治疗库欣综合征(皮质醇增多综合症)需要做哪些化验检查.doc

/治疗库欣综合征（皮质醇增多综合症）需要做哪些化验检查由于肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(为主)，而引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。以向心性肥胖及满月脸、高血压、指纹宽(5毫米以上)、皮下淤斑、痤疮、多毛、水肿、月经异常、肌无力、精神障碍、色素沉着、糖尿、发育迟缓(小儿)等为特点。CT、MRI、肾上腺B型超声检查、肾上腺同位素扫描、肾上腺血管造影等检查，有助于定位诊断。(1)尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、17-生酮类固醇(17-KGS)及17-酮类固醇(17-KS)检查:尿17-羟类固醇及17-生酮类固醇排量均超过55.2微摩/24小时尿(mol/24h尿);17-酮类固醇排量，肾上腺皮质癌与增生者升高，而腺癌可低于正常。(2)24小时尿游离皮质醇及血浆皮质醇测定:尿游离皮质醇排量超过515.8纳摩/24小时尿(正常为88.3257.9纳摩/24小时尿)。血浆皮质醇，正常人上午89时为(442276)纳摩/升，下午56时为(221166)纳摩/升。本病患者，基础值增高，正常昼夜节律变化消失，下午降低不明显，有时反而升高。午夜口服地塞米松1毫克，次晨血浆皮质醇不受抑制。(3)地塞米松抑制试验(Dex-ST):小剂量法。每6小时口服地塞米松0.5毫克，共2日。正常人受抑制，尿17-羟皮质类固醇排量小于8.28微摩/24小时尿(3毫克/24小时尿);功能亢进者，不受抑制。大剂量法。每6小时口服2毫克，如为肾上腺皮质增生，尿17-羟皮质类固醇排量可减少50%以上;如为肿瘤，则不受抑制。(4)促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验:8小时经静脉滴注促肾上腺皮质激素25毫克，共2日。如为增生，则尿中17-羟皮质类固醇及尿17-酮类固醇排量显著增加，可增加57倍;如为腺瘤，反应可正常或稍高;如为肾上腺癌，则无反应。(5)血常规检查:红细胞(RBC)、白细胞(WBC)总数偏高，嗜性酸粒细胞(E)及淋巴细胞(L)则减少。库欣综合征（皮质醇增多综合症）检查项:1.白细胞(WBC或LEU)2.白细胞分类(DC)3.嗜酸性粒细胞(E)直接计数4.红细胞(RBC或BLC)5.血常规化验报告单6.华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式7.尿17-酮类固醇(17-KS)8.促肾上腺皮质激素(ACTH)9.皮质醇10.尿中游离皮质醇(UFC)11.17-羟皮质类固醇(17-OHCS)12.17-生酮类固醇(17-KGS)白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.010.0)109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.020.0)109/升;6个月2岁为(11.012.0)109/升;414岁为8.0109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(常用1.0表示100%)【正常值】(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.400.75(40%75)，儿童0.300.65(30%65%)。(2)嗜酸性粒细胞(E):0.0050.05(0.5%5%)。(3)嗜碱性粒细胞(B):00.01(01%)。(4)淋巴细胞(L):成人0.200.45(20%45%)，儿童0.30.56(30%56%)。(5)单核细胞(M):成人0.020.06(2%6%)，儿童0.020.08(2%8%)。【临床意义】(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少，同白细胞(WBC)。(2)嗜酸性粒细胞(E):增多。常见于过敏性疾病，寄生蚓病，某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等)，慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。(3)嗜碱性粒细胞(B):增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。减少。无临床意义。(4)淋巴细胞(L):增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等)，免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。(5)单核细胞(M):增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。减少。无临床意义。