医学模式转变的认识.doc

2试谈生物医学模式向生物心理社会医学模式转变的意义。 生物医学模式：它完全是从物理学的角度来认识和考虑人的健康和疾病的发生、发展和转归的。 生物心理社会医学模式：恩格尔医学模式它充分考虑了除生物医学模式以外的心理、社会因素对人类健康和疾病的作用和影响，使人类对自身的健康和疾病有了进一步的认识，因而在对疾病的防治方面，特别是对心身疾病的防治方面有了一个很大的进展，可以说是医学发展史上又一个新的里程碑。 现在的生物心理社会医学模式认为对待疾病和患者必需与纯粹的医学治疗、病人以及他周围人群的心理、社会环境等因素考虑进来，因此对于这种现代医学模式可以从多方面体会它的优点。 生物医学模式在保护人类的健康以及对医学的进一步发展中，确实发挥了重大的促进作用。然而由于该模式对疾病认识的片面性及局限性，造成医务工作者在防治疾病的过程中“只见树木，不见森林”，只注意疾病的生物因素方面，而忽视了疾病许多重要的心理因素与社会因素的主导中介作用。 现代科学技术的快速发展，多种学科的研究成果表明，对疾病表现形式的认识，已由传统的单因单果向多因单果以及多因多果的深层次的表现出来，因而对疾病的认识已不限于生物医学模式，而发展成为生物-心理-社会医学模式。 生物心理社会医学模式的形成是现代医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。其观点迅速为人们所接受，成为医学教育、医学研究、临床服务的指导思想。随着社会的发展，人类疾病谱的变化，新的医学模式的诞生，直接影响到医院在整个社会发展中的定位与走向。过去临床医师对待病人的基本任务是诊断及治疗，重视病人的生物方面，忽视病人的心理、社会环境方面，导致许多心身疾病久治不愈。现代医学模式则要求临床医师在了解病人疾病和病史时，应从病人的社会背景和心理变化出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制订有效的综合治疗方案。提高对病人的心理社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。预防保健工作一贯重视生物、物理、化学等自然环境因素的作用，但往往忽视不良的心理、行为以及社会因素对人群健康的影响与作用。如西方发达国家艾滋病(AIDS)、吸毒;经济不发达的国家则由于贫穷造成营养不良，居住条件拥挤，不良的卫生习惯造成病毒性肝炎的流行。尤其是现代社会的步伐加快，竞争日益加剧，往往一个人没有经过完善的社会化，其社会心理因素常常表现为如恐惧、焦虑、紧张、绝望等一系列综合征，这些心理症状又是心脑血管疾病、高血压、恶性肿瘤、溃疡病和精神疾患的重要致病因素。现代医学模式则将从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效地提高预防效果，即要卫生服务随着医学模式的转变而逐步扩大服务范围(简称四个扩大):1.由生理服务扩大到心理服务;2.由医院内服务扩大到医院外服务;3.由医疗服务扩大到预防服务;4.由技术服务扩大到社会服务。目前,在现代医学模式思想的影响下，许多卫生理论工作者大胆地提出一些新的提法:如“生物-心理-自然-社会医学模式”、“生物-心理-伦理-社会医学模式”、“多元医学模式”、“大小宇宙相适应医学模式”等。据一些社会医学家认为，这些提法并无实质性的差异，仍然属于现代医学模式(生物-心理-社会)的范畴。 “生物心理社会医学模式”是对生物医学模式的辩证否定，是与当代“疾病谱”的变化和公众对健康的需求相适应的“医学哲学认识论和方法论”。其核心是将近代机械主义还原论的生物医学上升到系统化、整体化，回归人文关怀的现代医学，意味着对健康与疾病认识上哲学思维方式的改变。 模式是指概念模式，医生利用概念模式来组织他们的知识和经验。近年来国内外医学界对生物医学模式与生物一心理一社会医学模式进行着广泛讨论。不少人认为生物一医学模式现在存在内在的严重缺陷，同时更不适应现代医学的进展，必须转变为生物一心理一社会医学模式，也有少数医学家提出过整体医学模式。 这个讨论不仅是对另一个理论概念的兴趣，而是涉及到许多实际工作必须作出相应改变的重大实践课题。关于心理一社会医学模式的先导可以追溯到二十世纪四十年代。 1948年通过的世界卫生组织宪章开头便写道，健康乃是一种在身体上、精神上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱状态。