流行性脑脊髓膜炎的护理.ppt

流行性脑脊髓膜炎 赵杰刚 一 概述 由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌病突起高热剧烈头痛 频繁呕吐皮肤黏膜瘀点瘀斑脑膜刺激征 二 病原学 病原体 1 脑膜炎奈瑟菌Neisseriameningitidis 脑膜炎球菌meningococcus 奈瑟菌属 2 G 双球菌 3 内毒素 致病重要因素 4 仅存于人体 5 细胞内寄生 6 巧克力色血琼脂培养基培养 二 病原学 抗原成分 1 荚膜多糖 群特异性抗原 13个群A群 大流行 我国主要流行株 B C群 散发和小流行 2 脂寡糖抗原 LOS 3 外膜蛋白型特异性抗原 4 菌毛抗原 二 病原学 抵抗力很弱产生自溶酶 三 流行病学 传染源带菌者病人 三 流行病学 传播途径 呼吸道飞沫直接传播人群易感性 普遍易感6m 2岁 三 流行病学 流行特征季节性 11m 5m 3 4m高峰 年龄分布 6m 2岁感染类型60 70 带菌状态25 30 出血点型5 7 上呼吸道感染型1 典型流脑 四 发病机制与病理解剖 发病条件毒力人体的免疫力消灭带菌者 轻微病原体发病 四 发病机制与病理解剖 发病过程细菌呼吸道繁殖入血短暂菌血症败血症血脑屏障脑脊髓膜 四 发病机制与病理解剖 发病机制 1 细菌粘附并透过黏膜 荚膜型 2 在血液中存活 荚膜多糖 LOS 铁获取系统 3 侵入脑膜 跨细胞途径 四 发病机制与病理解剖 四 发病机制与病理解剖 病理解剖 1 败血症期 血管内皮损害 2 脑膜炎期 软脑膜 珠网膜 化脓性炎症 3 暴发型脑膜脑炎型 脑实质病变 五 临床表现 潜伏期 1 10d 2 3d 一 普通型 前驱期败血症期脑膜炎期恢复期 1 前驱期 上呼吸道感染期 1 2d低热 咽痛 咳嗽表现不特异可检出细菌 2 败血症期 1 感染中毒症状 2 瘀点瘀斑 最重要的体征 70 90 病人有部位 全身皮肤黏膜大小 不等发展 3 脑膜炎期 症状 颅压升高表现剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安体征 脑膜刺激征颈强直克氏征 布氏征 颈强 4 恢复期 体温下降瘀点瘀斑消失症状好转神经系统检查正常10 口唇疱疹 回忆性诊断 二 暴发型 败血症休克型脑膜脑炎型混合型 1 败血症休克型 循环衰竭为主要特征 1 起病急 进展迅速 感染中毒症状重 2 瘀点瘀斑迅速出现 增多扩大 3 循环衰竭导致休克 4 脑膜刺激征缺如或不明显 5 易出现DIC 2 脑膜脑炎型 脑实质严重损害为特征 1 高热 瘀点瘀斑 2 脑实质损害表现意识障碍 惊厥 昏迷脑水肿表现 BP P 视神经乳头水肿 锥束征 脑疝 枕骨大孔疝海马沟回疝 3 混合型 病死率高 三 轻型 婴幼儿流脑 不典型惊厥腹泻咳嗽较多见脑膜刺激征缺如老年人流脑暴发型多见WBC可能不高症状重 病程长 并发症多预后差 病死率高 六 实验室检查 血常规 细菌感染血象脑脊液 压力外观浑浊WBC Pro 糖 氯化物 六 实验室检查 细菌学检查涂片 瘀斑 脑脊液 细菌培养 血 脑脊液 免疫学检查特异性抗原特异性抗体其它 七 并发症和后遗症 并发症继发感染 肺炎 化脓性迁徙性病变后遗症耳聋 失明 脑积水 癫痫等 八 预后 普通型良好暴发型病死率高婴幼儿老年人预后差 九 治疗 早期诊断 早期就地及时治疗 