中电投西宁火电厂工程建设常用表格XXXX411(1).doc

中电投西宁火电厂2660MW超超临界机组工程工程建设常用表格（A版）青海黄河上游水电开发有限责任公司山东诚信工程建设监理有限公司西宁项目监理部2013年03月 工程建设常用表格使用说明为满足中电投西宁火电厂2660MW超超临界机组工程建设需要，在建设工程监理规范GB50319-2000统一表式和电力建设工程监理典型表式的基础上，项目监理部参考以往相关工程项目的经验，根据电力建设工程监理规范DL/T5434-2009的要求会同中电投西宁火电厂安全生产部审定后编制出版了本工程的工程建设常用表格（A版）。 在使用本套表格时，需注意以下事项：1本套表格为中电投西宁火电厂2660MW超超临界机组工程专用，格式标准共70种，其中：A类表格：是施工及总承包商单位向项目监理机构和建设单位报送的表式。B类表格：是项目监理机构向各承包单位或建设单位发送的表式。C类表格：是设计单位通过总承包商商向项目监理机构和建设单位报送的表式。 D类表格：各单位通用2.编号模式：2.1单位代码：见“3. 工程各参建单位名称及代码缩写”；2.2专业代码如下：汽机专业对应代码为 QJ；（含化学、供水系统等安装，若以后业主要求化水单独做一个专业列出也可，化水专业对应代码为HS）锅炉专业对应代码为 GL；（包括输煤、燃油、除灰系统安装，保温、油漆等）电气专业对应代码为 DQ；（含远动、通信）热控专业对应代码为 RK；焊接专业对应代码为 HJ；脱硫（土建）专业对应代码为 TLTJ脱硫（机务）专业对应代码为 TLJW；脱硫（电气）专业代码为 TLDQ；脱硫（热控）专业代码为 TLRK；水工专业对应代码为 SG；暖通专业对应代码为 NT；土建专业对应代码为 TJ；（包括水工土建、土建用的消防等）BOP专业对应代码为 BOP；调试代码为 TS；技术代码为 JS；质量代码为 ZL；质量检验代码为 JY；安全代码为 AQ；临时设施代码为 LJ；管道代码为 GD；金属检测代码为 JC；热控校验代码为 RJ；港口机械专业代码为 GJ；机械JX计划JH物资WZ档案DA综合ZH其他QT；2.3表格标准格式代号：分为A、B、C、D四类，详见12. 目录中的具体规定，2.4流水号：用3位阿拉伯数字表示，如001、002等。单位（企业）名称缩写要填写全称，专业代码明确，编号规范；各参建单位的流水号应保持连续不得间断，不得采用按日期的流水号，各单位、各专业间必须统一。不能区分专业的可用综合代码。3工程各参建单位名称及代码缩写如下：青海黄河上游水电开发有限责任公司 XNHD西宁火电筹建处山东诚信工程建设监理有限公司 CXJL中电投电力工程有限公司 GCXN西北电力设计院 XBSJ主体施工承包商 XXXX河南省第二建筑公司 HNEJ东北电业管理局烟塔工程公司 DDYT江西水电工程局 JXSD厂前区施工承包商 XXXX其他施工承包商 湖南省第四工程有限公司 HNSJ汕头河浦建筑公司 STHP黄河电力检修工程有限公司 HHDJ青海岩土工程勘探咨询公司 QHYT4表格表式编号方法：4.1常规编号方法：单位代码-专业代码-表格表式代码-流水号以施工承包商“XXXX公司编发的施工组织设计报审表”示例：XXXX-ZH-A1-001施工组织设计报审表流水号（用001-999标识）表格标准格式代号（A为A类表格，1为工程开工报审表）专业代码（ZH为综合）单位代码（XXXX为XXXX公司）4.2土建验收申请表编号方法：单位代码-专业代码-表号-系统号-单位工程代码-子单位工程编号-分部工程编号-子分部工程编号-分项工程编号-检验批编号-流水号（必要时使用）。其中单位工程代码为：机组号+单位工程编号 （例如#1-007作为整体，形成单位工程代码）。机组号：一号机组为#1；二号机组为#2；公用系统（#0）直接是单位工程编号不加#1或#2。系统号、单位工程编号、子单位工程编号、分部工程编号、子分部工程编号、分项工程编号、检验批编号与施工质量检验项目划分表中的工程编号相一致。举例：SDYJ-TJ-A14-#1-系统号-007-00-01-00-01-01-001验收记录编号取消单位代码：TJ-#1-系统号-007-00-01-00-01-01-0014.3 安装验收申请表和验收记录编号：单位代码-专业代码-表号-单位工程代码-分部工程编号-分项工程编号-分段检验批工程编号-流水号（必要时）。其中单位工程代码为：机组号+单位工程编号 （例如：#1-1作为整体，形成单位工程代码）。机组号：一号机组为#1；二号机组为#2（如：GL-#1-1）。公用系统（#0）直接是单位工程编号不加#1或#2。举例：SDYJ-GL-A14-#1-1-1-1-1安装工程验收记录编号取消单位代码注：安装的专业代码编号用英文字母表示 ，各专业代码的英文字母是；GL 表示锅炉专业；QJ表示汽机专业； GD表示管道安装； DQ表示电气专业；RG表示热工专业；HS表示化学水处理及制氢专业；HJ表示焊接专业；TS表示调试专业。 4.4表A.18监理工程师通知回复单的编号为：单位代码-专业代码-表号-对应整改通知单。如：SDYJ-TJ-A18-CXJL-TJ-B2-001。5关于合同编号，因工程项目性质、内容不尽相同，合同条款不尽相同,相关表格中应正确填写合同编号。填写合同编号时，要求填写与本表格表述事件对应的合同的正式编号，不可用企业内部的代号或其他代号。