这就明确地把人类的健康与生物的、心理的及社会的因素联系在一起。 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科学教授恩格尔（G.L.Engel）1977年在“Science”（科学）杂志上发表的文章“需要新的医学模式：对生物医学的挑战”，在理论上对此作了更正确的扼要的论述，他尖锐地批评了生物医学模式的局限性，他说：“这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变量来说明。在它的框架内没有给病患（illness）的社会、心理和行为方面留下余地。生物医学模式不仅要求把疾病视为独立于社会行为的实体，而且要求根据躯体（生化或神经生理的）过程的紊乱来解释行为障碍任何不能如此解释的障碍都必须从疾病范畴中排除出去。”而且“这种模式已成为一种文化上的至上命令，它的局限性易受忽视。简言之，它现在已获得教条的地位。在科学中，当一个模式不能解释所有的资料时，就要修改者摈弃这个模式。而教条则要求不一致的资料勉强适应模式或对这些资料干脆排斥不管。” 生物医学模式是文艺复兴以来，特别是近百余年以来一系列重大科学进展的辉煌成果。 人们把哈维建立血液循环学说作为近代医学的出发点。哈维把实验方法引入了生理学和医学的研究，从而把立足于科学实验的近代医学和前此的原始的、巫术的、经验的等古代医学区别开来。此后，人类在对健康与疾病的认识上，获得了一系列成果。以对疾病的认识来说，莫干尼作过许多尸体解剖。他把疾病定位在器官，认为每一种疾病都有和它相应的一定器官的损害，魏尔啸作过许多显微镜观察，把生物学中的重大成就细胞学应用于医学，进而把疾病定位在细胞，认为每一种疾病都是局部的、细胞的损害。二十世纪五十年代以来，分子生物学的建立和发展，使对疾病的认识进一步深入到生物膜，深入到蛋白质、酶和核酸的结构与功能的分子水平上。一系列“分子病”的发现，使“分子病理学”应运而生。从对疾病的认识来说，以巴斯德和科赫为代表的微生物学者们，在18世纪70年代到90年代发现了大多数传染病的病原体。在本世纪上半叶，各种维生素和激素等相继发现，从而确知了许多营养缺乏病和内分泌疾病的特定病因。近三十年来，人类遗传学和分子遗传学的发展，已查明有三千多种疾病属于遗传性疾病，可在染色体上或基因上找到病因。从治疗手段来说，本世纪内抗毒素血清疗法、砷剂驱梅疗法、磺胺药、抗生素、驱虫药等种种特异疗法相继发展；即便从外科手段来说，某种病施用某种手术也具有一定的特异性。新近的进展诸如器官移植、人工器官等就更有一定的特异性了。所有这些立足于生物科学的成就之上的医学进展，使人类在认识疾病、治疗疾病、预防疾病方面取得了极大的胜利。因此人们一再强调生物科学（“基础医学”的大部分学科都属于生物科学）对于医学的决定性意义，并且创用了“生物医学”（Biomedicine)这个术语以表达这种密切的关系。于是，“生物医学模式”便成为进展迅速的现代医学的标志和核心。毫无疑问，无论从历史角度还是从现实角度来看，生物医学模式的产生和发展，都是一种巨大的进步。在当前和未来的医学发展中，仍然起着主要作用。生物心理一社会医学模式和生物医学模式并不是互相排斥的关系，而是一种包容关系，即生物医学研究乃是生物、心理、社会医学模式中的一个极为重要的组成部分。即便对于精神病学和精神卫生学来说，情况也是这样，对于精神状态及其疾病的防治研究，也需要从神经生理学、神经化学、神经病理学等生物医学领域进行工作。然而，从整体来说，必须把生物医学模式转变为或发展成生物一心理社会医学模式，从生物学，心理学和社会学三个方面，而不能仅从生物学的一个方面来研究人类的健康与疾病以及社会的医疗保健措施。 为什么直到最近这些年才突出地强调医学模式的这种转变呢？似乎可以从必要性与可能性两方面来分析。从医学本身的发展和医疗保健的客观社会需要来说，在现代工业化社会中，传染病、寄生虫病、营养缺乏病已经不再是威胁生命的主要疾病，它们在“疾病谱”和“死因谱”中所占的地位已显然不重要，相形之下，与心理性、社会性因素有关的疾病却显著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病来说，都包含有心理紧张、吸烟、环境污染等心理、社会因素在内。至于公害病、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、因犯罪率升高和“家庭瓦解”以及其他种种心理社会原因而引起的心因性疾病的广泛发生，更主要是来自心理-社会因素。 