手术学资料(7页).doc

手术学大题清创适应证各种类型开放性损伤的新鲜伤口，具备以下条件：1、伤口68h以内者2、伤口污染较轻，不超过伤后12h者3、头面部伤口，一般在伤后2448h以内，争取一期缝合。肠切除与肠吻合术适应症1、各种原因引起的肠梗阻所致肠坏死2、腹部外伤（开放和闭合损伤）致肠管难以修补3、肠管因炎症性狭窄所致的梗阻4、肠系膜血管栓塞导致的肠坏死5、肠肿瘤（良性恶性）6、其他，多发性结肠息肉，家族性肠息肉病静脉切开置管术适应证1、 病情危急，如休克、大出血、大手术或严重缺水，需要迅速补液输血而静脉穿刺不能满足或无法行静脉穿刺者2、 需要进行长期胃肠外营养支持（TPN）或长期输液者3、 需要通过静脉进行的特殊检查，如测量中心静脉压，心导管检查等。静脉切开置管术一般步骤：1、 狗后肢外侧剪毛，刷肥皂水，剃毛，将毛置入污盆2、 静脉注射麻醉，2%碘酊消毒皮肤，75%酒精棉球脱碘，铺无菌巾3、 在皮肤表面做一横行切口，用血管钳沿血管方向顺行钝性分离皮下组织，游离出长约2CM的一段血管，用血管钳夹住双折线从静脉下方拉出，然后剪为两段。4、 用一段线将静脉远心端结扎并留作牵引，另一端在近心端先打一个结，不要收紧，留作固定塑料管用。5、 在静脉切开前准备好输液装置。倒无菌生理盐水，排气，准备好后备用。6、 在静脉远心端近侧0.3cm处剪一舌瓣样小口，为静脉周径的1/3至1/2。从静脉壁切口处插入塑料管56cm，观察回血后，用近心端丝线结扎固定塑料管与静脉。从无菌区经过底面接通输液装置，见到液体滴注，确定静脉通畅。7、 用1号丝线缝合皮肤切口，打蝴蝶结将导管固定在皮肤缝线上，用纱布固定。术后处理1、留置管不超过三天2、拔出导管，先用酒精消毒，再剪开固定线，用纱布压紧伤口，缓慢的拔出导管3、伤口缝线57天拆除。清创术步骤1、 将动物固定于充分显示伤口的位置，静脉全身麻醉。剃毛在伤口周围5cm以上。2、 手术者刷手戴手套后取无菌纱布覆盖于伤口上，用肥皂水和无菌毛刷洗刷伤口周围皮肤，再用无菌生理盐水冲洗，重复三次。去除伤口纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，冲洗伤口时，用纱布轻轻擦拭伤口内组织，洗去污物、异物和易脱落的坏死组织，力求洗净去除异物。用3%过氧化氢冲洗伤口，待起泡后，再用无菌生理盐水冲洗，擦干皮肤。3、 2%碘酊消毒皮肤，75%酒精脱碘，铺无菌手术巾，固定。4、 由浅到深逐层进行手术。用血管钳止血。用手术刀切除伤口周围皮肤1到2cm，取出肉眼可见异物。细心剪去没有生活能力的组织。（暗紫色，灰白色），然后用无菌盐水反复冲洗创面，用纱布蘸干。5、 用75%酒精再次消毒皮肤，间断缝合伤口，由深到浅逐层缝合，不留死腔。先缝肌肉和筋膜，留线头12mm，再缝合皮下组织，线头1mm。用酒精消毒后缝合皮肤，留线头1cm。挤出皮下血液，对皮，消毒，覆盖纱布，撤手术巾，擦净伤口周围血迹，固定纱布。腹壁切开与胃修补术1、 仰卧位，备皮，消毒手术野皮肤，铺无菌巾：对侧-会阴侧-头侧-本侧，四角用巾钳固定。器械与主刀铺无菌大孔单，器械与巡回清点器械2、 用酒精棉球消毒皮肤，取腹旁正中（左上腹腹直肌）切口，用手术刀背做皮肤划痕。依次切开皮肤，皮下，暴露腹直肌前鞘。钳夹出血点，细丝线结扎止血，用组织钳将两块纱布垫分别与切口两侧的皮下组织固定，上下两段用巾钳固定。腹直肌前鞘切一小口，用组织剪剪开。血管钳穿过腹直肌扩开，暴露腹膜，用刀柄和手指钝性分离腹直肌。有齿镊和血管钳夹住腹膜，确认没有夹到腹腔内组织后，切开，分别用血管钳夹住对侧腹膜，交换提起，并在甲状腺拉钩的协助下用组织剪切开腹膜。