6关于工程名称：工程名称为：中电投西宁火电厂2660MW超超临界机组工程。当涉及具体工程项目时应为：单位工程名称分部工程名称分项工程名称，单位、分部、分项工程名称须与施工质量检验项目划分表保持一致，不得随意填写，“工程”二字只需出现在最后，避免重复出现。例如：单位工程名称：主厂房建筑工程分部工程名称：主厂房建筑楼地面工程分项工程名称：主厂房建筑楼地面锅炉房0.00m地面工程7印制和书写要求71 文件材料应统一使用7080克、A4版面的优质纸张，特殊情况大于A4版面的必须折叠成A4版面，小于A4版面的必须裱糊到A4纸上（如：原材料出厂证件）。裱糊时，原件的底边、右边应与衬纸对齐。72 文件资料内容、格式等按照中电投青海黄河上游水电开发有限责任公司基建档案管理细则的相关要求填写，主要包括但不限于以下内容：1) 文件应真实反映基本建设项目全过程活动的全部内容和历史面貌，既有原始依据性文件，又有过程性和成果性文件。 2) 应确保项目文件的 完整性、准确性、系统性。3) 按规定统一编号，保持其连续性，便于核查。 4) 文件必须按有关档案管理要求填制，签字栏须有符合规定的亲笔签名，不得代签，签名不能用盖章或打印代替，签名应带日期，日期按照XXXX年XX月XX日格式填写；单位盖章栏目必须加盖单位公章，不能用副本或复印件归档；热敏纸传真件不得作为原件归档，应由接收部门复印后签字并加盖部门公章。5) 所有文件材料、图、表等，一律使用铅印或电脑激光绘制打印，不得使用喷墨（或彩色喷墨）、针式打印机打印，杜绝复印件，所有人员签名必须使用碳素墨水笔手签。需永久、长期保存的文件不得使用易褪色的书写材料（红色墨水、纯蓝墨水、圆珠笔、复写纸、铅笔等）书写、绘制。6) 文件不得任意涂改和涂抹，不得有用小刀刮改的现象。7) 局部表格有未填满处在表格内划对角斜线标识空白，可在微机中处理，格式如下：以下空白 25108) 大面积表格空白栏，须在空白位置左上标盖“以下空白”章（红色印油），格式如下（由建设单位统一提供）：9) 文件资料左边留25mm装订线位置，上下空20mm，右边空15mm。文件的页边距的规定；文件打印时要注意摆正版心。横排版打印纸的边距为：3cm（上）、2cm（下）、2cm（左和右）；竖排版打印纸的边距 2.5cm（左）、1.5cm（右），2cm（上）、2cm（下）。行距不得小于24磅。10)73 计量单位：必须使用法定的计量单位。 74 表格中的相关内容应准确填写，字迹工整，清晰可辨。8 本套表格请各参建单位到山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂项目监理部信息员处复制电子版，印制使用。9. 各单位在使用表格过程中应认真填写、妥善保管，确保档案移交资料的质量。10.各专业工程质量报验单、见证取样记录表、物资材料设备报验不从资料室流转。11.表12设备指总承包商商采购的设备。12.本表使用时将表头中的编号去掉，例如：表A.1 工程开工报审表在使用打印时为工程开工报审表。13. 表式字体规定： 表头为小二号宋体字；表头下工程名称及编号原则上为五号宋体字，遇有编号长度过长需跨两行时可将字体调整为小五号宋体字，保证工程名称及编号不超过一行；表格内文字全部为小五号宋体字；表格下方填报说明为五号宋体字。 大标题2号宋体字加粗，小标题为3号字加粗。报审文件内容使用宋体、小四号字。注：如是PAP自动生成的文件，其字体及字号无需改变。质量验评文件，内容统一使用宋体、五号字，（个别验评一张表装不下时可使用小五号字）14.表头下方编号文字与表格边框右对齐。15.签字栏下划线距离表格边框保留4个空白字符距离。16.需回复的工作联系单使用表A50,不需回复的使用表D1。17.本工程建设常用表格目录。工作程序表格目录A类表：承包单位用表序号表号表格名称编号1表A.1工程开工报审表单位代码-专业代码-表号-单位工程代码2表A.1附表开工质量考核表不需编号3表A.2工程复工申请表按常规4表A.3施工组织设计报审表按常规5表A.4方案报审表（重大）单位代码-专业代码-表号-单位工程代码-流水号6表A.5分包单位资格报审表按常规7表A.6单位资质报审表按常规8表A.7人员资质报审表按常规9表A.8工程控制网/线路复测报审表按常规10表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表按常规11表A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表按常规12表A.11质量验收及评定项目划分报审表按常规13表A.12工程材料/构配件/设备报审表按常规14表A.13主要设备开箱申请表按常规15表A.14验收申请表单位代码-专业代码-表号-单位工程代码-子单位工程编号-分部工程编号-子分部工程编号-分项工程编号-检验批编号-流水号（必要时使用）。