生物-心理-社会模型以系统论作为它的概念框架，主张应该在一个多层次的等级系统中来研究人体或人。各层次之间既有横向的相互作用，又有纵向的相互作用。纵向的相互作用就是下向因果性和上向因果性的结合。 医学模式的转变对于基础医学、临床医学、预防医学、卫生事业的组织管理、医学教育以及整个社会都提出了新的更高的要求。第18篇学习态度（6） 科学终结论在医学界的反映：关于医学模式的转化的讨论 作者：中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会主任委员杨鸿智前面对科学终结问题进行了讨论。也许有人会认为，这种理论与医学没有直接关系，实际不然，不但有关系，而且关系很大。具体来说，医学界近年来提出的医学模式的转化问题，实质上就是科学终结论在医学中的表现。医学模式转变说认为，过去医学的传统模式称为“生物医学模式”，即主要是将人视为“自然人”、“生物人”，用自然科学的办法，用生物学的办法治疗人类的疾病。新理论提出者认为，现在，由于社会的进步，形成疾病的原因已不是单纯生物性的，还有很多是“社会性的”，因此，诊断、治疗疾病不能单纯以自然科学的方法、理论，还要用社会学的方法和理论。这是一方面意思。另一方面意思是说，以生物学原因为主的疾病已经基本解决，而社会原因造成的疾病越来越多，因此，医生诊治疾病的重点应从生物学原因，向社会原因转移，这样，就总结成一个总的方针，叫做生物医学模式要向生物社会医学模式转变。我们现在要指出的是，这个理论的背后，潜意识中即认为生物医学已经发展到了顶端，医学发展的下一个阶段，单纯的自然科学已无所作为，必须要向社会学转化，将社会学引入医学。我们不反对将社会学引入医学，但要坚决反对那种认为生物医学已经发展到顶峰 ，已经解决了能解决的一切问题，已经大功告成的思想。首先，这种认识不符合事实，最突出的事实是，我们原以为用抗生素可以控制的细菌性疾病，现在越来越难以控制，花在抗生素的药费，几乎占全部医疗费的1/3，目前，全世界，包括发达资本主义国家也感到医疗费无法承担，并把医疗改革作为各届政府的重要任务，其中，细菌性疾病不能解决就是一个重要内容。这其中还包括已经控制的结核病又快速曼延开。关于病毒性疾病，生物医学还从来没有找到特效治疗方法，这一点比细菌性疾病还不如，早期一些流行较广的病毒性传染病曾用疫苗的方法控制了，但是，新一代的病毒性传染病更加疯狂地袭来，埃博拉病毒O157，艾滋病疯牛病等等，现在疫苗的办法也不能见效，人类完全被动地暴露在这些新病毒的进攻之中，这些难道能说是生物医学已经大功告成了吗？这些难道能依靠社会心理的方法可以战胜的吗？另外，像癌症、心血管病、神经紧张、饮食不当、生活方式不科学等等。然而，作为一个自然科学工作者我们就不能设想，那是因为我们对生命运动的内在规律还没有发现的结果吗？正如美国的著名医生刘易斯托马斯所讲的，他认为这些将疾病的推给社会的说法，实质上是“现代巫术”。我们这里不进一步讨论科学向医学引进的方法和尺度，我们只是强调指出，事实表明，生物医学还没有大功告成，还有许多问题需要解决，但是靠现代医学的思想指导，是无法解决，出路只有一个，学习后现代科学，将后现代科学的新的理论引入医学，为医学的诊断治疗开创新的可能性，这样，目前生命所面临的许多疾病威胁将被解决，那时，人们将会发现，生物医学在解决疾病过程中，仍是占主导地位的。生物，如人类，它的生命确实会受社会这个层次的影响，但是，生命，就是生命，它有自己的物质层次，它的问题，主要是靠在生物学这个层次内解决，所以在治病方面，生物医学还会起主导作用，在后现代医学建成之后，生物医学的作用就会再一次大放光彩，那时，人们就会体会到，所谓生物医学模式必须向生物社会医学模式转化的议论，实际上是建立在现代生物医学已无能为力的基础上的一种推托而已，正如当初人将治疗肺结核的希望寄托在温泉和阳光上一样，链霉素的出现，立刻使温泉和阳光退出了医生的处方。应该注意胡大一教授的猛醒 2003年5月21日北京大学人民医院心内科主任医师胡大一教授在健康报上发表了一篇短文，全文如下：隔离的经历与思考胡大一(2003.05.21)4月初，我在芝加哥开美国心脏病学院每年一届的学术大会，所读当地华人报纸的头版仍是有硝烟的战争聚焦伊拉克，第二版才是有关SARS的报道。4月初我坐在回北京的航班上，发现每人可以有整整一排的座位睡觉。回医院上班不久，急诊室不通风的天井中收治了一位隐瞒了病史的非典患者，使这个天井成了疫源。