3、 用生理盐水洗手。轻柔提出内脏，辨认并用纱布垫隔离其他组织。4、 胃前壁经浆肌层缝两针作为牵引线，提起牵引线，用手术刀切开胃壁约一厘米。5、 换器械，消毒，缝合胃壁。先做全层内翻缝合，打三重结，用酒精棉球消毒再做浆肌层间断内翻缝合，三重结。6、 用酒精棉球消毒，剪除牵引线，将胃轻柔放回腹腔，取出纱布垫清点器械敷料。洗手后关腹。7、 血管钳夹住腹膜两侧及上下两角，压肠板保护内脏，单纯连续缝合腹膜。单纯间断缝合腹直肌前鞘，打三重结。去除隔离皮肤的纱布垫，酒精棉球消毒切口周围皮肤。间断缝合皮下组织（圆针1号）及皮肤（三角针3号）。8、 酒精棉球消毒切口周围，有齿镊对齐皮缘，撤大孔单。肠切除与肠吻合术1、 右侧腹部腹直肌切口。依次切开皮肤，皮下组织，暴露腹直肌前鞘，夹纱布垫隔离皮肤。换刀，打开腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜。2、 切口两侧放置湿纱布垫，置牵开器牵开切口，向上方推开大网膜，提出肠管。观察肠系膜血管弓，确定切除范围及结扎血管部位。3、 剪开所要结扎血管两旁的肠系膜，用止血钳钳夹切断供应血管，近端两把，结扎一道后，再缝扎。远端结扎一道。钳夹切除部位的小血管支，切断后结扎。4、 肠管周围垫纱布垫。用大直血管钳倾斜三十度在要切断肠管处夹住肠管。肠钳在距切除线外35cm夹住肠管防止肠内容物外溢并止血。并拢肠钳，两端分别用血管钳固定。贴血管钳切断肠管，将切下的肠管及污染的器械单独放在弯盘中。用酒精棉球消毒肠管断端。5、 并拢肠管，先修剪整齐外翻的肠粘膜。全层缝合肠系膜缘，线结打在肠腔内，留作牵引线，同样方法缝合对系膜缘留作牵引。然后全层间断缝合后壁，打三重结，缝合完毕后剪线。先从系膜缘全层间断缝合前壁，线结打在肠腔内，剪断上一根牵引线，依次直至中点，再从对系膜缘间断缝合前壁，最后两针由肠腔外进针，线结留在肠腔外注意将肠粘膜缝入肠腔内6、 无菌盐水洗手，去除肠钳，更换纱布垫。行浆肌层间断内翻缝合，先于系膜缘和对系膜缘各缝一针做牵引，再缝前壁和后壁。吻合完毕检查吻合口通畅情况，小心缝合遗留的肠系膜裂口。缝合完毕观察肠管无损伤，血运良好后放入腹腔。清点器械敷料无误后准备关闭腹腔。7、 用血管钳夹住腹膜两侧和上下角，单纯连续缝合腹膜。然后间断缝合腹直肌前鞘,用酒精消毒切口周围皮肤后，间断缝合皮下组织及皮肤，用镊子对好皮肤边缘，酒精棉球消毒。根据病人年龄和手术部位不同，皮肤消毒所用的消毒剂种类有何不同？ 1、婴幼儿皮肤消毒：因婴幼儿皮肤柔嫩，为防止损伤，用75%酒精或0.75%碘酊消毒。会阴部、面部等处，可用碘伏消毒。2、 头颅、骨科、心胸外科手术区皮肤消毒：2%碘酊消毒3遍，待干后，用75%酒精脱碘3次。3、普通外科手术皮肤消毒：用0.75%碘酊消毒3遍，无需脱碘，会阴区皮肤粘膜用0.3%、0.5%碘伏或0.75%吡咯烷酮碘消毒3遍。4、 泌尿外科、妇科手术皮肤消毒：非会阴区用0.75%碘酊消毒，会阴区用0.3%、0.5%碘伏或0.75%吡咯烷酮碘由外周向肛门部消毒。5、 五官科手术皮肤消毒：面部包括眼外周皮肤、口腔及鼻部粘膜，均用0.3%、0.5%碘伏或0.75%吡咯烷酮碘消毒。 按手术期限手术可分为哪三类？请分别举例说明。 1、 急症手术：此类手术需在最短时间内进行必要准备，然后迅速实行手术，如外伤性脾破裂、肠破裂等。若合并呼吸道窒息或胸腹腔大血管破裂等非常危险的情况，应争取时间紧急手术以抢救生命。2、 限期手术：此类手术的实施时间有一定限度，不宜过久延迟，应在尽可能短的时间内做好准备。如胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤根治术。3、 择期手术：此类手术手术的实施时间早晚对手术的效果影响不大，因此，可以在充分的术前准备后进行手术。如胃、十二指肠溃疡所需的胃大部切除术，腹股沟疝修补术等。 切口拆线时如何记录刀口的情况？请举例说明。 对于初期完全缝和的切口应纪录切口的情况。一般这种切口可分为三类：1) 清洁切口（I类切口）。2) 可能污染的切口（II类切口）。3) 污染切口（III类切口）。切口的愈合也分为甲、乙、丙三级。使用上述切口分类和愈合分级的方法，观察并纪录手术切口的情况。如乳腺癌改根治术后切口愈合良好，记录为“I/甲”；胃大部切除术后愈合良好，应记录为“II/甲”。 常用局麻药有哪几种 1、 普鲁卡因，是一种弱效短时间作用但比较安全的常用局麻药。其毒性较小，适合用于局部浸润麻醉，常用浓度0.5%，成人一次限量1g。2、 丁卡因，是一种强效长时间作用的局麻药。适用于表面麻醉，常用浓度1%2%，成人一次限量60mg。3、 利多卡因，可用于各种麻醉方法。用于表面麻醉的浓度为2%4%，用于局部浸润麻醉的浓度0.25%0.5%；其最适宜于神经阻滞，常用浓度1%2%。成人一次限量为400mg。4、 布比卡因，是一种强效和长效局麻药。此药用于神经阻滞，浓度为0.25%0.5%；透过胎盘量少，较适用于产科麻醉，用于分娩镇痛，浓度为0.125%。成人限量一次150mg。 手术学测试题-选择题 1消毒所要求必须杀灭的微生物不包括： A芽孢 B细菌 C病毒 D衣原体 E支原体 2高压蒸气灭菌法中，为达到灭菌效果，在蒸气压力达到104.0137.3kPa，温度达121126条件下，需至少维持： A10分钟 B15分钟 C20分钟D25分钟 E30分钟 3不能用于高压蒸气灭菌的是： A敷料 B手术器械 C碘仿 D玻璃容器 E橡胶手套 4. 在煮沸灭菌法中，要杀灭带芽孢的细菌至少需要在100的水中煮沸： A20分钟 B40分钟 C60分钟 D80分钟 E100分钟 5. 在煮沸灭菌法中，海拔高度每增加300米，灭菌时间应： A减少2分钟 B减少1分钟 C不变 D延长1分钟 E延长2分钟 6. 常用的化学消毒剂不包括: A2%中性戊二醛水溶液 B10%甲醛溶液 C70%酒精 D10%新洁尔灭溶液 E0.1%洗必泰溶液 7. 不需要用肥皂水刷手的手臂消毒法是： A酒精浸泡法 B碘尔康刷手法 C碘附刷手法 D灭菌王刷手法 E新洁尔灭刷手法 8. 在肥皂水刷手法中，刷手范围上至： A肘下10cm B肘下5cm C肘关节 D肘上5cm E肘上10cm 9. 面部手术皮肤消毒选用： A2%中性戊二醛水溶液 B0.75%吡咯烷酮碘 C2%碘酊 D0.75%碘酊 E1%龙胆紫溶液 10. 手术区皮肤消毒范围要包括： A手术切口周围5cm区域 B手术切口周围7.5cm区域 C手术切口周围10cm区域 D手术切口周围12.5cm区域 E手术切口周围15cm区域 11. 