16表A.15中间交付验收交接表单位代码-专业代码-表号-所交付单位工程代码-流水号17表A.16计划/调整计划报审表按常规18表A.17费用索赔申请表按常规19表A.18监理工程师通知回复单单位代码-专业代码-表号-对应整改通知单完整编号20表A.19工程款支付申请表单位代码-表号-流水号21表A.20工期变更报审表按常规22表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单按常规23表A.22设备/材料缺陷处理报验表编号对应缺陷通知单24表A.23工程竣工报验单单位代码-专业代码-表号-单位工程代码25表A.24专业施工组织设计报审表按常规26表A.25控制网完好状况检查表按常规27表A.26停工申请表按常规28表A.27设备开箱检验记录按常规29表A.28工程质量事故报告单按常规30表A.29质量事故处理结果报验表编号对应工程质量事故报告单31表A.30监理工作联系单反馈单单位代码-对应监理工作联系单32表A.31工程变更费用报审表按常规33表A.32工程变更签证单按常规34表A.33现场工程量签证单按常规35表A.34施工技术检验/试验报告报审表按常规36表A.35进场材料见证取样申请表按常规37A.35(续) 表见证取样记录表材料进场复检见证的按：单位代码-表号-材料类别代码-流水号其它工程上试验见证：单位代码-表号-单位工程代码-试验类别代码-流水号（施工承包商可自定）38表A.36工程项目设计计划报审表按常规39表A.37设计变更执行情况反馈单按常规40表A.38单位工程竣工报告单位代码-专业代码-表号-单位工程代码41表A.39单位工程竣工交接签证书单位代码-专业代码-表号-单位工程代码42表A.40尾工项目清单单位代码-专业代码-表号-单位工程代码43表A.41年（月）度资金需求计划报审表按常规44表A.42施工总平面变更申请联系单按常规45表A.43动土申请单按常规46表A.44用户用水申请表按常规47表A.45施工用水临时断水申请表按常规48表A.46施工用电申请表按常规49表A.47停送电申请表按常规50表A.48临时断路（封路）申请表按常规51表A.49临时占地（路）申请表按常规52表A.50工作联系单按常规53表A.51方案报审表（一般）单位代码-专业代码-表号-单位工程代码-流水号B类表：监理单位用表序号表号表格名称编号1表B.1监理工作联系单按常规2表B.2监理工程师通知单按常规3表B.3工程暂停令按常规4表B.4设计文件图纸评审意见及回复单按常规5表B.5旁站监理记录表按常规6表B.6单位工程质量评估报告单位代码-专业代码-表号-单位工程代码7表B.7工程验评记录季度汇总表按常规8表B.8图纸会检表按常规9表B.9监理月报按常规C类表：设计单位用表序号表号表格名称编号1表C.1图纸交付计划报审表按常规2表C.2设计文件报检表按常规3表C.3设计变更通知单报检表按常规4表C.4施工图设计交底按常规D类表：各方通用表序号表号表格名称编号1表D.1工程联系单按常规2表D.2工程变更申请单按常规3表D.3会议纪要按常规4表D.4现场签证统计台帐按常规5表D.5安全考核通知单按常规6表D.6质量考核通知单按常规 表A.1 工程开工报审表 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 施工组织设计（项目管理实施规划）已审批； 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格； 施工图已会检； 技术交底已进行； 质量验收及评定项目划分表已报审； 工程控制网测量/线路复测资料已审核； 质量管理体系、安全环境管理体系满足要求； 特殊工种/特种作业人员满足工程需要； 本工程的施工人力和机械已进场； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 分包单位资格审查文件已报审； 试验（检测）单位资质审查文件已报审； 上道工序已完工并验收合格。施工承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：（EPC）总承包商（章）:项目总（副）经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 安全生产部主任： 主管领导： 日 期： 填报说明：1.本表一式六份，由施工承包单位填报，建设单位一份，项目监理机构一份，总承包一份，施工承包单位三份。2.报审中的“”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“”。3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。 表A.1附表 开工质量考核表序号考核项目监理单位核评级别签字1设计技术交底与图纸会审2施工组织设计、施工技术方案3施工技术交底4施工场地布置5加工厂形成生产能力6材料进场并检验7设备进场并检验8质量培训考试9测量放线并验收10工程外部接口具备条件11机具配备12人员到位13现场安全措施14现场力能供应15加工件配制16质量保证措施考核评语总承包商EPC总承包商（章）：安全专工： 质量专工： 专业工程师： 部门主任： 日 期： 项目监理项目监理机构（章）：专业监理工程师： 日 期： 建设单位建设单位（章）：专业工程师： 日 期： 注1：级别代号：合格：；基本合格：不合格：注2：在对应的单元格内打即可。本表一式六份，由施工承包单位填报，建设单位一份，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。 