仅仅两周的时间，医院紧急开设的两个收治非典的病房已收满病人，在发烧门诊和急诊就诊的患者日趋增多，有一天医院内竟有112例非典或可疑非典的发烧病人留观。显然，这时的人民医院已成为非典传播源头之一。4月23日2点左右，接到医院正式通知，西城区政府公告对人民医院实行隔离。这是北京惟一一所不是专门收治非典的三级甲等医院被隔离，大家心情非常沉重。无论平时还是发生一些重大事件时，我习惯尽快明确自己的阵地和角色。听到医院隔离的通知，我立即确定我应进入隔离区，因为我是主任，院内有心内科的病人和在岗工作的医护人员。4月24日7点20分我走入医院的东门，开始了一段十分难忘的隔离经历。我们心内科先后收治过4位非典确诊病人和1位疑似病人，他们均患有心肌梗死、心力衰竭、高血压、糖尿病或外周血管疾病。其中3人死亡，均死于基础的心血管疾病。作为心血管领域的专业医师，我多年来坚信传染病威胁人类的时代已成为历史，我们今天与未来主要应对的是生活方式疾病的挑战。这次突如其来的非典使我幡然猛醒，意识到人类与重大传染病的生死搏斗远未结束。而多年来，无论从医学教育（包括继续教育）、医院的科室设置、对传染病的防护措施都忽略了这部分不应忽略的内容。突发的疫情，对我们的管理水平、工作效率、法律体系、道德标准甚至生活方式，都是严格的检验与挑战。“隔离”会给单位和个人带来暂时的不便，但它是切断疫情传播的关键。人民医院的隔离，要比人民医院家属宿舍楼和学生宿舍楼的隔离复杂得多。院内存在与非典接触的密切程度差别很大的不同人群，在开始隔离约23天，虽然医院与社会隔开了，但院内各类人群之间的交叉依然存在。诊室与部分病房临时转成工作人员的住宿地点，有些人住宿比较拥挤，电梯等公共通道也可能成为疾病传播的通道。院内的领导与群众很快认清了隔离医院的特点与现状，明确了严格院内小环境的划分是成功完成隔离任务的关键，决定将科室和人员分别隔成三个区，“白区”小儿科、泌尿科等医护病患均无非典感染，无人发烧的区域。“黑区”与非典密切接触的人员和科室，包括直接参加急诊、发烧门诊和非典病房工作的医护人员。“灰区”介于白区与黑区之间的地带。对新出现的发烧者，在专门区域隔离观察。更多的诊室与病房被开放，将住宿拥挤的人疏散开来。院内的会议减少了，大家通过电视与网络互通信息，实现了“无纸张”办公。说到纸张，真不可忽视。为了切实切断传染途径，隔离期间任何纸片都不许递出医院。这段时间正值研究生答辩高峰，我无法收到众多请我审评的快件专递的论文。邮局只能通知我，我请外面的同志代收，再递送进医院。只有认真隔离，才能尽快走出隔离，这成为大家的共识与自觉行动。隔离的21个日日夜夜，我告别了平时的忙乱，除了积极思考，给指挥组提建议，身体力行做好隔离，安排好病人的日常治疗外，有了较多时间坐下来读书。读了闪烁北大思想、清华精神的讲座系列，读了近期的美国循环杂志与美国医学会杂志，对学科的发展、人才培养和科研思路有了更多的想法。隔离期间也增加了我与这个我工作不久的医院还有同事们之间的相互了解。人生是一个连续的时间过程，以积极的态度走过和积累一段一段的人生经历，方能不虚度每寸光阴。在这短短21天的隔离经历中，我找到了自己的坐标，做了自己应该做的事，结识了一些新的朋友，觉得十分充实。这段经历将在我的人生历程中留下深刻的记忆。 北京大学人民医院心内科主任医师胡大一我在这里引用胡大一的这篇文章，就是为了引用他所说的“猛醒”二字。他原以为传染病威胁人类的时代已成为历史，我们今天与未来主要应对的是生活方式疾病的挑战。但是这次突如其来的非典使我幡然猛醒，意识到人类与重大传染病的生死搏斗远未结束。胡大一教授以他自己亲身经历认识到生物医学还有好多事情要做，现在就说生物医学已经到头，将来的疾病必须用社会医学来解决，为时尚早。许多人认为这篇文章表现了作者在危难时的高尚思想品质，但是，我认为比这更重要的是它记录了一名医学专家对“医学模式转变”的幡然猛醒。我想，如果专门让胡大一教授写一篇关于医学模式转变的文章，他肯定会写社会医学如何重要之类。他一定没有想到，在这一篇文章中他竟然表达了对生物医学的重视和敬畏。我想，正因为是在不经意间表达的，所以这篇文章就更加真实，更加可贵。对于“生物心理社会医学模式”的最新质疑2003年11月25日，健康报发表了第四军医大学郭照江医生的文章需要再次更新医学模式，对于“生物心理社会医学模式”提出最新质疑。这是我们思考医学模式问题的一个很好的参考资料。首先，不要把“生物心理社会医学模式”看成绝对真理，只有这样才能使我们有接受新知识的心理准备，才能使自己参加关于医学模式的研究和讨论。