在腹部切口手术，未穿无菌手术衣时铺无菌巾应该先铺： A操作者的对面 B切口上方 C切口下方 D操作者同侧 E无顺序性 12为预防感染，手术参观人员不宜超过： A2人 B3人 C4人 D5人 E6人 13吸入麻醉药主要代谢器官是： A肝脏 B肾脏 C肺 D胆道 E脑 14硫喷妥钠的临床应用不包括： A全麻诱导 B短小手术麻醉 C控制惊厥 D小儿基础麻醉 E控制血压 15氯胺酮肌肉注射后维持时间是： A5分钟 B10分钟 C15分钟 D20分钟 E30分钟 16氯胺酮最终代谢产物由： A皮肤排出 B胆道排出 C肾脏排出 D肺排出 E肠道排出 17氯胺酮的副作用不包括： A一过性呼吸暂停 B幻觉 C恶梦 D血压下降 E颅内压增高 18可导致血压明显下降的药物是： A羟丁酸钠 B依托咪酯 C异丙酚 D氯胺酮 E芬太尼 19属于去极化肌松药的是： A司可林 B筒箭毒碱 C泮库溴铵 D维库溴铵 E阿曲库铵 20全身麻醉时，低氧血症的诊断标准是： A吸入空气时，PaO275mmHg B吸入空气时，PaO260mmHg C吸入空气时，PaO240mmHg D吸入纯氧时，PaO275mmHg E吸入纯氧时，PaO260mmHg 21最常用于分娩镇痛的是： A普鲁卡因 B利多卡因 C丁卡因 D布比卡因 E丙胺卡因 22蛛网膜下腔下端止于： AL3水平 BL4水平 CL5水平 DS1水平 ES2水平 23坐位时，蛛网膜下腔的正常压力范围为： A100200mmH2O B200300mmH2O C300400mmH2O D400500mmH2O E500600mmH2O 24在脊髓麻醉中，麻醉低平面是指阻滞平面低于： AT4 BT6 CT8 DT10 ET12 25基本生命体征不包括： A体温 B呼吸频率 C脉率 D血压 E意识 26在麻醉中，浅低温是指： A2830 B3032 C3234 D3436 E3637 27 体温每下降1，颅内压下降： A2% B3% C4% D5% E6% 28治疗性机械通气的适应证是： A长时间休克 B心肺复苏后期治疗 C严重感染 D恶病质 E酸性物质误吸综合征 29在心肺脑复苏中，首选的给药途径是： A气管给药 B心内注射 C静脉给药 D动脉给药 E肌肉注射 30脑的葡萄糖消耗量占全身的： A35% B45% C55% D65% E75% 31属于限期手术的疾病是： A急性阑尾炎 B乳腺癌 C胃穿孔 D甲状腺腺瘤 E腹股沟斜疝 32不需预防性应用抗生素的手术是： A肝移植 B腹股沟斜疝修补术 C开放性股骨骨折切开复位内固定术 D结肠癌 E二尖瓣置换术 33可反应机体营养状况的指标不包括： A淋巴细胞 B中性粒细胞 C血清清蛋白 D血清转铁蛋白 E血清前清蛋白 34最能反映近期内营养状况的指标是 A血清清蛋白 B血清转铁蛋白 C血清前清蛋白 D尿氮含量 E血清肌酐 35 代谢性碱中毒最常伴发的电解质紊乱是： A 低钙血症 B高钾血症 C低钾血症 D高钠血症 E低钠血症 36男，69岁，吸烟史40年，拟择期行右腹股沟斜疝修补术，需术前： A戒烟至少1周 B戒烟至少2周 C戒烟至少3周 D戒烟至少4周 E不必戒烟 37男，26岁，因怀疑上消化道穿孔，拟行剖腹探查术，决定性硬膜外麻醉，应选取的穿刺间隙是 AT7-8 BT8-9 CT9-10 DT10-11 ET11-12 38女，25岁，因溺水致心脏停跳，7分钟后送医院，拟行胸外除颤，两电极板应分别置于： A胸骨右缘第2肋间，左胸壁心尖部 B胸骨右缘第2肋间，剑突下 C胸骨左缘第2肋间，左胸壁心尖部 D胸骨左缘第2肋间，剑突下 E胸骨左缘第3肋间，左胸壁心尖部 （3942题共用题干）男，52岁，颈部左侧肿块1月，诊为甲状腺腺瘤，肿块约221cm，拟行手术切除。39 病人手术前应至少禁食： A6小时 B8小时 C10小时 D12小时 E24小时 40术前应至少禁饮： A4小时 B6小时 C8小时 D10小时 E12小时 41病人有吸烟史26年，手术前需戒烟至少： A1周 B2周 C3周 D4周 E5周 42病人拟采取的麻醉方法首选是： A吸入全身麻醉 B颈丛麻醉 C腰麻 D硬膜外麻醉 E局部浸润麻醉 （4345题共用题干）女，51岁，诊断为右乳癌，拟行乳癌根治术，采用硬膜外麻醉方法。