表A.2 工程复工申请表 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现在已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告。 施工承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：EPC总承包商（章）：专业工程师： 部门主任： 项目总（副）经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 安全生产部主任： 主 管 领 导： 日 期： 填报说明：本表一式六份，由施工承包单位填报，建设单位一份，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。表A.3 施工组织设计报审表 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部我方已根据工程承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）。施工承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：EPC总承包商（章）：专业工程师： 部门主任： 项目经理/总工： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 安全生产部主任： 主 管 领 导： 日 期： 填报说明：本表一式六份，由施工承包单位填报，建设单位一份，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。 表A.4 方案报审表(重大) 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部现报上 工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：施工承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：EPC总承包商（章）:专业工程师： 部门主任： 项目技术负责人： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 安全生产部主任： 主 管 领 导： 日 期： 填报说明：本表一式六份，由施工承包单位填报，建设单位一份，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。特殊施工技术方案由施工承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.5 分包单位资格报审表 原文编码：N0：致：山东诚信工程建设监理有限公司西宁项目监理部经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程施工资质和施工能力，可以保证本工程按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位资质材料。 2.分包单位业绩资料。审查内容：1.分包单位营业执照、企业资质等级证书、特殊行业施工许可证、国外（境外）企业在国内承包工程许可证；2.法人代表证明书、法人代表授权委托书；3.拟分包工程范围和内容；4.安全施工许可证，分包单位业绩和近三年安全施工记录；5.职业健康安全与环境管理组织机构及其人员配备;6.施工管理人员、安全管理人员及特种作业人员资格证和上岗证；7.保证安全施工的机械（含起重机械安全准用证）、工器具及安全防护设施、用具的配备；8.有关管理制度。分包工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计施工承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：EPC总承包商（章）:专业工程师： 部门主任： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 主管领导： 安全生产部主任： 日 期： 填报说明：本表一式六份，由施工承包单位填报，建设单位一份，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。2.如无分包工程，则也需承包单位确认。 表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商） 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部经我方审查， 单位可提供工程需要的 ，请予以审批。附件：本工程的试验项目及其要求。试验室的资质证明文件。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件。