下面是该文的全文：需要再次更新医学模式郭照江(2003.11.25)前些年，我们曾经围绕揭示“生物医学模式”的片面性，强调心理和社会因素对人类健康的重要性，积极促进由“生物医学模式”向“生物心理社会医学模式”的转变，做了大量卓有成效的工作，无疑是功不可没的。但是，用今天的眼光看来，上述工作美中不足的是：对人类疾病谱已经发生显著变化，传染病不再对人类生命健康构成主要威胁的宣传有点绝对化。通过抗击非典，人们不仅深切感受到新的传染病对人类生命健康的严重危害，而且深刻认识到环境污染、生态破坏已成为危害人类生命健康与制约未来发展至关重要的因素。与此同时，人们也注意到，随着科技的巨大进步和社会的高速发展，“生物心理社会医学模式”也逐步暴露其局限性。特别是它无法体现环境与生态研究的新认识和新成果。今后，我们需要的很可能是一种“生物心理社会生态医学模式”。“生物心理社会医学模式”是由美国罗彻斯特大学精神科医生恩格尔教授于1977年正式提出来的。其思想根基起码可以追溯到1948年世界卫生组织（WHO）给出的健康定义，即健康不仅是没有疾病的虚弱现象，而且是身体上精神上和社会适应上完好状态的综合表现。换句话说，“生物心理社会医学模式”所反映的是半个多世纪之前人们对健康、疾病和医学的认识。自20世纪中期以来，人类的科学实践与科学认识有了长足的发展和进步。特别是关于环境、生态和人与自然协调发展的认识达到了前所未有的高度。随着时代的发展，一度先进的“生物心理社会医学模式”如今也显露出滞后的端倪：首先，最近半个世纪正是环境科学和生态科学大发展的重要时期，而该医学模式却无法体现环境与生态科学的最新成果，致使其审视健康、疾病和医学问题时缺乏时代的高度。其次，通过非典的警示，人们感到该医学模式不能最充分地反映更深层、更广泛的疾病病因。第三，它无法体现“人类基因组研究”以来，对生物医学再认识的大趋势。第四，该医学模式与包括生命伦理学和生态伦理学在内的现代伦理学发展缺乏内在的联系。第五，因高度、视野方面的原因，它限制了医学职能和医学目的的拓展，等等。这一切都在提示我们，再次更新医学模式的条件正在成熟，讨论新医学模式的时机已经到来。在酝酿这个问题的时候，我们也考虑了再次更新医学模式的困难和阻力。比如，上世纪80年代，宣传“生物心理社会医学模式”是基于对国外先进学术思想的引进和介绍，属于“拿来主义”。这次，没有现成的东西好拿，对于使自己的新认识走出国门，更是缺乏自信。再如，上一次医学模式的变革至今远未完成，担心在相当一部分人还固守生物医学模式的情况下，倡导更新的医学模式难以奏效。还有，如果将“社会”概念加以泛化，无限扩大其外延，硬是让它包容生态科学的新成果和新认识，那将使“生物心理社会医学模式”变得更加完美，似乎永远没有更新的必要。更为有害的是那种仅仅把非典视为个别的偶然事件的看法，抱着“好了伤疤忘了痛”的心理，当然也就无需更新医学模式。客观地说，将生态纳入现代医学模式的问题早就有人提出过，可以说在宣传“生物心理社会医学模式”的过程中，会不时听到关注生态因素的声音，只不过没有成为当时的主流认识而已。比如，山西中医学院陶功定教授在13年前就提出了“大生态医学模式论”。他还为之加上一个醒目的副标题：医学未来发展战略之哲学和伦理论证。文中指出：“如果我们接受大生态医学模式的思想，并把它视为超越既往生物医学模式和生物心理社会医学模式的新的医学模式，那并不意味着可以将前者与后者对立或割裂开来。事实上，大生态医学模式是对既往两种模式的包容和升华。”由此可以看出，将生态要素纳入新世纪的医学模式是有一定思想认识基础的。我们认为，按照学术思想的发展规律，对新医学模式的研究应该允许多种声音的存在，通过“百家争鸣”深化认识，而不必等到时机完全成熟、认识趋于一致才去提出和解决问题。我们认为，对于我国这样的发展中大国来说，树立生态理念，关注生态文明，并适时将其纳入医学模式显得更为迫切。这对改变陋习，走向文明，增进健康和促进医学事业的可持续发展都有重要的意义。此外，还应看到当前研究和讨论现代医学模式问题的时机是很好的。在知识界提倡“科学与人文”结合，理论上强调与时俱进，在卫生发展建设上注意对非典肆虐进行深层反思，直至实行可持续发展，全面建设小康社会，这一切都为重新审视医学模式提供了良好的契机。当然，我们还应看到，变革医学模式是一个关系重大、影响深远的大课题，需要严格的科学精神和巨大的学术勇气，来不得半点轻率和浮躁。正因为如此，我们由衷地希望相关学科的专家牵头，组织力量攻关，围绕新世纪究竟需要什么样的医学模式问题，来一次勇敢的学术创新。 