一 普通型 一般治疗病原治疗首选 青霉素G 大剂量 20 40万u kg 日 5 7天 头孢菌素氯霉素磺胺对症治疗 二 暴发型休克型 在有效病原治疗基础上抗休克病原治疗 青霉素抗休克 补充血容量纠正酸中毒 重曹血管活性药 654 2肾上腺皮质激素抗DIC保护重要脏器功能 三 暴发型脑膜脑炎型 在病原治疗同时 减轻脑水肿 防止脑疝和呼吸衰竭发生病原治疗 青霉素减轻脑水肿及防止脑疝 脱水控制呼吸衰竭 中枢性呼衰周围性呼衰肾上腺皮质激素对症治疗 十 预防 管理传染源症状消失后3天 不少于病后1周切断传播途径保护易感人群 脑膜炎球菌A群多糖菌苗 15岁以下 药物预防 磺胺 护理 护理诊断 1 体温过高 与脑膜炎双球菌感染有关 2 疼痛 头痛 与脑膜炎症 脑水肿颅内增高有关 3 组织灌注量改变 与脑膜炎双球菌内毒素引起微循环障碍有关 4 意识障碍 与脑膜炎症 脑水肿颅内压增高有关 5 皮肤完整性受损 皮疹 与皮肝血管受损有关 6 潜在并发症 惊厥发作 脑疝 护理措施 1 呼吸道隔离 2 休息安静卧床休息 病室应保持空气流通 舒适 安静 3 饮食应给以高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流食或半流食 鼓励病人少量 多次饮水 保证入量2000 3000ml d 频繁呕吐不能进食及意识障碍者应按医嘱静脉输液 注意维持水 电解质平衡 4 病情观察 生命体征 以早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 意识障碍是否加重 皮疹是否继续增加 融合 面色变化 瞳孔大小 形态变化 抽搐先兆及表现 记录出入量 护理措施 5 对症护理 高热 头痛 头痛不重者无需处理 头痛较重者可按医嘱给以止痛药或进行脱水治疗 并向病人说明头痛原因 呕吐 呕吐时病人应取侧卧位 呕吐后及时清洗口腔 并更换脏污的衣服 被褥 创造清洁环境 呕吐频繁者可给以镇静剂或脱水剂 并应观察有无水 电解质平衡紊乱表现 护理措施 皮疹 翻身时避免拖 拉 拽等动作 防止皮肤擦伤 并应防止尿液 粪便浸渍 也可用海绵 气垫等保护 尽量不使其发生破溃 皮疹发生破溃后应及时处理 小面积者涂以抗菌素软膏 大面积者用消毒纱布外敷 防止继发感染 如有继发感染者应定时换药 床褥应保持干燥 清洁 松软 平整 内衣应宽松 柔软 并应勤换洗 病室应保持整洁 定时通风 定时空气消毒 6 药物治疗的护理 青霉素为治疗本病的常用药物 应注意给药剂量 间隔时间 疗程及青霉素过敏反应 如应用磺胺类药物治疗 应注意其对肾脏的损害 尿中可出现磺胺结晶 严重者可出现血尿 需观察尿量 性状及每日查尿常规 并鼓励病人多饮水 以保证足够入量 或给以口服 静脉 碱性药物 6 药物治疗的护理 脑膜脑炎型流脑病人常用脱水剂治疗 应注意观察有无水 电解质平衡紊乱表现及注意病人心功能状态 暴发型流脑并发DIC时常应用肝素进行抗凝治疗 应注意用法 剂量 间隔时间 并注意观察过敏反应及有无自发性出血 如发现皮肤及粘膜出血 注射部位渗血 血尿及便血等 应立即报告医生 7 心理护理因暴发性流脑病情危重 死亡率高 病人 家属均可产生紧张 焦虑及恐惧心理 此时 护理人员要镇静 守候在病人床前 密切观察病情变化 以认真负责的工作作风和精益求精的技术操作 取得病人及家属的信赖 使其产生安全感 还应耐心作好安慰 解