43宜选用的麻醉穿刺间隙是：AC7T1 BT2-3 CT4-5 DT6-7 ET8-9 44注入麻醉药后，检测皮肤痛觉消失的下平面在季肋部肋缘，麻醉阻滞的水平为： AT2 BT4 CT6 DT8 ET10 45最晚被阻滞的神经是： A交感神经 B副交感神经 C痛觉神经 D触觉神经 E运动神经 （4650题共用题干） 男，34岁，不慎遭电击致心跳骤停2分钟，立即进行心肺脑复苏。 46胸外心脏按压部位应为： AL3水平 BL4水平 CL5水平 DS1水平 ES2水平 47按压与松开最适宜的时间比： A3:1 B2:1 C1:1 D1:2 E1:3 48单人复苏时，心脏按压与口对口呼吸次数比应： A15:2 B5:1 C15:4 D3:1 E5:2 49双人复苏时，心脏按压与口对口呼吸次数比应： A15:2 B5:1 C15:4 D3:1 E5:2 50如果病人胸外心脏按压无效，拟行开胸心脏按压，开胸切口应取在：A第2肋间 B第3肋间 C第4肋间 D第5肋间 E第6肋间 （5155题共用题干） 男，54岁，右腹股沟可复性肿块6月，诊为腹股沟斜疝。病人1月前曾有急性心肌梗塞发作病史。51 病人的手术时机应为： A 立即手术 B2月后 C3月后 D4月后 E5月后 52手术拟行硬膜外麻醉，应取得穿刺间隙是： AT9-10 BT10-11 CT11-12 DT12L1 EL1-2 53病人手术区消毒，会阴部应用： A0.75%吡咯烷酮碘 B70%酒精 C2%碘酊 D0.75%碘酊 E1%龙胆紫溶液 54手术顺利，术后恢复良好，应于： A4天拆线 B7天拆线 C9天拆线 D12天拆线 E14天拆线 55病人切口愈合良好，应为： A/甲 B/甲 C/甲 D/乙 E/乙 （5661题共用题干） 男，35岁，突发性上腹剧痛，并很快弥漫至全腹1小时，血常规：WBC 11109，N 78%，腹部透视见膈下游离气体，查体：全腹压痛，反跳痛，以上腹剑突下最明显，板状腹。诊断为急性上消化道穿孔。56病人首选的处理是： A急症手术 B应用哌替啶 C暂不手术，持续胃肠减压 D洗胃 E暂不手术，应用抗生素 57如果病人行急症手术，采用硬膜外麻醉，应选取的穿刺间隙是： AT5-6 BT6-7 CT7-8 DT8-9 ET9-10 58病人行穿孔修补术，并置腹腔引流管，手术顺利，术后病人应取 A头高脚低斜坡卧位 B脚高头低斜坡卧位 C半卧位 D俯卧位 E仰卧位 59 病人术后第1天应采用： A普通饮食 B半流质饮食 C流质饮食 D要素饮食 E全胃肠外营养 60病人术后切口化脓感染，切开引流后，再次给予减张缝合，拆线时间是：A4天 B7天 C9天 D12天 E14天 61病人切口为： A/甲 B/丙 C/甲 D/乙 E/丙答案：1. A 2. E 3. C 4. C 5. E 6. D 7. D 8.E 9. B 10.E 11.A 12.A 13.A 14.E 15.E 16.C 17.D 18.C 19.A 20.B 21.D 22.C 23.B 24.D 25.E 26.D 27.D 28.B 29.C 30.D 31.B 32.B 33.B 34.C 35.C 36.B 37.C 38.A 39.D 40.A 41.B 42.B 43.C 44.D 45.E 46.A 47.C 48.A 49.B 50.C 51.E 52.E 53.A 54.B 55.A 56.A 57.D 58.C 59.E 60.E 61.E手术学测试题-实践操作 1、 手臂消毒法20 分钟内肥皂水洗手：（15分） 1先用肥皂作一般的洗手。