第四军医大学郭照江 随着鼠疫、霍乱、天花、结核病等恶性传染病的销声匿迹，医学的主要研究对象从传染病逐渐转向了慢性及退行性疾病，这也导致了世纪年代医学模式的转变。而当这一突如其来的传染病再次面临时，是否会再次改变人类的医学模式呢？ 麻晓东：首先请您介绍一下医学模式的概念？医学模式在历史上都经历了哪些转变？ 张大庆：所谓医学模式实际上就是怎样认识医学、健康和疾病的一种观念。随着工业、农业的发展，科学技术水平的提高，人类对健康和疾病的思考，医学模式在历史上有着几次重要的演变。总的来讲，可以概括为以下几种： 古代生产力发展水平低，科学知识贫乏，人们普遍相信疾病是鬼神作怪、神灵惩罚。要祛除疾病，只有依靠祈祷和巫术，这是古代的神灵主义医学模式。随着医学经验的积累，医生们开始将疾病与自然界的各种变化联系起来，通过思辩推理，提出季节、气候的变化可影响到人体内变化，形成了自然哲学的医学模式，如西方的体液病理学说，中国的六气致病学说。 世纪，欧洲文艺复兴运动带来了工业革命，推动了科学进步，也影响了医学观。当时把人比作机器，用机械观来解释一切人体现象，人们认为疾病就是机器某部分的机械失灵，医生的任务就是修补机器，头痛医头，脚痛医脚，但这一医学模式忽视了人的生物性、社会性以及复杂的内部矛盾，因此这是以治疗为主的机械医学模式。 经过世纪到世纪，工业革命转向高潮，随着自然科学和医学的高度发展，生物学家、医学家提出了进化论、细胞学说，发现了微生物等致病因子，这些科学事实使人们对健康与疾病有了较为正确的理解。由于人们对传染病的认识及病原微生物的发现，从生物学角度明确了疾病发生的原因，因此形成了生物医学模式。生物医学模式也是现代医学建立的基础。 到世纪年代以后，各种慢性病成为了人类健康最大的威胁。虽然对于慢性病的防治目前尚未取得突破性的进展，但人类对这类疾病有了较深入的认识，明确了慢性病的发生和发展是多因素综合影响的结果，除了生物学因素外，还与人的生活习惯、行为方式、环境污染等有密切关系，有人提出人类已进入慢性病、生活方式病或现代文明病时代。为了适应这种变化，医学界在世纪年代末提出了医学模式需要从生物医学模式 向生物心理社会医学模式 转变，可以说这是卫生保健的第二次革命。当生物心理社会医学模式提出之后，受到了许多国家的重视。 麻晓东：怎样认识当今的生物心理社会医学模式？ 张大庆：有学者提出了影响健康的四类因素，即不良生活方式和行为、环境因素、生物学因素以及卫生保健服务因素，并强调增进人类健康需要多方面的综合处理。在发达国家通过戒烟、控酒、体育锻炼、平衡膳食、减少心理压力等行为干预，对降低心脑血管疾病获得了令人鼓舞的成效。此外，政治经济因素在疾病控制中也发挥着重要作用，如改善环境、发展健康教育、协调卫生服务等都需要政府行为和全社会的共同努力。但无论是生活习惯还是行为方式所引起的疾病都会引起生物体的损害，因此生物心理社会医学模式还是将生物排在最前面，但同时又强调了其他因素的影响。 麻晓东：当人们已逐渐淡忘了传染病的危害时，的突然出现是否会改变当前的医学模式？ 张大庆：上面我们提到，生物心理社会医学模式的提出是建立在慢性疾病为主的前提之上的，但目前的出现并不会改变这一模式，而且这一模式能够更好地解释这种疾病，并分析它对社会带来的影响。 目前来看，所导致的并不仅仅是生物体的疾病，而且还导致了人们心理的恐慌，并反映出当前社会卫生保健体系存在的一些问题，比如检疫、报告、隔离和政策法规等，这些都属于社会医学需要完善的范畴，现代社会传染病的出现还是能够反映出生物心理社会医学模式的重要性，并要求我们更加全面深入地理解这一医学模式的意义。因为传染病的控制并不仅是简单地靠生物医学所能做到的，实际上现在主要的措施还是社会医学方面。 麻晓东：那么对当前的医学模式会产生哪些影响呢？ 张大庆：首先，在生物方面，从疾病流行的控制来讲，要解决这一问题，比如当我们可能再度面对类似的突发传染病时，要首先解决还是生物医学的问题，例如要弄清传染源、传播途径、病原体的性质，找到有效的控制措施，都有赖于生物医学研究的进步，这是毫无疑问的，生物医学是基础的东西，模式的变化只不过是在这一基础之上更加丰富和全面。 另外在面临这种严重的传染病流行时，除了生物学的预防外，还包括社会预防，例如对社会卫生法规的影响，这次很明显的例子，就是我们国家对传染病防治法的修改，把纳入到法定传染病之中。国务院还制订了突发公共卫生事件应急条例。 现代社会中，面对新的传染病的出现，我们可以通过制造疫苗作为有效的控制措施，但是疫苗的研制总是滞后于疾病的。