（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：EPC总承包商（章）：设备物资部： 专业工程师： 安工部主任： 项目经理/总工： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监/副总监： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 安全生产部主任： 日 期： 填报说明：本表一式六份，由施工承包单位填报，建设单位一份，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。表A.7 人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员） 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 姓 名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期总承包商审核意见：EPC总承包商（章）:专业工程师： 部门主任： 项目负责人： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：总监/副总监： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式六份，由施工承包单位填报，建设单位一份，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部现报上 工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。附件： 工程控制网测量记录/线路复测记录。施工承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：EPC总承包商（章）:专业工程师： 部门主任： 项目技术负责人： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监/副总监： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由施工承包单位填报，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请审查。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编 号检验证编号检验单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：EPC总承包商（章）:专业工程师： 部门主任： 项目总（副）经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监/副总监： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由施工承包单位填报，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。表A.10 主要测量计量器具/试验设备检验报审表 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明材料。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 器具名称编 号检验证编号检验单位检定日期/有效期总承包商审核意见：EPC总承包商（章）：专业工程师： 部门主任： 项目技术负责人： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监/副总监： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由施工承包单位填报，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。表A.11 质量验收及评定项目划分报审表 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部现报上 工程质量验收及评定项目划分表，请审查。附件： 工程质量验收及评定项目划分表。施工承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：EPC总承包商（章）；专业工程师： 部门主任： 项目技术负责人： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 安全生产部主任： 主 管 领 导： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由施工承包单位填报，项目监理机构一份，EPC总承包商一份，施工承包单位三份。表A.12 工程材料/构配件/设备报审表 原文编码：N0：致： 山东诚信工程建设监理有限公司中电投西宁火电厂 项目监理部我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请审核。附件：1.数量清单。 2.质量证明文件。 3.自检结果。 4.复试报告。施工承包单位（章）：项目经理： 日 期： 总承包商审核意见：EPC总承包商（章）：专业工程师： 部门主任： 项目总（副）经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准