（2分） 2用无菌毛刷醮浓肥皂水刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm，两手臂交替分段刷洗。（2分） 3注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗（2分） 4刷洗完一次后，用清水冲去手臂上的肥皂水，应该手朝上肘朝下（1分） 5如此反复刷洗三遍，共约10分钟（2分） 6用无菌毛巾从手到肘擦干手及手臂，擦过手臂的毛巾不可再擦手部。（2分） 7将手及手臂浸泡在70%的酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm。（2分） 8洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未消毒的物品。（2分） 灭菌王洗手：（5分） 1清水清洗冲洗双手、前臂至肘上10cm。（1分） 2用无菌毛刷醮灭菌王溶液35ml刷洗手和手臂3分钟。（1分） 3注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗（1分） 4刷洗完后，用清水冲净手臂，用无菌纱布擦干。（1分） 5再取吸足灭菌王的棉球涂擦手和前臂。稍干后穿手术衣及戴手套。（1分） 碘伏洗手：（5分） 1先用肥皂水刷洗双手、双臂至肘上10cm共两遍，5分钟。（3分） 2用清水冲净后，用无菌纱布擦干。（1分） 3再用浸透0.5%（有效碘）碘伏纱布擦手及前臂2遍，待稍干后穿手术衣及戴手套。（1分）2、 穿手术衣和戴手套：20 分钟内 穿手术衣（10分） 1取手术衣正确。打开无菌包以后，一手抓住手术衣的内面，将手术衣取出。（2分） 2穿手术衣正确。捏住手术衣的衣领，内面向前胸，轻轻抖开，将手平伸入衣袖内。（2分） 3助手在其后方协助系好领部衣带，腰部衣带术者双手交叉递向助手，系于腰部后方。（2分） 3穿好手术衣戴无菌手套。按无菌原则戴无菌手套。（2分） 4穿好手术衣戴好无菌手套以后，双手应平端于胸前，肩以下、腰以上、双手双臂均为无菌，不可接触其他不洁物品。（2分） 戴无菌手套（10分） 1. 开包正确。巡回护士打开无菌包装时，手不能接触里面的手套。（2分） 2. 取手套正确。刷手后用左手捏住手套的反转部分，将手套取出。（2分） 3. 戴第一只手套方法正确。左手捏住手套的反转部分将右手伸入手套。手不可接触反转以外部分（2分） 4. 戴第二只手套方法。右手四指伸入左手手套的反转部，帮助左手伸入手套内，然后，再将反转部分上翻盖住手术衣袖口。（2分） 戴好手套以后，双手平端与胸前，手术以前不可再接触其他物品。（2分）3、 消毒、铺无菌巾单 10 分钟内 胃穿孔修补消毒铺巾（20分） 1 消毒范围。（4分） 2 消毒顺序。（4分） 3 消毒方法。（4分） 4 未穿手术衣铺巾法。（4分） 5. 已穿手术衣铺巾法。（4分） 术者、助手、器械护士站位（10分） 1. 术者、助手、器械护士站位正确，责任明确。（5分） 2. 相互交换位置方法正确。（5分）四、打结、缝合20 分钟内单手、双手、器械打结（15分） 1 单手打方结、外科结、三重结。（5分） 2 双手打方结、外科结、三重结。（5分） 3 器械打方结、外科结、三重结。（5分） 缝合（25分） 1. 单纯间断缝合。（5分） 2. 8字缝合。（5分） 3. 连续毯边缝合。（5分） 4. 连续内翻缝合。（