实际上，今后我们可能还会面临一些新的疾病，因此，及早发现，及早采取有效的控制措施是十分重要的，并且应当建立和健全疾病的报告制度。疾病虽然对人类社会是一种不好的现象，但许多疾病的发生是不以人的意志为转移的。从某种意义上讲，新疾病的发现也是很重要的科学发现，发现并观察新的疾病是医学工作者的一项重要工作内容。 医学工作者发现一种新的疾病后，通过观察，认识到它传染性与危害性，并马上进行报告，使人们引起足够的重视，我想这一工作是应该受到尊敬的。世界上很多传染病的名字都是以发现者的名字命名的，这是为表彰和纪念医生对疾病认识的贡献。在今后，一些新的疾病还会不断出现，因此，医学工作者、科学工作者要具有这种意识，对新发现的疾病要详细记录，迅速报告，以引起人们的重视，这样做有益于疾病的早期预防和控制。这是生物医学所要做的主要工作。 在心理影响方面，这次的突发可以说公众都毫无心理准备，因此造成了一定的心理恐慌。其实这种恐慌也是很正常的，但如果过度的恐慌就需要心理医生的帮助。除此之外，人们的紧张心理也需要舒缓，这一点对医务工作者来说更为重要。因为这种紧张会对人的心理造成很大压力，在这种压力情况下，也应有一些相关的舒缓机制，因此对领导者、医务工作者、民众、病人、家属，都会产生各种各样的心理问题，所以说在疾病的治疗和康复中，人们对病人的态度，病人对自己的认识，这些都是和心理医学有关的。 在这次对的斗争过程中，应该说大多数人都能很快调整了自己的心理，以积极的心态应付这一疾病。心理学家也及时介入。这也证明，无论是对慢性病还是急性传染病，都体现出了生物心理社会医学模式的价值。 从社会学来讲，通过我们可以发现，一场比较广泛的疾病不仅仅是影响了个人和群体的健康问题，对整个社会的政治、经济、文化等各方面的观念都会造成很大的冲击，所以说从疾病的社会影响来看，对于疾病的预防和控制不仅限于医疗保健，如果控制不力的话，对社会生活的影响将是非常剧烈的。 通过这次的流行可以看出，我们国家的医疗保健体制还存在着一些薄弱环节，特别是基层的预防工作欠缺，这也是造成早期被动局面形成的原因之一。但通过这次教训，我们会制定相关的应急措施，对公众来说，也会有一些生活方式的改变，例如会改正一些不好的卫生习惯，但对人们将造成多大程度上的影响，还需要时间的检验。 麻晓东：医学史是您的研究专业之一，您认为将在医学史上留下怎样的一笔？ 张大庆：我想，在中国的现代医学史上，无疑将成为一个非常重要的事件，因为以前我们国家的一些传染病都没有造成过这样大范围的影响。人们将更加清醒地认识到，在全球一体化的背景下，疾病的影响将不仅仅是健康保健领域，它涉及到社会生活的方方面面。毫无疑问，今后人们将从社会可持续发展的维度更加关注医疗卫生问题。 随着社会的发展，下述一些因素发生了变化。 疾病构成变化（疾病谱、死因谱变化）：过去严重威胁人类的单纯生物病原因素明显的急性传染病如鼠疫、霍乱、天花、结核病等已被控制甚至消灭，社会心理多因素作用或影响明显的恶性肿瘤、心脑血管疾病、艾滋病、免疫病、遗传病及外伤逐步成为人类的主要疾病和主要死亡原因，全世界每年有数千万人死于这些疾病，发病率仍呈上升趋势，从而使医学的主要研究对象从传染病和普通病转变为重大的慢性及退行性疾病。 人口结构变化：随着人类寿命的明显延长，老龄人口的比重不断上升，我国老龄人口的比重到年和年也将从目前的分别上升到和以上，“健康的长寿”将成为社会的迫切要求，老年卫生保健将成为重大的卫生任务。随着世界性人口老龄化日益突出，除非人类寿命的延长与老年人健康状况的改善同步，否则社会的、经济的和道德伦理的医疗保健支持体系将不堪重负。探讨老年性精神障碍的发生机理和预防对策，以及老年病的防治，将提到议事日程上来。 社会心理因素变化：现代社会的竞争意识、被淘汰感、落伍感、失落感的增强，工作紧张、知识和技术压力、活动范围缩小、生活节奏加快、居住及交通拥挤、人际关系紧张、人为灾害频仍等种种客观压力导致身心经常处于应激状态、疲劳状态和精神空虚状态，各种健康危险因素如吸烟、吸毒、酗酒和家庭瓦解等发生频率增加，使精神性疾病、神经性疾病、忧郁症、高血压、衰弱症和外伤等逐渐成为棘手的医学问题。因此，社会、心理因素受到越来越大的重视。 环境因素变化：城乡工业化，居住城市化，大气、土壤和水等环境污染以及温室效应、臭氧空洞、酸雨频仍、植被破坏、水土流失、生态失衡等等对健康和疾病已经并正在产生严重影响，将使过敏性疾患和病毒性疾患日趋流行，这些疾患用传统疗法不能奏效。随着太空、海洋、高原和极地的开发，特殊条件下出现的疾病防治将提到日程上来，因此环境科学及有关因素将受到极大注意。 