咬合消除早接触 变扭力 水平向力为垂直向力E 松动牙固定将松动牙与两侧健康牙拴结在一起 以固定患牙 可减轻松牙负担并发挥健牙的牙周潜力 使之作为整体形使功能 F 药物治疗局部用药 含漱药 洗必太牙周袋冲洗药 双氧水 洗必太 碘养消炎 收敛 碘甘油 碘酚药线或药捻 药物作用加引流缓释抗菌药 全身用药 广谱抗生素 四环素 螺旋酶素 龈沟液药物浓度高 与骨组织亲和力大 抗厌养菌药 甲硝唑 替硝唑牙周康 非激素类抗炎药物 如消炎痛 布洛芬 加甲硝唑中药 5 2 2基础治疗后的疗效评价菌斑的控制情况牙龈炎症状况 色 形 质牙周袋深度 小于5mm维持 大于5mm考虑牙周手术咬合创伤牙槽骨吸收情况 5 2 3 第二阶段治疗 手术治疗 目的 A 控制菌斑B 消除牙周袋 制止病变的发展C 增进牙周的新附着D 促进牙周组织再生 另 加宽附着龈 加深口腔前庭 覆盖暴露根面等内容A 牙龈外科手术 龈成形术 龈切除术 B 翻瓣术C 膜龈外科 解决粘膜与牙龈组织关系的手术D 牙周牙槽骨外科手术 骨成形术 骨切除术 骨移植术E 根分歧外科手术 5 2 4维持期治疗 周期性复查和治疗菌斑 牙石牙龈及牙周袋合关系 牙齿动度 6 各论6 1龈炎6 1 1慢性单纯性龈炎 边缘性龈炎 病因 龈缘附近牙面长期堆积菌斑微生物加之牙石 不良修复体 食嵌等加重炎症 临床表现 牙龈色 形 质的改变 充血色红 水肿 光亮 质地松软 边缘变厚 圆钝 点彩消失牙龈出血 是龈炎的早期诊断指标一般在探诊 刷牙或咀嚼时出血 重者可自发性出血龈沟深度和附着水平 龈沟可加深形成龈袋 无附着丧失龈沟液量 增加 治疗原则 去除病因 菌斑 牙石 改正一切菌斑滞留的因素 炎症可完全消退 更重要的是要自我控制菌斑 6 2慢性牙周炎 成人牙周炎 6 2 1单纯性牙周炎 边缘性牙周炎 牙周病中最常见的一种 是长期龈炎逐步向深层扩展而成 有无附着丧失是区别龈炎和牙周炎的标准 但在临床上是渐变的过程 病因 长期菌斑 牙石 食嵌 不良修复体等刺激 使龈炎不断向深层发展 至牙周深层 产生牙周炎 临床表现 可侵犯全口多数牙 偶可发生于个别牙 一组牙前牙区和磨牙区易患病情发展缓慢 可长达十几年 几十年 此间呈间歇性的活跃期和静止期 也可不出现活跃期活跃期可有牙龈红肿 出血牙周袋形成 可有牙周溢脓 或牙周脓肿牙槽骨吸收 多为水平型吸收晚期出现牙齿松动可致牙周组织萎缩 牙根面暴露 治疗原则去除局部刺激因素 洁治 刮治 根面平整处理牙周袋 局部用药 牙周手术处理松动牙 固定或拔除配合全身用药 6 2 2复合性牙周炎是单纯性牙周炎和咬合创伤混合存在的复合性牙周炎病因 菌斑 创伤 临床表现 单纯性牙周炎的表现均可存在另外可有 早接触或合干扰可有窄而深的牙周袋形成垂直性骨吸收和水平性骨吸收同时存在可出现龈裂或牙龈不对称退缩治疗原则 同单纯性牙周炎 另外 调合 6 3青少年牙周炎指全身健康 无系统性疾病的青少年中发生的一种破坏性牙周疾病 过去称为 牙周变性 现称为JP 实际上仍属于一种炎症病变 以附着丧失 牙槽骨吸收为特点类型 局限性LJP 病变较局限 切牙和第一磨牙弥漫性LJP 病变可波及全口多数牙齿 病因 细菌 厌养菌 伴放线菌放线杆菌和二氧化碳嗜细胞菌WBC吞噬和趋化功能障碍家族遗传因素 临床表现A 年龄与性别 主要发生于青春期至25岁的年青人 女性较男性多见3 1B 口腔卫生状况 早期菌斑 牙石较少 牙龈炎症看似较轻 但已存在较深的牙周袋 故常常存在牙周组织破坏程度与局部刺激物量不成比例 牙龈表面炎症不明显 但袋内壁有炎症 探诊出血C 好发牙位 切牙