嗜酸性粒细胞(E)直接计数(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(50300)108/升【临床意义】同白细胞分类(DC)红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成年男性为(4.05.5)1012/升，成年女性为(3.55.0)1012/升，新生儿为(6.07.0)1012/升，婴儿为(3.04.5)1012/升，儿童为(4.05.3)1012/升。【临床意义】(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，绝对增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。血常规化验报告单(正常值及其临床意义)【临床意义】见表12。表1-2 XX医院门诊检验报告单(血)门诊号_检验号_姓名_结果:性别_年龄_血红蛋白:60g/L血型:A诊断血小板:40l09/L标本出血:5分凝血:2分目的白细胞:18109/L中性:84%淋巴:14%_单核:1%酸性:1%送检日期 年 月 日碱性:0%送检医师其他_收到日期_年_月_日报告日期_年_月_日检验者:华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1-3。表1-3全自动血细胞计数分类报告单检验项目英文缩写正常参考值计量单位红细胞计数RBC男4.05.51012/L女3.55.0红细胞比容HCT男0.400.54%女0.370.48平均红细胞体积MCV84100fl平均红细胞血红蛋白量MCH2731pg平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320360g/L血小板计数PLT100300109/L血小板平均体积MPV6.813.5fl血小板压积PCT男0.1080.272%女0.1140.282%血小板分布宽度PDW15.518.0%红细胞分布宽度RDW0.1090.157%白细胞计数WBC4.010.0109/L血红蛋白HGB男120160g/L女110150g/L淋巴细胞绝对值LYM#淋巴细胞百分比LYM2040%嗜中性粒细胞绝对值NEU#嗜中性粒细胞百分比NEU5070%单核细胞绝对值M0N0#单核细胞百分比尿17-酮类固醇(17-KS)(正常值及其临床意义)【单位】微摩/24小时尿(mol/24h尿)【正常值】2岁前，3.5微摩/24小时尿；26岁，7.0微摩/24小时尿；610岁，3.514.0微摩/24小时尿；1416岁，1742微摩/24小时尿；成人男性，2376微摩/24小时尿；60岁以上男性，可低至3微摩/24小时尿；成人女性，2152微摩/24小时尿。【临床意义】(1)增高:可见于肾上腺皮质功能亢进(如库欣综合征)、肾上腺性变态综合征、肢端肥大症、男性睾丸间质细胞瘤，女子多毛症时也可增高。(2)降低:肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退、男性性功能减退、营养不良、贫血、感染、神经性厌食、结核、肝病、糖尿病等。促肾上腺皮质激素(ACTH)(正常值及其临床意义)【单位】纳克/升(ng/L)【正常值】放射受体法:晨55(1080)纳克/升，晚35纳克/升。【临床意义】(1)升高:见于原发性艾迪生病、肾上腺性变态综合征、库欣综合征、肾上腺癌、肾上腺瘤等。(2)降低:见于席汉综合征等。皮质醇(正常值及其临床意义)【单位】纳摩/升(nmol/L)【正常值】RIA法:一日24小时内变化较大，上午89时为210342纳摩/升，下午34时为77181纳摩/升，午夜0时为64130纳摩/升。【临床意义】(1)增高:见于库欣综合征、胰腺炎、妊娠中毒症、甲状腺功能减退、肝病、哮喘危象、男子女性化等。(2)降低:见于艾迪生病、垂体功能减退症、肾上腺切除术后等。尿中游离皮质醇(UFC)(正常值及其临床意义)【单位】纳摩/24小时尿(nmol/24h尿)【正常值】RIA法:88.3257.9纳摩/24小时尿。【临床意义】尿中游离皮质醇(UFC)在皮质醇增多症时符合率达90%100%，其特异性及准确性远较17-羟皮质类固醇(17-0HCS)、17-酮类固醇(17-KS)为好。(1)增高:见于皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、先天性肾上腺增生症、部分单纯肥胖者。(2)降低:见于肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退、恶病质及肝硬化等。17-羟皮质类固醇(17-OHCS)(正常值及其临床意义)【单位】微摩/24小时尿(mol/24h尿)【正常值】男性21.034.6微摩/24小时尿，女性19.428.6微摩/24小时尿【临床意义】与血浆皮质醇同。(1)增高:见于肾上腺皮质增生症、库欣综合征、胰腺炎、妊娠中毒症、女子男性化等。(2)降低:见于肾上腺皮质功能减退症、艾迪生病、垂体功能减退症。17-生酮类固醇(17-KGS)(正常值及其临床意义)【单位】微摩/24小时尿(mol/24h尿)【正常值】硼酸钠还原过碘酸氧化