健康概念变化：尽管世界卫生组织（）早已提出了身心健全与环境和谐一致的完善的健康概念，但限于以往的经济、文化、医疗水平，人们往往把健康仅仅看做是没有疾病和虚弱，而现在除了疾病防治之外，人们对无病情况下的保健需求日益增加，并追求身体、精神与社会的健全完满和谐状态。医疗并不能保证人类的健康。医学将逐步由医疗向保健和预防转变，作为这种转变的具体体现，“健康（医）学”、“保健体系”和“预防体系”的建立势在必行。 卫生需求变化：温饱时期的主要要求是有医有药，防病治病，生存兼发展；小康时期的主要要求是预防保健，身体健康，以发展为主；中富时期的主要要求是身心保健，延年益寿，发展兼享受；富裕时期的主要要求是身心健全，环境和谐，以享受为主。 对科技进步的依赖性增强：医学属于应用科学，没有技术、方法、手段的革新和应用就不可能有医学的发展提高，现代自然科学和技术科学理论和方法与医学的结合使医学获得日趋细微、高效、快速、精密、简便的手段和技术，从而极大地提高了医学研究和疾病防治的水平。当今掀起的新技术革命的浪潮正在冲击医学这块阵地，其最鲜明的特点是大量新技术、新材料和新方法被引入，如今新的医学成像技术、基因工程技术、人工器官、微电子技术和计算机技术等等，对传统的医学思维方式和工作方式提出了强烈的挑战。 医学模式的改变势在必行，即从“生物医学”模式转变为“生物社会心理技术（工程）”模式。医学模式的转变，必将把医学引向更广泛、更深入和更复杂的研究层次。现在，人们对医学的要求不仅仅是提供医疗服务，还要提供与高质量生活相适应的服务，如心理咨询和治疗、劳动保护、营养咨询和特殊护理等，以增进健康。 作者: 来源: 科学时报 发布者: 亦云一、生物心理社会医学模式产生的原因（一）疾病谱和死因谱的变化人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病的三大法宝：预防接种、杀菌灭虫、抗菌药物社会医学、行为医学、环境医学（二）人类对健康的需求与日俱增1健康的概念是一个动态过程。2希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务。3内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务。健康需求日益多样化，多元化。（三）医学科学与相关学科相互渗透分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展（四）健康影响因素的多元化人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。二、生物心理社会医学模式的涵义（一）揭示了医学观的动态性（二）肯定了生物医学的价值（三）确立了社会、心理因素的重要地位（四）立体地探索了健康概念三、生物心理社会医学模式的贡献（一）解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题（二）扩大了医学研究的思路（三）疾病预防提高到新的层次（社会、心理预防的应用）（四）医药卫生人才的知识结构产生巨大变化（五）中国医学的发展注入新活力第三节生物心理社会医学模式对医学和卫生工作的影响一、对医学学科发展的影响（一）对临床医学发展的影响1医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变2医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。病人有感情的需要病人拥有相同的尊严和权利病人有自身的个性特征3医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变4医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变病人教育早期诊断健康危险因素评价人群健康筛查与群防群治（二）对预防医学发展的影响1推动了预防医学理论的研究2新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危人群4建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防二、生物心理社会医学模式对健康服务的影响卫生服务范围扩大：由治疗服务预防服务生理服务心理服务院内服务院外服务技术服务社会服务三、对医学教育的影响（一）、重视人文社科的教育（二）、加强在职教育四、对卫生决